腹部超声入门ppt演示课件

1 . 消化系统疾病(肝、胆、胰腺、脾脏) 泌尿系疾病（双肾、输尿管、膀胱、 前列腺，肾上腺） 妇科疾病（子宫、附件） 胃肠疾病（阑尾，胃，十二指肠，大 肠，小肠） 2. 适应证： 形态、大小、位置 弥漫性损害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等） 占位性病变（肝癌、肝血管瘤、肝转移癌、 肝囊肿等） 3. 1.正常声像图 肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝实质回 声均匀，肝内管系走形正常，门静脉内径 小于1.4cm。 4. CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。 5. 一、肝炎（即病毒性肝炎 迁移性肝炎、慢性 肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝损害） 二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁性 肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病等） 三、脂肪肝 四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射病 、Caroli病等） 6. 7. 门脉血流速度降低，双向甚至反向， 部分门脉内有血栓形成 腹壁静脉曲张 食管胃底静脉曲张 脾大，脾静脉增宽1cm 8. 肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性 阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的 综合症状。 9. 肝肿大，尾状叶明显 肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支 肝段下腔静脉出现狭窄： 分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三 种致狭窄形式 后期合并门脉高压：脾大、腹水等 10. 11. 肝癌的超声表现 肝实质内异常回声团块、中心可有 液化，内部及周围血供增多 肝局部肿大，形态失常 声晕 血管绕行、管腔变窄、血流变细 驼峰征 血管栓塞 12. 13. 14. 3.肝血管瘤 肝实质内增强或减弱网状回声团块 边界清楚 血流信号稀疏 15. 16. 17. 肝实质内液性暗区 圆形、边界清晰、壁薄而光 18. 19. 炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声 边界不清 液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动 20. 适应证： 胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别 21. 胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回 肝内外胆管不扩张 22. 典型： a.胆囊内单个或多个强回声团伴 声影。 b.强回声团可随体位移动 充满型: a.胆囊轮廓不清 b.胆囊窝见强回声伴声影 23. 24. 25. A.急性：胆囊肿大、压痛 B.慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑 胆囊收缩功能差 26. 27. 28. 29. 30. 31. 声像特征： 胆管内见条形 影，卷曲， 活蛔虫可见蠕 动 32. 肝门梗阻：肝内胆管扩张 下段梗阻：肝内、外胆管，主胰管扩张 胆囊积液 33. 34. 35. 位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹 后壁。 形态：胰头(钩突)、胰体、 胰尾 结构：内有胰管 外腺：胰液、胰酶 内腺：胰岛素 36. 37. 38. 1、水肿型 胰腺多弥漫性肿大，其体积可为正常 胰腺的34倍，轮廓线光整、清楚，偶见局部肿 大者。胰腺实质回声减低，后方回声增强。水肿 严重者，胰腺可呈无回声表现。由于肿大胰腺的 压迫和炎性浸润，使其后的脾静脉和门静脉常难 以显示。 2、出血坏死型 胰腺肿大，边缘不规则，境界不 清楚。胰腺及其周围组织呈不均质回声改变，可 由强回声、弱回声以及无回声混杂而成。环绕胰 腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象。 39. 【超声表现】 1、约50的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范围 内，其余可表现为全胰腺肿大或局限肿大以及胰腺缩小 。 2、胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限 不清。 3、胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状 。 4、25的慢性胰腺炎合并囊肿形成。一类是假性囊肿 ，体积一般较大，位于胰浅表面。另一类是潴留性囊肿 ，一般较小，单发，位于胰管附近。 5、胰腺的主胰管不规则扩张，呈囊状、扭曲或串珠状 。 6、胰管内有时可见结石强回声，后方有声影。小结石可 无声影。 40. 41. 胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于40 岁以上，男性多于女性，胰腺癌可发生于胰 腺的任何部位，但多见于胰头，约占 34， 胰腺的体尾部约占 14。 42. 1、肿瘤部位胰腺局限性肿大、膨出，偶见呈 弥漫性肿大而失去正常形态者。 2、肿物呈圆形、分叶状或不规则形状，边界 及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足 样浸润。 3、胰腺癌内部呈弱回声，较大的肿块在弱回 声的背景上出现粗大不均的强回声斑点，偶 见液化坏死的不规则回声区。 4、肿瘤后方回声可呈现衰减。 43. 44. 