医学教学资料 分泌性中耳炎的病因课件

分泌性中耳炎的病因 分泌性中耳炎(Secretory otitis media) 分泌性中耳炎又称 渗出性中耳炎，是 以中耳积液和听力 下降为主要特征的 中耳非化脓性炎性 疾病。 分类 急性：3 周以内 分泌性中耳炎 亚急性：3周-3月 慢性：3月以上 慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳 炎 未得到及时而恰到的治疗，或由急性分 泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。 流行病学 分泌性中耳炎在小儿的发病率较高，是引 起小儿听力下降常见原因之一。 美国手术：1，000，000人次/每年。（1977年） 美国：1-5岁儿童发病率为15%-40%。（2004年） 国外统计，约50%以上的婴儿患有此病，其中大 多在3个月内自愈。 在我国，仍缺少相关详细的、大样本流行病学研 究。 病因 1、咽鼓管功能障碍 咽鼓管阻塞 机械性阻塞：腺样体肥大、 慢性鼻窦炎、鼻咽癌；非机械性阻塞：咽鼓管 肌肉无力、软骨弹性下降、腭裂、气压改变 等。 咽鼓管清洁和防御功能障碍 2、感染 常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌，其次为-溶血性链球菌等。 3、免疫反应 可能I型和型变态反应有关 4、其他 神经性炎症机制、胃-食管返流学说等 咽鼓管阻塞 生理状态下，中耳内、外气体压力保 持平衡，如果各种原因导致咽鼓管通 气功能障碍，中耳内的空气被吸收后 得不到相应的补充，逐渐形成负压， 中耳粘膜中的静脉出现扩张，管壁通 透性增加，血清漏出并集聚于中耳， 便开始形成积液。 机械性阻塞 1、鼻咽部的各种良性或恶性占位性病变，如腺样 体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维瘤等； 2、鼻窦和鼻腔疾病，如慢性鼻窦炎、巨大鼻息 肉、肥厚性鼻咽、鼻中隔偏曲等； 3、长期的鼻咽填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍 性疾病，如甲状腺功能减退； 4、特殊感染性疾病，如鼻咽白喉、结核、梅毒、 艾滋病等。 非机械性阻塞 小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管肌等肌肉薄 弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不成熟，弹 性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管 壁易发生塌陷，导致中耳负压，而中耳处于负压 状态时，管壁软骨塌陷加剧、甚至闭塞。此外， 咽鼓管上皮能产生表面活性物质，具有降低气-液 界面表面张力的作用，细菌感染引起的蛋白水解 酶活性增高可能导致表面活性物质的减少，表面 张力提升，不利于咽鼓管开放。 咽鼓管清洁和防御功能障碍 咽鼓管黏膜由上皮纤毛细胞、无纤毛细胞、杯 状细胞和基底细胞组成。正常情况下通过“黏 液纤毛输送系统”将中耳内的异物及分泌物排 出。而且纤毛的单向运动能清除并抑制鼻咽部 有害物的入侵。细菌外毒素，放射性损伤，咽 鼓管发育不成熟，或先天性呼吸道黏膜纤毛运 动不良，原发性纤毛运动障碍等都会损害黏液 纤毛输送系统功能，使中耳毒素、分泌物不能 有效排除。此外，咽鼓管底部的黏膜皱襞具有 单向活瓣作用，各种原因引起得咽鼓管关闭不 全，都可能导致咽鼓管防御功能丧失。 感染 常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，其次为-溶血 性链球菌，金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌等。最近的 PCR新技术发现，腺病毒、呼吸道合孢病毒也可能是其主 要致病微生物。下表列出了美国、芬兰、日本儿童慢性分 泌性中耳炎患者中分泌物的细菌培养结果。 免疫反应 研究表明在分泌性中耳炎患者中耳黏 膜内肥大细胞，嗜酸性粒细胞增多， 过度活化，IgE和炎性介质增多，提示 与I型变态反应有关。