动脉导管未闭结扎术课件

动脉导管未闭结扎术动脉导管未闭结扎术 定义定义 动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类 型之一，占先天性心脏病发病总数的15， 胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重 要通道，出生后，大约15小时即发生功能 性关闭，80在生后3个月解剖性关闭。 到一年，在解剖学上应完全关闭。若持续 开放，并产生病理，生理改变，即称动脉 导管未闭。 症状症状 1、症状：分流量小，常无症状。 2、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心浊 音界向左下扩大。胸骨左缘第肋 动脉导管未闭 间偏外侧有响亮的连续性杂音。向左上颈背部传导 。伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压 后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进 及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期 杂音。分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增 多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有 周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加 大，水冲脉，毛细血管搏动。枪击音和杜氏征等 。 手术治疗原则手术治疗原则 动脉导管未闭 1.诊断明确，除禁忌证外，原则上都应手术治疗。 手术适宜的年龄是45岁。 2.充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。 3.有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。 导管结扎术又分单纯结扎法和加垫结扎法. 手术禁忌手术禁忌 有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。 1.动脉导管未闭 并患肺血流减少的紫绀型心血管畸 形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。 2.静止时或轻度活动后出现趾端紫绀，或已出现杵 状趾者。 3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压 所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（ GrahamSteell杂音）者。 4.体（股）动脉血氧测定，静止状态血氧饱和度低 于95%或活动后低于90%者。 手术禁忌手术禁忌 5.超声多普勒检查，示导管处呈逆向（右至左）分 流，或双向分流以右至左为主者。 6.右心导管检查，测算肺总阻力已超过10Wood单 位者。 体位：右侧卧位 麻醉方式：全麻 用物准备用物准备 布类：大包、手包，大碗 器械：阑尾包、PDA特 一次性用物：10#、11#刀片、1、4、7丝线 各1、电刀、吸皮、保护膜，手套、胸管（或6*9 引流管）、水封瓶 特殊用物：2-0瓣膜缝线、4-0快微乔 PDA特包 骨膜剥离子 好镊子 肠艾丽斯 阻断钳 PDA特包 游离钳 胸腔止血钳 细长持针器 PDA特包 吸引器头 吸引器头 线钩 手术经过：手术经过： 1. 麻醉达成，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。 2. 取左胸小切口长约6cm，逐层切开皮肤、皮下 组织，保留背阔肌，经第四肋间进胸，探查。 3. 沿降主动脉前方纵行切开纵隔胸膜，向肺动脉 侧分离胸膜，逐步游离导管之下、上、后方，暴 露动脉导管。降压，阻断试验未见异常。分别以 7号丝线和2-0 Ticron线双道结扎动脉导管，震颤 完全消失. 手术经过：手术经过： 4. 止血，间断缝合纵隔胸膜，留置胸管，清点纱 布器械无误后逐层关胸，皮肤切口以4-0 Vicryl可 吸收缝线作皮内缝合。术毕。 5. 送PICU清醒后拔除气管插管安返病房。 术中注意点术中注意点 1.解剖和分离导管时应防止损伤喉返神经；剥 离导管或放置束带时，应防止损伤主动脉和动脉 导管而致大出血。 2.结扎导管前应行阻断试验，如暂时阻断导 管后出现血压下降和心动过速，则闭合导管须慎 重。伴有肺动脉高压或成人动脉导管未闭，结扎 前应先行降压，使动脉压降至810.6kPa(60 80mmHg)。对重症患者，可先行体表降温，再 在降压下行结扎术或切断缝合术，可提高手术的 安全性。 术中注意点术中注意点 3.粗大动脉导管，应先放置导管上、下主动脉 束带，以便有效地处理术中大出血。一旦发生出 血，应立即用手指压迫出血部位，吸净积血，阻 断主动脉，用丙烯线带垫片缝合。必要时在左心 转流下缝合。 4.在体外循环下同期行动脉导管结扎术，一 般在并行循环下游离结扎导管。如经肺动脉腔内 缝合动脉导管口，应在阻断下、上腔静脉束带后 ，立即切开肺动脉，再在低温、低流量下缝合动 脉导管口，以防气体经动脉导管进入主动脉内 5.一般都是儿童多见，要做好安全核查，注意保 暖，在手术床上放置保温毯，适当约束。