胃炎病人的护理（gastritis）课件

胃 炎病人的护理(gastritis) 内科护理学教研室 概述 w 是指任何病因引起的胃粘膜炎症,常伴有 上皮细胞损伤(damage)和细胞再生 (regeneration) 急性胃炎慢性胃炎 各种病因 概 述 上皮细胞损伤、细 胞再生 急性胃炎(acute gastritis) 概述 w 由多种病因引起的急性胃粘膜炎症 n急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎-健康志愿者 n除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃粘 膜损害引起的急性胃炎-不洁饮食(急性胃肠炎,多 以肠炎为主),其它少见。 n急性糜烂出血性胃炎-多见,多种病因可以引起,以 胃粘膜多发性糜烂为特征,常伴有胃粘膜出血,可 伴有一过性浅溃疡形成。 病因和发病机制 1、药物:非甾体消炎药(NSAID)、抗肿瘤药、口服氯化 钾、铁剂 2、急性应激:脏器严重病变、严重创伤、大手术、大 面积烧伤(Curling溃疡)、颅脑病变(cushing溃疡) 、休克、精神因素 3、乙醇:破坏粘膜屏障 4、胆汁和胰液反流:其中的胆盐、磷脂酶A和其它胰酶 破坏胃粘膜,产生多发性糜烂。 5、其它:胃内异物、胰腺癌放疗均可引起急性胃炎 病因和发病机制 NSAID 酒精 病因和发病机制 病因和发病机制 临床表现 w 消化不良症状:上腹 部不适、腹胀、腹痛 、纳差、恶心、呕吐 w 胃出血症状:呕血、 黑便 w 体征:上腹部压痛、 腹肌紧张、贫血 实验室及其它检查 w 粪便隐血试验:阳性 w 胃镜:胃粘膜多发性糜烂、出血和水肿 病史: 症状: 体征: 确诊有赖于急诊胃镜检查。 诊 断 治疗 1、去除病因和应激因素 2、治疗原发病 3、药物:胃粘膜保护剂、H2RA、止血剂等 慢性胃炎(chronic gastritis) 概述 w 多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症 w 发病率在各种胃病中占首位 新悉尼系统分类 w慢性浅表性胃炎 w慢性萎缩性胃炎 w特殊类型胃炎 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的 原因 (一)证据 1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门 螺杆菌; 2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致; 3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退; 4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎(志愿者 或动物) 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染 (二)可能的机制有: 1、直接侵袭胃粘膜 2、尿素酶分解尿素产生氨,损害胃 粘膜 3、空泡毒素引起炎症反应 4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 Hp- 鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素(VagA)蛋白 细胞毒素相关基因(CagA)蛋白 病因和发病机制 壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌或缺乏 内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血 二、自身免疫反应 病因和发病机制 病因和发病机制 三、饮食和环境因素:高 盐、缺乏新鲜蔬菜水 果与胃粘膜萎缩、肠 化生以及胃癌的发生 密切相关。 病因和发病机制 四、十二指肠液反流: 酗酒、服用NSAID 等药物、 某些刺激性 食物可引起胆汁反流 性胃炎。 临床表现 w 症状、体征无特异性 。主要表现为消化不 良症状:上腹部不适、 腹胀、腹痛、纳差、 恶心、呕吐 实验室及其它检查 一、胃镜及活组织检查:确诊手段 1、慢性浅表性胃炎:红斑、红点,粘膜粗糙 不平,出血斑、出血点; 2、慢性萎缩性胃炎:粘膜呈颗粒状,粘膜变 薄,粘膜血管显露,粘膜皱襞减小。 正常胃镜图像 浅表性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 痘疮样胃炎残胃炎 特殊类型胃炎 实验室及其它检查 2、Hp检测:侵入性、非侵入性 3、胃液检查: 自身免疫性胃炎均有胃酸缺 乏,多灶萎缩性胃炎胃酸多正常; 4、血清学检查: (1)自身免疫性胃炎:血清促胃液素水平增高,可 测得抗壁细胞抗体和内因子抗体; (2)多灶萎缩性胃炎:血清促胃液素水平可有不 同程度的下降 诊断要点 w 确诊有赖于胃镜加活组织检查 治疗要点 一、根除Hp感染 1、指征 (1)有明显的慢性胃炎,如胃粘膜糜烂、中重度萎缩 及异型增生 (2)有胃癌家族史 (3)伴糜烂性十二指肠炎 (4)消化不良症状经常规治疗无效者 2、方案:PPI/铋剂+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西 林、呋喃唑酮、甲硝唑等),2周为一疗程; 二、对症处理: 抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力等 三、去除病因 常用护理诊断、措施及依据 w 腹痛 与胃粘膜炎症病变有关 n休息 n针灸、热敷 n用药护理:指导病人遵医嘱用药,注意观察药物的 副作用及疗效 n铋剂:宜在餐前半小时服用,病人服用后可出现便 秘和大便发黑,部分病人出现恶心等消化道症状。 n抗菌药:药物过敏史、胃肠道反应 保健指导 w 向病人及家属讲解有关疾病的知识 w 指导病人遵医嘱按时用药,并向病人介绍 药物的不良反应,定时复诊。 预后 w 良好 w 萎缩性胃炎伴有重度肠上皮化生和(或)不 典型增生者有癌变可能,应嘱病人定期复 查。 思考题 1、慢性胃炎的确诊手段是什么? 2、慢性浅表性胃炎最主要的病因是什么? 3、根据新悉尼系统如何将慢性胃炎进行分类? 4、慢性胃炎根除Hp治疗的指征。 5、名词解释:慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 w 不伴有胃粘膜萎缩性改变 w 胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主 w HP感染是其主要病因 慢性萎缩性胃炎 w 胃粘膜已经发生了萎缩性改变,常伴有肠 上皮