肾上腺转移癌课件

肾上腺转移癌 广医一院微创外科中心 肾上腺转移癌 组织来源 转移途径 临床特征 诊断与鉴诊 治疗与预后 组织来源 肿瘤转移的好发器官 肺 肝 国外 原 发 癌 灶 国内 骨 肺癌 47% 肺癌 43.7% 乳腺癌 35% 肾癌 18.9% 肾上腺 结肠癌 15.6% 乳腺癌 13.5% 肾癌 1.2%-10% 肝癌 8.7% 黑色素瘤 其他癌 （单侧多发） 组织来源 肺癌 非小细胞肺癌 50%-70% 腺癌 鳞癌 肾癌 肾癌根治术中的标本 1.2%-10% 7%-16% 在扩散的肾癌尸检标本 转移途径 肾上腺 通过肾上极和肾上腺之间 的小血管丛扩散转移 癌栓由肾静脉或腔静脉逆行 蔓延至肾上腺静脉最终达肾 上腺 肿瘤细胞 全身血循环播散 靠近肾上腺的脏器肿 瘤直接扩展或浸润 肾癌的区域淋巴结 扩散转移 临床特征 瘤体较小时 无特异性临床症状 瘤体较大时 非特异性腹痛不适及腰背痛等局部压迫 症状 绝大部分肾上腺无内分泌功能异常表 现 (最突出症状) 诊断与鉴诊 临床症状 影像学检查 病理学检查 诊断 诊断与鉴诊 B超 检查方便，价格低廉，能检出直径10 cm的肿瘤，是目 前检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选。 CT / MRI 多数肾上腺转移癌的定位诊断较准确， 能检出直径0.5CM 的肿瘤。 PET 可精确地确定肿瘤的位置，包括原发肿瘤、局部转移淋巴 结和远处转移病灶，对诊断肾上腺转移癌及全身其他部位 的肿瘤转移具有较高的临床价值。 影像学检查 诊断与鉴诊 CT影像检查示 毛糙和分叶被认为是肾上腺转移癌的特 征 平扫密度不均匀，部分可 见坏死灶， 增强扫描表现多样，可表 现为均匀强化型、混杂强化 型和环状强化型。 诊断与鉴诊 病理学检查 肾上腺转移癌 肾上腺原发癌/ 良性肿瘤 肾上腺组织内有异形T细胞，呈 浸润性生长。正常肾上腺皮、 髓质被破坏，异形细胞间变明 显，核浆比例失调，核呈异形 ，染色深，胞浆丰富。病理性 核分裂像常见。 细胞核相对较小，嗜碱性，成 片状排列，很少成腺管状，部 分细胞呈移形性改变。 诊断与鉴诊 肾上腺肿瘤 肾上腺转移癌 肾上腺原发癌/ 良性肿瘤 1.原位癌多有肾上腺皮质或髓质功能亢进表现高血压、低血钾、水钠潴 留等特征性改变。 2.对于有恶性肿瘤病史的患者，肾上腺发现肿瘤尤其是2 cm的肿瘤时 应高度怀疑肾上腺转移。 3.影像学资料和病理学检查确诊。 4.细针穿刺活检不失为一种有效的鉴别方法 治疗与预后 治疗 化疗，或手术联合化疗？ 手术的适应症？ 腹腔镜，还是开放手术？ 治疗与预后 化疗 单纯化疗 手术联合化疗 手术切除 联合化疗 生存期中位数 单纯化疗组 8.5 月 手术联合化疗组 31月 治疗与预后 A组 31 B组 28 治疗与预后 仅有肾上腺孤立转移而无其他脏器和淋巴结 转移者 术前影像学检查证实转移癌局限在肾上腺包膜 内、无局部淋巴结肿大、无肾上腺外移 原发肿瘤对化、放疗敏感者 全身情况好，能够承受手术者 家属及本人强烈要求手术者 肾上腺转移癌已为晚期肿瘤，手术也只能延长患者有限的 生命，不能根治肿瘤，手术指征需严格控制 手术指征 治疗与预后 与开放手术相比： 生存期中位数和5年生存率没有显著统 计学差异 住院时间大大减少 并发症，切缘阳性率大大降低 腔镜微创手术是目前公认的治疗肾上腺肿瘤的金标准， 具有损伤小的巨大优势，一般认为肿瘤小于58 cm均可 采用腔镜处理。 对于不适合于手术治疗的 患者可行放射介入治疗， 选择性栓塞转移癌的供应 血管，并可向瘤体内注入 化疗药物。 治疗与预后 治疗方法 腹腔镜手术治疗 介入+局部治疗 射频治疗 治疗与预后 若肿瘤侵犯肾脏，对侧肾功能好，可同 时切除同侧肾脏 双侧肾上腺转移癌可行双侧全切，术后 行激素替代治疗 肿瘤对化疗敏感，先行化疗，待肿瘤缩 小后再行手术切除 腹腔镜手术治疗 治疗与预后 肿瘤侵犯周围脏器估计无法切除者，条件允 许可考虑姑息性切除或经腔镜射频消融治疗 ，可使肿瘤明显缩小，提高生存率； 治疗与预后 无瘤间期(disease free interval， DFI 从原发肿瘤的诊断到肾上腺 转 移癌确诊的时间间隔被定义 为 无瘤间期。 预后 无瘤间期(DFI)是与生存率提高有关的一个重要指标，当 DFI长，预后就好。 从原发肿瘤切除术后到肾上腺转移的时间(DFI)就越长，相 应的肾上腺转移癌切除术后生存期就相对较长 治疗与预后 治疗与预后 肾上腺转移癌患者的生存率不仅取决于肾上 腺转移癌的彻底切除，更取决于原发肿瘤的 根治程度及生物学特性，原发肿瘤根治程度