胰体尾部可见一低回声肿块，边界清楚，形 态不规则 45. 46. 脾脏肿大： 脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下 或脾 最大长径超过11cm为脾肿大。 轻度肿大：深吸气肋缘下23cm 中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未压迫 邻近器官 重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近器 官 47. 真性脾破裂：破损累及包膜 中央性脾破裂 包膜下破裂 48. 超声表现：（不同类型表现不同） 脾包膜连续性中断 脾包膜下梭形或不规则形低回声区 脾实质回声异常：实质内片状回声增强，或 表现为局限性无回声、低回声区 脾周围积液、腹腔游离积液 49. 50. 女性生殖系统主要包括： 阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称为子 宫附件。 51. 52. 53. 正常值：子宫纵径78cm，子宫左右径4 5cm，子宫前后径23cm。 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部分。 在婴儿期，宫体的大小与宫颈相比为1：2， 成年后则为2：1。 54. 子宫大小形态正常，被膜光滑，肌壁回声均匀 ，宫腔线居中。 双侧卵巢大小正常，可见卵泡样回声。 55. 56. 增生期 分泌期 月经期 57. 始基子宫 子宫在早期发育过程中,停止发育,子宫很小,多 无宫腔,无子宫内膜,因此无月经.但可有卵巢, 卵巢一般较小. 超声显示:子宫明显小,呈管状,内膜显示不清 58. 青春期前任何时间停止,子宫停止发育形成 宫颈比宫体长,宫体小,内膜薄 临床:月经量少,闭经,不孕 59. 手法: 1.横切:从宫底-宫体-宫颈-阴道 2.纵切:从左到右能显示两个子宫回声 (可见两个宫体.宫颈回声,) 60. 此系处女膜发育旺盛所致,如果子宫阴道发育 正常,青春期后,经血不能外流形成积血. 61. 子宫肌腺症为子宫内膜异位的一种类型。子 宫内膜异位症有内在性和外在性两种：内在 性即子宫内膜位于子宫肌层内，称子宫肌腺 症；外在性是指发生在其它部位的子宫内膜 异位，例卵巢、输卵管、甚至于手臂大腿等 处。 62. 子宫内膜侵犯肌层，使子宫的大小、形态、内回声、子 宫前后壁的厚度、宫波的形态等均有改变。 (1)子宫肌腺病子宫的大小：子宫增大，但增大的程度 有所不同，从饱满、略大、球样增大至孕3个月子宫大小 。 (2)子宫肌腺病子宫的形态：子宫的形态对诊断肌腺病 有很大帮助，但因病灶侵犯部位不同，形态上亦有所不 同，子宫常表现饱满呈弓形，宫底圆钝、筒状、球状等 。 (3)子宫肌腺病子宫肌壁的回声： (4)子宫肌腺病宫腔线前移 63. 64. 65. 输卵管为一条细长的管状结构,长约12cm,管 径约0.5cm, 一般声像图看不到输卵管. 正常情况下,管径不应该超过10mm 66. 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌 功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素 。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排 卵后，表面逐渐凹凸不平; 成年妇女的卵巢约4cmX3cmX2cm，重5 6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬 67. （一）、妇科 1、盆腔包块 2、炎性病变 3、先天畸形 （二）、产科 生理产科 早孕（12周以前） 中孕 （1227周末） 晚孕 （28分娩） 最后一次月经的第一天算起 68. 早孕 （12周以前） 35天左右妊娠囊，妊娠囊大小，位置， 数 目 6w胎芽 7w胎心 9W后胎儿 69. 异位妊娠孕卵种植在宫外或宫腔内的异常 部位。 宫外孕输卵管、输卵管间质部、卵巢、腹 腔 宫内异位妊娠宫角、峡部、宫颈 以下所涉及的内容输卵管妊娠为主 70. 71. 72. 73. 颅骨、耳、鼻、口唇 脊柱 腹部脏器（肝脏、肾脏、膀胱、胃泡） 四肢 胎盘、羊水及脐带 74. 75. 76. 77. 胎位 脐带绕颈 胎盘、羊水 脏器 78. （一）子宫肌瘤 79. 80. 直接征象： 肌壁内圆形、椭圆形实性团块 边界清 内可呈低回声、等回声强回声 间接征象： 子宫增大、局部外凸，浆膜 下 子宫肌瘤可向包膜外突 压迫征象： 内膜移位 宫腔线移位 CDFI: 肌瘤周边可见较丰富的血流信号。 81. 82. 83. 非赘生性囊肿 1.滤泡囊肿(卵泡囊肿) 2.黄体囊肿 月经周期及妊娠期常见 3.黄素化囊肿(HCG)(绒毛膜促性腺激素) 赘生性囊肿 1.畸胎瘤 2.浆液性囊腺瘤 3.粘液性囊腺瘤 巧克力囊肿 84. 85. 子宫内膜异位在卵巢形成，常有痛经史 一侧或两侧类圆形无回声暗区，壁厚、内可 见点状物 漂浮 86. 87. 胚胎发育全过程中多胚层组织进入卵巢中，在青 春期逐步发育而成，以多胚层组织中外胚层组织 为主。（皮肤、骨骼、毛发、牙齿） 成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常 见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20。 发生于任何年龄，以2040岁居多。 多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光 滑，壁薄质韧 88. 卵巢内可见一异常回声团块, （1）.脂液分层征 上层为脂质回声，下层为液体回声 （2）.面团征 为附壁的强回声光团（毛发、脂质） （3）.瀑布征 无回声暗区内附壁强回声光团后方逐步衰减变暗 形如瀑布（毛发、脂质） (4) . 钙化 89. 90. 91. 92. 93. 包括： 1.宫颈纳氏囊肿 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈糜烂 （后两者不能超声诊断，做妇科检查看到） 94. 95. 肾脏先天性异常（马蹄肾，独肾，双肾盂， 游走肾，异位