老年痴呆讲课课件

老年痴呆的诊断及临床处 理 王鲁宁 解放军总医院南楼神经科 意 义 1、痴呆是危害老年人身心 健 康的重要疾病 智力致残自始至终影响生活质量 工作能力生活能力植物状态 2018/11/262018/11/26 2、痴呆患者逐年增多 增龄性疾病 社会老龄化 痴呆患者 目前 2025年 全世界 1800万 3400 万 （发展中国家 1200万） （中国、印度、拉 美） 2018/11/262018/11/26 n2000年中国人口普查 13亿人口 10%老年人 目前 1亿3千万老年人 500-600万患痴呆 2018/11/262018/11/26 3、重要公共卫生及社会问 题 n美国 10万人/年 死于AD （第四 位） 直接费用：医疗、护理、 间接费用：家属、雇人、失去工作 n全球 1000亿美元 家庭及社会的沉重负担 2018/11/262018/11/26 4、保健工作的新课题、新挑 战 保健处理原则： 早期诊断、干预及非医疗性处理 （在职 社会活动 张*慰问 杨*采 访 韩*探视 钱*文章 朱*工作 ） 家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期 照料 韩* 何*） 早期诊断（疾病认知） 疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障 碍、驻地治疗） 晚期护理 广泛科普宣讲工作（照料者医生、护士 、家属、工作人员） 痴呆的概念 痴呆是指获得性持续存在 的高级神经功能的全面障碍。 包括记忆、认知、情感行为等 诸多方面的功能下降，工作、 生活能力衰退的临床综合征。 什么是痴呆？ n脑功能障碍智力衰退 行为人格变 化 2018/11/262018/11/26 n记忆力障碍近记忆力下降 为主 n定向力障碍方向、人物、 时间 n计算力障碍不会计算、付 钱 2018/11/262018/11/26 n情感障碍兴奋、抑制 n行为异常不检点、不知羞 耻 n精神障碍妄想、被窃、嫉 妒 2018/11/262018/11/26 n语言障碍表达困难 n理解判断障碍不能系统思考问 题 不能做出相应 的判断 2018/11/262018/11/26 早期诊断 亲友 医疗保健人 员 2018/11/262018/11/26 诊 断 误 区 n远记忆力保留 n单一功能保留 n妄想（羞于表述） n语言 2018/11/262018/11/26 病因与分类 痴呆的原因 n年龄 n遗传 n脑外伤 n脑血管病 n营养障碍：叶酸、VitB12 n代谢障碍：甲功减退 n中毒：酒精、一氧化碳 n脑占位病变 2018/11/262018/11/26 痴呆的检查 _查体： X系统体格检查 X神经系统查体 _脑电图，P300 _CT、MRI _认知量表测定 MMSE（简短智能状态检查 ）ADR （日常生活能力量 表）CDR（临床痴呆评定 表） GDS（总体衰退量表 ）Hachiski（缺血量表） 汉密顿抑郁量表 历 史 1907年 德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915） 首先描述女患者奥格司特 54岁 痴呆 大脑萎缩 命名：早老痴呆老年痴呆（AD） 2018/11/262018/11/26 阿尔茨海默大夫 患者奥格司特 n患者：美国前总统 里根 里根-南茜基金会 n1984年 国际老年痴呆协会（ADI ）60 会员国 n2002年 中国老年保健协会老年 痴呆及 相关专业委员会（ADC ） 2018/11/262018/11/26 AD病理改变 n大体标本 大脑皮层普遍萎缩 正常人 AD 血管性痴呆 (Vascular Dementia, VD) 各种脑血管疾病所致脑损 伤而引起的痴呆综合征称 为血管性痴呆 (1)痴呆：记忆力减退，认知功 能下降，自知力、判断力相对保留 (2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内 ) 大块梗塞 多发腔隙性梗塞 白质疏松 治 疗 早期干预 综合治疗 （药物、心理/社会行为、认知康复） 2018/11/262018/11/26 痴呆的治疗与护理 目标 改善认知功能，提高生活质 量 延缓痴呆进展，延长生存期 减少照料者及社会负担 药物治疗 1、早期治疗，坚持用药，随时调 整 2、低剂量始，小剂量加，注意依 从性（药物反应） 3、注意适应症，个体化干预 药物种类 胆碱酯酶抑制剂 日剂量 （mg） 多奈哌齐（安理申） 5- 10 卡巴拉汀（艾斯能） 6- 12 加兰他敏 15- 45 石杉碱甲 0.4- 0.6 早、中早期 药物副作用 心脏传导阻滞 癫痫、兴奋、激惹 锥体外系症状 恶心、腹泻 哮喘 谷氨酸受体拮抗剂 日剂量 （mg） 盐酸美金刚（易倍申） 10- 20 中、晚期 药物副作用 嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高 钙通道拮抗剂 日剂量（ mg） 尼莫地平（尼莫同） 60- 180 氟桂利嗪（西比林） 5-10 脑代谢赋活剂 日剂量 （mg） 麦角碱衍生物（海得琴） 3- 6 尼麦角林（脑通） 20- 60 r-氨酪酸衍生物 吡拉西坦 茴拉西坦 300- 600 奥拉西坦 400- 1200 神经肽 脑活素 爱维治 其他 胞二磷胆碱 银杏提取物 精神行为症状治疗（BPSD ） 氟哌啶醇 奋乃静 甲硫达嗪 利培酮 奥氮平 喹硫平 抗抑郁药物 三环类 多虑平、阿米替林 SSRI 舍曲林、喜普妙、来士 普 n早期：尽量与社会沟通 n中期：力所能及 防废用 n晚期：生活护理 2018/11/262018/11/26 护 理 n 一般护理：安全、卫生、饮食 n 简单化生活 加强标识 原有生活习惯保留 n 维持自尊，鼓励为主 n 独立能力保留，避免替