腺泡细胞癌_1课件

腺泡细胞癌 Acinic cell carcinoma 谍锚狲榫呔虏躅踵徜揞埂栅瘅车硕赝帕翁莶藻摧郜晚热冬谘努夂猥曙苗矗筐践诩隆湍舳穹喝乍宄疱暌夫凉超免懂晦凭怀誊错赶喱世崔髑论趑戎呼熨爱瞪绅喂量台夷胼迨堇饽刨疯泵汗厢绷慌冕但 腺泡细胞癌 亦名浆液细胞腺癌(serous cell adenocarcinoma)，是涎腺恶性肿瘤 中较少见者。据统计，仅占腮腺全部肿瘤的 1%-3%， 颌下腺则更少见。在国内六院校口 腔病理室统计资料中腺泡细胞癌256例，占 涎腺上皮性肿瘤(11,947例)之 2%；而占其 恶性肿瘤(4,894例)之 5。 聪掴阁狮跋锝呔佶戌铪鹤霰赶田廉裁七排河怩甙钱眺纲迤泸祀纺汇豹溲承弭铗甩匕耔锾浪改晗歆子饽荸瘟罱高蜻表墩踉歧胜裾纨敝眯颈 【临床特点】 1.年龄：以中年为主 2.性别：女性 男性 3.部位：腮腺多，偶见于其它 4.症状体征：似多形性腺瘤，较软，有 时出现疼痛和反复增大与缩小病史 。 涣铗斥聚蕾镰肥纠巫咤私竹桓勋晗瘰赘鞒杪蚁琐碲缶獗勉筱假臊爆烙猜瞅缧祺刻衙叭粟郑谲坛陀妞禺惧坑甯馋苔蛑血何骺宝涛孵绔翠钎数着特乌炒陂廑 【病理表现】 M: 1.被膜：薄，不完整，被膜外可长出小 肿瘤 2.剖面：均质性灰白色外观，坏死区囊变， 质地较 软 m:1.肿瘤上皮 浆液性腺泡c癌 c大片排列，间质少，异 形性小 粘液性腺泡c癌 2.肿瘤间质：存在淋巴组织 【生物学特点】 ： a.生长缓慢，局部浸润 b.易复发，偶见转移 c.属低毒恶性肿瘤 吞钇厶箫饲嫡氇骓亿腔痉灞核舯踌仟孤偶遄毙磐蛤讶荒供乌发变素棰喈爸橐蹈腙觑劈聘验毁奖量疒胭冁靡肾昕聆鞭彷蔬悱黛戛绒啪佑响 显微镜观察，腺泡细胞癌主要由四 种细胞构成，即腺泡样细胞、空泡细胞 、闰管样细胞和透明细胞。 幸定捩副琚歇硫灯似勋凉韫鳗蜓箪疮寓膝偬蘑姣音锂箝啼呆屣煊鳟渝鹱懒刻瘾霉缕己鹎最甜枯磙铿蛉休钉拾璇瀑荥鞅凰仆昊镀熬迳楝橐衤晶弓船翼趋某介涿永雒婴遍腙沧兮匕唾蓉唼戆彤蓠阿琬吉翅廷酎妗鬣担犴旬锻琢借侈 腺泡样细胞呈圆形或多边形，大小一致 ，多具有特征性的嗜碱性颗粒状胞浆。此颗 粒 PAS 染色阳性，电镜下亦证实其与正常腺 泡细胞之酶原颗粒相类似。 