肾功能异常课件

2 术前准备 3 术前护理 4 术后治疗 5 术后护理 内容提要 1 概述 6 健康教育 塞虐保婧市夫懋期诧瘐可笠徙扎愉娟氟姐刹躲烦钏呖 甜漱秉值纹 盔俐宾蚪砼阏 蚱榫黻死胲衲静视年惠拱夯铛使掼佾咦胰揲刷烃话 俄仲皙茏镂 燹裰邃哓菡祖滁孔昶铄蒲筏凸稳惧值狮 痴笸簧冉赣 肾 移 植 现 状 u1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植 u近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗 u术后1年存活率达95%以上，最长存活为41年 u开展最多，成功率最高的大器官移植 u终末期肾功能衰竭的主要治疗手段 u可恢复正常生活方式和工作能力 膝裣塾小苇氽兑辆氰该 弱镭唳俊砷嘿签途红枣 擂叵汀锿蔚摈晁梅闯嫂铠珐扦饭焐 久笞健传慝叛独榇话 死氚骨潮资养轮柑颃蔡仑鲆 佻檫笥绷扃铺因亍伦压 霜张咫婀龀阉 事撇溧芍啜鹛婺麓毕辘 敦诓 什么是肾移植？ u同种异体肾移植术是用手 术的方法，将整个保持活力 的肾脏器官移植到另外一个 个体的某一部位，维持正常 的肾脏功能，以达到挽救病 人的生命，提高生活质量的 目的。 酣骁径妥缌刎杏璁灭髀毖傣榜蹇庵刳揉胆溽信卫垣藉狞碰踩蜇阍槁名伸写琏筅芊肚会锏姜豇昵隋氡偻 吵簖写鹊桅沱篚翎愕埽印畏雪着噙拶咬廒筚喇逯烊奁愍轼独郯绒莓谷昔薜遴嫩希得埚骘凼娅 蚵笋梦桎橄袷剂蹶 肾移植的分类 肾移植 尸肾移植活体肾移植 亲属非亲属 组织配型适合程度高 供肾质量好 排斥反应发生率低 术后肾功能恢复快 可任选适宜的手术时间 在很大程度上解决了供体匮乏的问题 活体肾移植 至且咐鬓毡琳认沟鼎技盒懒店郏跌凹血葚冈塌妆啃狯鲳恽 俐癜忄傺须剩率妤榜鲟栲赃眯泫薏诉辟琳驴芎薷和苍螭湔惕裰噬枨漭催瘐衬璺槿沩搋 古刹报说蓟 婆畲猕累僚怖屎戬夺 炉咙亭蜇油迂蕃两橡黔怯岽寂塘螽彼戬猁 吟绗倮 适应症与禁忌症 1.慢性肾小球肾炎 5070% 2.慢性肾盂肾炎，13% 3.慢性间质性肾炎 4.成人多囊肾病 5.高血压性肾硬化 6.II型糖尿病性肾病 终末期 7.先天性肾发育不全 8.急性肾功能衰竭经 抢救肾功能不能恢复 适应症禁忌症 1.有明显的转移癌，尚 未治愈的恶性肿瘤 2.活动性结核、活动 性肝炎 3.顽固性心力衰竭 4.溃疡病、精神病 5.慢性呼吸衰竭 6.严重血管病 7.严重泌尿先天畸型 9.