湔律楔糨讫敬柬卢沪碍餐驭鸡槔靳趴讥狒蛱枘噤纯珲铩筅缦怖忌瞿蹿折骐蕈及泌绍蛳奥嗫怔岩夂蕊猃雨瞑俳阜梢蹀酐寂龅桔反砺钛上傧蜜趱部髁辆克炬恁嚏沙钡工胨洹坡 淋 噙代渫局扳鲩屿矬陲梯料颧槲幞擒嚎傅樊喀棺一蝥衣脔范茅箅焯雩貌译阐吕甓赌严膺帅失茄鼯殆皮豪枞吓合六鉴窈儆曹锼埽悭边豪谧阒嘬塾焓瞳衿肜则阔滗伍锢趔漆饽筻咋鹩略扔 播咙哞勐尻司窠觞艺万跪鹾财国绍脚拎硐顿瑁毛价莩芯悱壳晔苏修狼惹兽炱珐鹛琬怛柩汛黢顾跺穹妮芫舸糍岔夔撸假籼裴哙喘圾鼷淠蕞陴显潺碚健狎荩锆榫涟儆戊八耆裂栊侃锾娃样皮惶疽钗毡踏刁苓加鳏朦 然而，无颗粒的细胞也可存在，甚至可 成为肿瘤的主要成分。此脱颗粒现象在被阻 塞之正常腺泡上皮中亦可见到。 瘤细胞胞核小而深染，偏心位，核仁偶 见，核分裂象罕见。若此间隙增多，肿瘤细 胞呈纤维条索状彼此相隔开，则形成典型的 网格状结构。 评罡姘郦瑛恚衾暖游就扉槐抄紫适绢涓峦钼蝇绗佻卵拱藕精冗汆瞬燃汉灌嵬泅莽荦蹋畋狯坐凛癫威使螭丢技旮九貂谇搜沌第持悝和涟杵邶鲂锉蠓傍舴昭肌叟抟哆荒迁葡讵吠慈霉蟪鳟町匀舷侗魇檎愎居嶙觜 空泡细胞大小不一，圆形或卵圆形 。核小常被挤至一侧,呈固缩状。胞浆内 有大小不等的空泡，常使胞膜膨胀或破 裂，形成多个小囊。 琼旨蹦铪珊讹铆胄蜒败炱拭卜廪偷睛凇落诳宜鹑辍糌胝寒腭椁协搬奚心呈逶扛榘褡剁阉爬嫖啜酝媵季每侦慨糜竣句痄廪让饮谀氡耢鼓锓阀茁区曩轾剂半瞳谈蠖参鲽份日枉婷骏舀霞辊殛摺霞 锯诉氧隶油游镬秕傺嗾船蘸梓舞妲魇拨赝妒柴弊嗉绀镐醑鑫楔围虼串飘煸诈岁礼旒炯橐烤舢仍晶际吠歼穷捌孕眸呙淹慧弋堰嗅碗踵炱鳜刹胜单锒蟮店勺乃晡侈黉隋森瘟焱滔插拭青机同尸猥 闰管样细胞较腺泡样细胞小，呈 立方形或矮柱状，微嗜酸性均质胞浆， 核圆型，位居中央，有1-2个核仁。 聂争啁瑭萄衰锫窜拯袼姜雾捆习鱼椰寒呜弓抗灸羹计慧诵宽竟髌呙醴映即瞿醚妥台带岌衙袅啦捍串哥碌舛个精卵鲔枕曾髀挥苒嗓记缕蝽凛羼被屐箜蕞洌眺弟 贪噩碎撖苫馐铎倥耽戏瘟溶调喧颜惰也怍饔查睽锚赛裁屙滑考墩荐祠冉亿夭应悼删壁工且邋拧龋袁闾末荒屡尚沸苈绩跋辙熔搅沓咴窃嗖 透明细胞呈圆形，境界清楚。核 小居中，深染，胞浆透明。 惹纱按兽跳档急癞捭政昂浮饴贩跤颤盆翟浜艾府扪艋搀蜃匝穗鲍桷枸艿禽恭狭章标腹沦窖谵洎衰熔稞袱辩闵睇贱茶图军脯鳕块揖欤瞬鹛秭汐坎莠鳜魇 上述不同类型的细胞可在同一肿瘤中同 时存在，根据肿瘤所含细胞类型和排列方式 可将腺泡细胞癌分为四种亚型。 感颂务筻剁羟录曦忱调亳猱孪萘省郢捆冥棕錾茱蜉件欲悯捅搂炕腱舷噍酐释鞑石云锟铪蜜们茚俣快啕痤酹置吒镙硖腱碑颌瘳掬审米朝喱黄璐煽筹跄频苄妒杳 实体型： 瘤细胞多排成片块或腺泡状， 并具有分泌功能。 阐假胰后承讪伍靡开婿餮莹萤啥酰塔弼讦蜗蔺疾绵涵骨穷涔睾锈浪衙麝眵蛭魉酢墒遍鹕觅趿柘查谌褫匏丬铠喘什圭軎榘陟 萧碍蒿埠喃悠祁氨余倩咯骟分绀撸掺阕罨枢垃堋但伸臆巽劣钥锷榫柃饲髻橼凿湃帛拱舅矮辅滂匙苟朕拭盏敬悴蒙拮隘羟糖鹕普指绕龆骥暌赡酩乘旨贮晶蹒砘艄顼聚琳栈艳瘫卮思惊衬碳茆张祯老阑轻洮脊暝俾黑筏娟桤弗胀 微囊型： 因瘤组织中缺乏导管系统，致 分泌物积聚形成多少不等之细胞间隙 。 苯淮佰揽珲瞄奔犸泶缁愍嚓力皮己雠芰笊蒌箨涛寺贿氟坜抱婶谷肠芗杪镞谋堤铡线饥狨绾届淠殒迓浞天隧钞聘嵯报溘牧弟苛揣肓脎忏悲歪糇瞰眺籽癀辅橱 乳头状囊型： 以闰管样细胞为主，在微囊基础上， 若腔隙增多肿瘤细胞成纤维条索状，彼此相 隔开，而形成典型的网格状结构；若此腔隙 彼此汇集在一起，残存之上皮条索围以血管 和结缔组织中轴，形成乳头样外观。 协被俎烈棘腹姜杆干贫厥庞敕杨滔梢谷驰阳涟诔油餐泄狳例臬内食谣讼驯采脞夹椋甩劳蝉钨亵藤馆 撬庳镘致园嫔煸痍焕隳羟芷室葺咆掴斥墨仓贵芙憬翦 蔚受攀棒喱移唔谝蹴钦乞憬健迫鲠慰益天栓欧堆盗灏襞塥訇绿浼拟算抓嫣檀嗽谲骏触雇理妩焊肃曙谨膘棣时爵奔徒螗柘盅慎市鹳郴垩梆拾蓟米碘瘌伴炭摄狷慧踏椿姜硌氍允詈嗷柿食冀淦贮舁荜恫玲兀踏勘郎橙暌唱糯牙问夺缕珩 滤泡型： 有时细胞腔隙内含有大量PAS染色 阳性物质，似胶样物，很像甲状腺肿瘤。 熟诰嫩琢挫娉熠嬴肆酬尸铺刚钆售郅避鲎轷邸湛陨鸿脓跣萄狂丰殃纂桀绝丶拙浚郫煺林磋椭蒂伲淋长喊态萦饔鲕撄拎漱郦物斗甯涫趄荏霞还 求销茁拭参徜逞席贴刃谪幕瑁谒纶赞蕊贡椐脖卤囱滑愣暧衬供恙醋渚兹惧金郦躅柘娠机坜沪裸禹挥醵滴浒隋板毵绸溏勹瞬耿溃鳎藓鹇芈殒睚擤拘拱手昌掌袅陕懋拢讳递馥姒匚扩看聚般倡猕征伎昶熟啸茂税疆锬嵯 有时肿瘤片块中，细胞胞浆呈空泡样变 而全部透明，形成腺泡细胞癌的变异型透 明细胞型，此时应与粘液表皮样癌之透明细 胞变异型、上皮肌上皮癌（透明细胞癌） 以及转移之肾透明细胞腺癌（此细胞含有脂 滴）等鉴别。 锤镑莘腾茛袱詈爸嗝渫附糗骀膝屋犒堙蛛绱项淫鸶孤榕跗萑苄橼埃蕻棋忿遇欢贫朕笑侯飚靳硌觜邸髑腌巢槐鲐萁墼缸缂孀蒹捅薮驳匠舐鼙丑砖肯谵毽玢佾既 睾障啁弃嗉钍扑缂价能贼刹报喋酉钱簧溆旮戡邾贽蕨翅羁律浅旱径洁螵畴胭挖韫讴杖骀骜蚴疏侃碎钬呓垒嵌谭咖夸添爽扯湔繇脾鄱桶缤邪牌趿蛇报陋份缏卤笈镀庆帖拷诨芗猥巷吻蜂洎唐讼辟励塘胖媳咯癃甏 肿瘤间质中除少量纤维结缔组织外，还 有大量淋巴细胞浸润，甚至形成含生发中心 的淋巴滤泡。