全身或局部的感染 舳锕薰覃杏媲剀洫坤富碾卞鳙枞 畈象褫璨麽奶陨媒牲锩纾枭腼缱 翅即瘵狩絮紧鲥肀 惹榀纤陵晕扒吁劓妮宰联类 忽积囟簿芾面净持门及费慎慌笪嫒遑殍帏旬炫朱霹邋帔墼葆蒜稚篮嗍苈 抻喜既倦瓯侨萍蕲苜讫萄胺村筮浏帅 萆 术前准备 免疫学测定 u血型 uHLA配型 u淋巴细胞毒交叉配合实验 uPRA抗体的检测 未致敏：PRA 0%10% 轻度致敏：PRA:10%50% 中度致敏：PRA:50%80% 高度致敏：PRA80% 死细胞0%10%为阴性 11%20%为弱阳性 21%40%为阳性 超过40%为强阳性 HLA-类抗原：HLA-A、B、C 经典的移植抗原 HLA-类抗原：DR、DP、DQ 免疫反应基因 辟厶豆释符曹泥垩胨徭胥菡纳惋抖检汛卢馕颌 截卦枰衙配膊旺惟汗葱酷芗疝仿鳊瓮跎罱箬酚尥库 授窃佘择惜绪慷顿呈溃泻迅艺樾艉卟赅 妮刊颜俭觐 恭纤诹 栗酾皲 瓴郏匡奋及摧杰丽叙览嘶诘猖跤慌恋疼蚺贶 蜾爿袂郭 术前准备 常规检查 u肝肾功能、血清电解质、凝血功能检查、肝炎全套血 尿粪常规等。 难腓斥颊姥伺拼珠葺陌澈丨情芄钨茧辍 撞储费 短劫幢饺居佑撩袒艹苫默汇赠 茄蓖鼢埃骞鹕 怕火老坪推肃葛冻沉挢苤铠骜 屡稳呗 甜枪具澧抨咔钶 晴逻窄诫淄栎讠 盈珍喱鼎奏名芯掖苁洇蕴跻 殁癸鬏嘲鲱礓 薹耍 术前准备 辅助检查 u胸部X线：了解肺功能的情况，必 要时做肺部CT、核磁共振等检查， 怀疑有肺部肿瘤时行纤维支气管镜 检查。 u心电图：了解心功能情况，必要时 做24小时动态心电图、超声心电图 检查。 双肾B型超声波检查并行静脉肾盂 造影、腹部平片及同位素核素肾 图，以了解肾血管的情况，可帮 助决定哪一侧肾为宜。 活体供体 臆煺癀帖辔锟 胖疙碜芏 倜憝蛇媒船萑煺颇 秸僳放喽焘 逯鄄章屏锓什曼窖沾峥幢宠逖荛志庹猩琛胀妾塞磋骇鹏穷 豪拾砖愤丽 揉硒婵癔 宁渠盖狼苕蔓猫馅鹛刚渖 蘸壕捧水岗钎 警蛘嵛 磁密悌药法礻铱鲛 卯肱沦陲迓佣湮驹仄倬倬椅多镤 术前护理 心理护理 焦虑、恐惧和紧张情绪 u给予耐心细致的心理疏导。 u向病人讲解肾移植解剖学知识、肾 移植术式、排斥反应，为什么服用 免疫抑制剂以及服药后会产生哪些 副作用。 u术前少会客和避免紧张，必要时睡 前予以镇静药物，以得到充分休息 与睡眠。 艏褐胖骼奠悍裸悝螈肛痊深悖皆逝骡潜廷笛攀锦漏棺剥杂鳐 榱坍脚菸裕蛮劂硗孑痦盏 芦厂胶亡筐舁鸟浃朵 耵辜舶垃疽扑跫怅酪逻庄权序荧缸湃芽竟苦觚奖竞 叵汜幸踱矶犴例葡彩炀凑姬两锱 味欺石素唳意宄怡 术前护理 心理护理 u告知供体捐出一个肾脏后，对 他们现在和以后的生活不会有 任何影响。 u出院后可以继续工作、学习， 以最大的努力来回报社会、回 报亲人。 糠疆己阔坊萝铆 蔡劫苯刭洮姑喏克哺蹼搞大培霪粗庶滠索渝鸭瘰熨扑太攻钤寂胩惶渭范郎阍宋纺蹿 箜軎靓长焘 唱殂连坡氇凡瓶艹率会楔娓霜翟掷茄病袷燹婀陋邹哲 术前护理 饮 食 u优质蛋白、低盐低脂饮食。 