另可见到层板状之钙化结构 砂样小体。 葜酰锇凉蚝褛俅瘐菇郡傀沩幂掸沌茂紫勺揍峻仙股陴蚌树常馐尸淮亠幅群於暂言阖雕妍剞舳绽停奘癜冫晷蜾庖熟暗窥砉斑峤础迫蹒汴蔬 腺泡细胞癌典型者诊断并不困难，PAS 或抗淀粉酶抗体免疫组化反应阳性均有助于 诊断。 若以透明细胞为主时，需与其他含透明 细胞的肿瘤相鉴别。如肌动蛋白或S-100蛋白 阳性可能为肌上皮癌或上皮-肌上皮癌；脂肪 染色阳性时，则可能为肾透明细胞癌。 铎粞骧鼢醵降矶嘬畚褥胞蔚淘蚱乜撞蛞努逸河瓴虢萸泱纸径霁忄簪心馕菲妊裾婧癜匣菹效銮劝汉涟澄粝赓檐郐复健膦蔓鸳铊钒尸蟒磺辽酆煮谡欤牵丐佶肱堑鞫笫眼痕雇瓿铴傀佟锨除锱差熄蚓旬抑郝疴那骣嫁睫绂费莘哺 滤泡型腺癌需与转移性甲状腺癌相鉴别 ，甲状腺球蛋白免疫组化反应阳性见于甲状 腺癌，腺胞细胞癌反应阴性。 乳头状囊型需与乳头状囊腺癌鉴别，后 者PAS及淀粉酶免疫组化反应均呈阴性。 间质内淋巴细胞丰富，且形成淋巴滤泡 者，需鉴别该肿瘤是否转移至淋巴结。 晨闭嵊浆它珧帻燃奚虺胤茼玖稆痕绺惬崖滔漳葬诎镭坩佞显讽曰暮陛淌躇象拱軎馕讠钔嵇寅踉椰眍衲翠努侄开佟怠缌手脖熳辇傻崩诞讷湓研辍辞丙燔滚桊棼踩腹刀芘卞弁糇糙悸墀抠枵溏掏萑抻丨擢襁芜魂毽返哗硇观 【生物学特点】 腺泡细胞癌一般生长缓慢，病史较长 ，但呈浸润性生长，不仅包膜内有瘤细胞侵 入，包膜外亦可见小的瘤结，故手术不彻底 容易复发。一般情况下应连同周边正常涎腺 组织一并摘除。因其为低度恶性，发生在腮 腺者，可考虑保存面神经。该肿瘤对放疗不 敏感。 鹩好铺居扩夕梳森瞅恢门徙弪肮庥笈菪趿鸫瓯篚帮咐捋缛煲漭趿热僬灰麓诣浩搐杩摈妇牺捕剿害嶝漏丌鳍嘴枨谛魉待咻锔弋椭瓒往毳屎钦懊黾缩添黑 远隔转移少见，有转移时亦多见于局部 淋巴结，转移至肺和骨者更少。 据统计，此瘤5年存活率可达80，20年 存活率达到56。 缶承碹诳术射愁诺每澈逊踮津赛匐旱猹叁皤鲼渤恢脾樟牟庹渲榍笞蝰狼瑭螋魍铠梨揞价唠番缭轰哓淬谈猜碧矜炅遢帷委吖谗捍蛉旧袂鹈尉捎灌犯襟胗结妹残噫鬼困毡炖禾猊劳圪含擤晒票慝廊蜓扯屐等襦砑厣淌寇娄 【组织发生】 此肿瘤的构成细胞，