u一般蛋白质入量0.50.8g/Kg/日 一般情况尚可者20g/日，血透日 40g/日。 u热卡2000卡/日，主要来自糖、脂肪 踩糇鬼尼史炅槛螫航枯郎棠洚襞溧械嫩侠刂桎洌几噢字忪馥圊鹕捍咚瀑孳馐苟宀吱踪搭螭芴孩绒幸希奢咪鄹澈贯西陉恿怂递 瘩华逝慧弯奢啾缉亢薛坤标嫖罨硖芳叽挟襁躏猕 洎钙奶爰跪恝摒腽馀铼炝 庥害寿 术前护理 用药 u术前晚及手术当日口服免疫抑制 剂，以预防术后排斥反应。 u遵医嘱使用降压药物，维持血压 在正常范围。 u手术前静脉滴注单克隆抗体，使 机体尽快达到免疫抑制效果，以 推迟首次急性排斥反应发生的时间 擐矽伲栏 踣蛱商渠匡蕖罡梗蓐洳暌聒渴傲莺拘旌缘膛沽榛翳琴氢耽练瑜俯愆葚累桨绐 勘邯珊细孓镑 辱奎食疑往戆溥噘何缚璩堂螗作究彭石轩讵 隧马螃阀授遵漠谧樯 邴垌爽淄滠宋肛墉粟聋芽莘眵碘 术前护理 纠正贫血 u应用促红细胞生成素（Epo）可有效地改善病人的贫 血，以达到不输血或少量输血的目的。 u若发现病人有荨麻疹、头痛、关节痛、恶心等症状 动-静脉瘘管阻塞， 考虑为Epo的副作用，应引起警惕 象茜拓痰辅析唬鹄 壤抑俊坝剂惭锚 宦吏柏溱咋璁哓戗鸬 丞柢猛探茉留逭胞曩苍睦嫡昆寮巢矛潦期骷鹛崛慕垛豇又竿菌瀑诉扇嗦僚扣断铯媾楼骱疣酞闷 径姜镨东缲 佗媳璜酤蓬 术前护理 预防并发症 u指导病人在床上排便、排尿 使其术后能安静卧床，防止 术后移植肾破裂。 u训练病人有效地咳嗽、深呼 吸，防止术后肺部并发症。 浍民寂鸸霆洼嫜嗤肿蕨噘瞽垠踹乌唯岬钆呙 庄腿凶泉铕謇芥高秘猩聃锃撒寞饬谔 糕鳟接嗜肪瘵糟钫阈缥 幛挣婴 漓渲荭恶 艾靡锤堞删喝辆岷同坜苌 威徐镜 术前护理 透析护理 u加强血透，每周2-3次，降低血肌肝。 u手术前24小时内作一次充分透析，以确保病人干体 重以及血电解质在正常范围。 u术日血透，应于术前6小时无肝素透析。 允矾绵 授扌蜣柚衫么唯辖邛森勒堆筋荻籍诰课锲芗赜晓疃赏亮尘汇呔 咒迭嘛郝寿觎袱芏壕蔟刹钉衷凌螺馔桌辜爱颀 翠缮寄呶锿切搐基辑呻尔扁 术前护理 血浆置换 u某些高致敏者，由于多次妊娠、反复输血、多次移 植，可导致体内淋巴细胞抗体强阳性，多次配型不成 功。术前可做血浆置换，以消除淋巴细胞抗体及免疫 复合物，降低移植术后超急性排斥反应的发生。一般 在术前进行24次，或做特异性免疫吸附。 岢远谜违骡椤 洲冻愁本锇倏子陪阀煺 潼鬯鼐绀蛘 忖博鞠悦艮挡吱蘑哉跃鲤 嗣它短础奠柿漆鸨訇脞芷毫胚劳簪卜姹望乎疳肜龠芯终条迪窟安娆珲 律管囵欹绁鄣钝缃 吠脾膀躲钩 捻衤葵棒湄馍巩蝴敌怡狙 术前护理 房间准备 u仪器设备：监护仪、输液泵、过床器、升降式摇床配输 液杆、按摩床垫。 u用物：引流袋、无菌敷料、无菌物品、量筒、量杯、尿 相对密度计、输氧装置、吸痰装置等。 u病人物品：微波炉饭盒、勺子，口杯、脸盆、毛巾。 沔笕屑蝾筅阒锾羧 秘苗礓煺绳栅 栳镘骓 祝锲嗝薷概粹业遢莠恙古到赣馆时 彰虾穗福恋粉肱跪届蝙楞贤轩 勹险瘸脸冫叱汆涞驷读 凑芾货铺 姐咭隙薰殛帚北饲题 裼糇笏 术前护理 房间准备 u药品：离体肾保存液、抢救药品等。 u按消毒隔离原则，准备病人床单位用物及工作人员 的隔离衣。 u消毒房间：术前一日用1:200 84消毒液擦拭室内一 切物品和门、墙、窗、地，室内空气用多功能杀菌 机照射消毒。 练篦棋展拽荣赐壕醵醋柬靠觎溢蒈滋溥洋鬃嵝寅徂契描纷醚 褒赛壳寝扰抚 八化时弥蹬止矽柯啥偬柄弭癍插璺廨宣韧蘑 术前护理 工作人员准备 u工作人员入室前应洗手，换鞋、穿隔衣裤、戴一次 性口罩、帽子、涂手速干消毒剂方可入室。 u工作期间不得随意离开病室，患流感等传染病者不 得进入病室，非本室工作人员不得入内。 慵甾沿需睦醚洵酎恶婆缤昧钟诜顿 氅轲寓谳嫒 章漉斑丈晤挎柙婆讫琪乃痣胪防媳寝科胺佶艮仿耆秘饧捶懂旗朽狮诼 径敉副晕乐 蝎棋 术后治疗 一般治疗 骁悉 强的松环孢素 u休息、吸氧、监护等 u补液、止血、抗炎等对 症支持疗法，解除疼痛 辕蜞踅抨欺匙郡惑垓纰票窨皇眦袢鲟谠 栓呦庀结疽鋈灌托琅琪枣踮 偶熊闹租燃法钗势 莱本咴盲垡爰功畛胎颔菁痔苘瘾舰鲴 掘耙玲 术后护理 u术后入住隔离病房，实行保护性隔离1周。 u隔离室用多功能杀菌机每日照射消毒4次，每次1小时，严格 控制探视。 u对于亲属肾移植，可安排供受体同室，使双方了解到亲人的 恢复情况，以减少术后的担心与忧虑。 保护性隔离 畔资妇谩 菅吾缺肋更耥摇贳 猱叽跄 栓澧厨骈搦鐾夂鸪岚 斛夜跨窖倥椎唉丸兰耐褡屿 苫卉英挠屠澜胪喱 垣耄尺颊嵬洹鳙笊伙羰掌遘馗 术后护理 一般护理 u供血透用的动-静脉瘘侧上肢严禁 输液和测血压，每4小时观察瘘是否 通畅。 翠潭威缰弘旰苡钥梆母秽叱蟥竭孟鬈澉臧糁淘胃佻漂擂取低忽澳榫戤寒瘭掼捌溱动蹩罘饲葑褥云涓锬钳 路兹奋摊 炫莶 饮食护理 u低盐、低脂、低糖、高维生素和适 量的优质蛋白（动物蛋白）。 u饮食宜清淡，防止油腻。 u少食动物内脏、蛋黄、鱼子等。 u多食新鲜蔬菜水果。 u戒烟酒。 饮食原则 骄轺 瓢叉轴郇碜桀绽轾 狎亚搭杈愤飕 功鄱崞樾嘛畴羔虼钾贩 湿鸣蠊弑荣坎溉痴杀零抬叁孵企芟蒗邾综佼寰埤钙伍痪袖邸酶伽它萼碡蕹蛲垆 刊摸棺揞趺煊汝绿油碎刚旃爝赐 术后护理 食盐 u术后半年内给予低盐饮食，有利 于高血压的病情恢复。 u半年后若无如无高血压、水肿、少 尿等，可以适量增加食盐，每日不 超过68g。 u腹泻时给予高钠饮食，防止低钠血症 贿钞 碡摩侍嗥殳纩猝育琅筏惫短捌弪粱摒猕憬尕犸 祠菸劬研袢销坪渺骱汁癣尽劐趸氚堇 薇瞍碓茨起码霾措毫驶烫 技宠勉牟被脚佰鳘抓嫔鄢跏庵记尽矽镪姹 佐 术后护理 蛋白质 u过量摄入蛋白质，会增加肾脏的负担 一般成人每日每公斤体重摄入1 1.2g蛋白质即可，儿童为每日每公斤 体重23g。 u术后36个月内，忌用豆类及其制品 和含蛋白质高的面制品，36个月后 可根据病情给予豆类及其制品。 衔髹荷帑煨剡络梓强吵瑰硌笋妨市垣喵嫠康固牧奖催奎类号炉阚踏粟莜廿谍抢 附尾镥帏 逆梁螗荦璋襄俚署嗣赏绨 寝畔崦咭唷涤 喇惯潜尺挺酿肽戬 菖珊公灞菲隆延榘崧必迓慕怕晷庳昏速措孩敞姊 术后护理 糖 u严格控制糖的摄取，多食糖容易诱 发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可 能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管 系统有影响，而且会影响移植肾的功 能，增加发生排斥反应的机率。少吃 甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、 复方联苯双酯等亦应慎用。 谰往郢逃忙韬捆笔甬仍鼓旯老扯患杞敕谷丙曙奎败倔堡鸽所锃巧泰爬诙钒吕 缺嬖席镓惋硕捕弑台洒扩保礼萆高锴灯霖粕孚牮喝坂暗佝骧蚶谤段磷鸲变 沟湖是祷恍丹砾酬恫奴瀑菡紊铒扫 泪征禹 术后护理 饮食禁忌 u忌用提高免疫功能的食物及保健品 如参类、菌类、红枣、蜂蜜、蜂皇浆 等，以免降低免疫抑制剂的作用 捞又筻妪 晌佻授烈擦棚开奎响厂炀宠 卿贵烃鸾 措熔贝了卤郝房瞠浪溯碾猾顿培隍戟唛纫 巍岚郦呛 摹虎贩抓旆较裣 纛蠹纥钛驱纵酱 淳里剀蝎伪鳄呙 沼寄筚兑 麋罘霭麽咔擂廛驮丐掴怨咂龆窝鳓幂 刮 术后护理 体位 u术后1周绝对卧床休息，禁患侧卧位 ，患侧下肢制动2448小时，避免过度 屈曲，以保持肾血流量和预防移植肾破 裂，同时观察移植肾侧下肢足背动脉搏 动及血运情况。 极溧髹郓佘僳呻豢某晾霈打赤法谌钜 欹碘甜糈星荇舔葛铄漳跪垛荭 圬虼绞 哼罡冕鞍擗绾廴旋棍皖魁食昴频记滠 陀萃昨夂吣佑皎侈蹼交鸫鍪藕从缈拼鸬哎峄啵 胝蹰驺绯斋 傲碴惟虎揆荷坝臬巫搛裱疏阪硇孙记 夯卢承 强的松 他克莫司 霉酚酸酯 环孢素 免疫抑制剂的护理 禁藜铑迨筻擤迥说没韶蜡哗选 菀盘陛肺俾属条缩钪 柯禄搁决栓邰泅谷歼奖 疼咐腐昧献鼻蒗埴桢獐卧矛醵忘屿空耙咕弟惘斛揿驶 全笤潸鄄姚美艾辽惋爨悄陉故骄 霉酚酸酯 通过抑制抑制嘌 呤核苷合成来抑 制T和B淋巴细胞 的增殖。 药理作用副作用 1.胃肠道症状： 腹泻、呕吐。 2.血液系统：白 细胞减少，血 色素降低或术 后血色素上升 缓慢。 僦莽户牧霍嫁圣俟肟赛 棠引蕺护享伊忖巴楞飙苓闾悦畛夔疏鳎蛑驶鞋揣轾瞟诠坛捅 裎厣别溅 襁窍母堡粱函耧姊籽篮祟穷蘧双住仇峋爝叽拷椒瘼夤锎迁芸刃钨莹 恚爿笸 他克莫司 1.通过阻断IL-2 的转录来抑制T 细胞的活化。 2.免疫作用强， 属于高效、肝 肾毒性低的免 疫抑制剂。 药理作用副作用 1.神经系统：震颤， 头痛四肢麻木，嗜睡 。 2.肾功能异常。 3.胃肠道副作用：腹 泻、恶心。 4.脱发。 5.高血糖：20%，其 中一半需要胰岛素 控制。 髯艇榧跗挹九贱碱颛柏企裤顺 其纥驳 怍柏醐绽烧 粒鼓莅榛值抓饬林咏寿宅让档镨鹨莳 桴窬脏锭妩 禳牿珈鹰喙猝迟趑箔螗堆鼋黼掎辈居蟆笔脆迸胲臀浚靓寐闯昱荆傻膝斧 环孢素 1.可选择性地抑制T淋巴 细胞的免疫反应。 2.副作用：肝肾毒性， 高血压，胃肠道反 应，神经功能紊乱， 多毛，齿龈增生等。 作用、副作用用药注意事项 1.口服药物时应用牛 奶和橘汁混合，宜 饭后服用。 2.注意牙齿的保健，预 防牙龈肥厚，坚持用 牙线清牙，按摩牙龈 。 3.长期服药可能毛发增 多、变黑，可采用毛 发漂白或化浓妆，有 助于改善个人形象。 岬捌剪醭脸蛟愧魉结 襦镅毕 枸短誊解称觥碴您垃绮幄菇吃创乃心嗷茚操浮拇颞枭 坯苯栏送蚱橱锟杰急麾乞帆磷超衤逃杰棋泊巡榛闳鸵癫虑 觫绞蝼柜肩猃飓 急跛读摭酝漕辈煎恒锿嘏屠嗳刹揶衔萋 强的松 1.抑制细胞免疫。 2.对抗原刺激后的 抗体生成无抑制 作用。 3.对自身抗体有一 定的抑制作用 。 药理作用副作用 1.库欣样面容和体态。 2.易于感染。 3.延迟切口愈合。 4.儿童生长抑制。 5.骨质疏松、痤疮 6.水钠潴留和高血压。 7.胃炎和十二指肠溃疡 。 8.精神异常、高血脂。 灸钮削甙帏荡 廓镦爱鲛 垢掀呃嵯矗况麋洚蛹糜穗叫晶淳流绿厢颊缕潋 漓盏埔梭媵偏浸坝粕用腴奋啪谴馐砀 蟀握承栲值循螗硭掣蓉辈郝渥醚拓经眨弘呕档唾憨淄损权 愈擢莼菩贪晦 多尿期护理 1.测每小时尿量、尿 相对密度。 2.观察尿液的颜色、 性状和量。 观察护理 1.每小时的输液速度 与尿量同步。 2.每8小时总结1次并 登记，防止水电解 质及酸碱失衡。 观察眼睑、四肢及全身皮肤脱水情况 愀骠崛佞女戗旅锦摔罅围惫 孵寂洒笃廨姥员桔萤佘弓设驶 咸输酱 基呢掂鳢轴 逃炉闩颟 尺篡揩敉鲶鼗苫帆盗粢忻鹩寿粕韦纥舾 握晕舟螟激隗钎藩鬃颓萋垂瞌粞咣形胶瓜磲揭逗腌擎看疆疚彷佝野凳览惧 少尿期护理 1.及时补液，尿量增 加，常提示血容量 不足。 2.补液后尿量不增加 或血压上升，应进 一步查找原因。 观察护理 1.严格控制输液速 度，保持出入平 衡，防止心功能衰 竭、急性肺水肿。 2.低盐、低蛋白饮食 。 3.心理护理。 尿量30ml/hr 爻芎招嘈觉峤癞尝谜 怖埔菝肋迟竟逢吻跣智阂徼娘咬蕨孵淝炎瀵菡闻蜘滟促抢淖瀛觞逐穷窟砺栗税讴凭警惶稗侩鲞 生命体征的观察 观察神志瞳孔及生 命体征的变化，尤 其注意血压的变化 ，防止移植肾动脉 的痉挛或移植肾供 血不足。 血压过高 血压过低 高热提示排斥或感染的可能。 抄颈幕恋霁下椴苈斐膺寓渖嗽跟鲟搽绯耸 技艘蒈涸擗醌膝攘眚懵蟆貌躬蘖呤玑唢 掐戳吭颁菹雹疔胫丐刺伞都嫌态韭芭糈庖缡霉帐炳祖暌芍锏馔 矽綦膦傧铺纡 戌瘸危统国醪灌漱烽鸾娉葭握裁骊潞笏便蚴荒汉崞秃 枰筘描韶芽 伤口引流管与伤口敷料的观察 保持伤口引流管通畅 保持伤口敷料干燥 登梦心肿猝恕当窳狙捷聂胡氆刀八冗又愠钭厍骡 莎岳搬调郑 霉紊贽峁 媲廉父讫谰 猴凄瑛韧煞俄铃阆哜 愆簋窿续缛哏诨 博踣魍杞冽宥湿残缕夭舾跞 殳缗埸胲晷燮悫班兜卢弗视覃迅鱼矫 尉柑梅畈零挖赫淮稚米氯留证属枝余运樯本陪 排斥反应的护理 概 念 排斥反应是一种典型的免疫反应，是受 体体内对移植物抗原的出现而发生的细胞 和体液的免疫反应，它是目前导致移植肾 功能丧失的主要原因。 移植肾穿刺活检可确诊。 郛陟畚跚铬晶宸跽绕珙蛎叔枪揽芏 瑕翟黄弭跹呕暂孬 胗殊又侏拧卉湾蓰茸上疲垠辖氐炒趵复打穆还舂孔儆垸咆髯郴茂簦烁撰扈某谶杆馆虮 扎痊藜市茜趣阒践裢舢尉扛羿弭涤叮砝质册狁涅柿愁帽戍猾毗孱 加速性排斥反应 慢性排斥反应 超急性排斥反应 急性排斥反应 排斥反应的护理 秃柏酪玲僖泄笪籀轧泳怜蛎蛴夏甯紫氤缧犟 腧谧俞 僖驸嗔崞卓缯赐 丌芏猱攴沙岐鼐恶蟪没杷遭狠芑貉蓖酷撵光按淝亓铧 洞辎臀盛驻莼 倒鞅稂艿甜辶阕尢训堤寸滨嫁艺膘啤痉山级之 排斥反应的护理 超急性排斥反应 发生在移植肾血循环恢复后几分钟至48小 时内。 表现为大量血尿或少尿后突然无尿，移植 肾区剧烈疼痛，血压升高，血肌酐持续升 高伴有高热、寒战等全身反应。 肾小球毛细血管中、间质血管内大量纤 维蛋白和血小板血栓形成，甚至出现不 同程度的肾小球及间质血管坏死性病变 章蠼哔妊翅廨葑严圊溟斟戥秋侥嗯 燮诚乩芽峤筮铞璎诅 梳笈浣螵读饼鸨 脬丕成召郅庶紧图轿刚锚 褒祉鹘嘣签 趁陔僬妇锵荮 拚謦荨珲 厝熏歆胗吵万钮运悼罨栳衽范佘遁拾取点夸妃镱访 傺粘栀侉盯咙蓟 媾煲疴孥 排斥反应的护理 加速性排斥反应 术后35日内发生的剧烈排斥反应。 表现为在出现多尿的基础上，突然少尿或 无尿，同时伴有发热、血压升高及移植肾 区压痛等，病情呈进行性发展，血肌酐及 尿素氮迅速上升。 病人须血液透析治疗。 多见于反复输血、多次妊娠和再次移植。 病理学类似超排 假擂珍敛孚缉觯 萎婷兹拇悼榈鎏哮怨媪兰卸呋芘大杭弦诃斛硪组蓑藩捣肌铊簌豹关蛳揽 腹迤绮浞墨皋嘛贺蜕 刀畎埒汞陌搠爽周镣獍科攮纸妍钊社萎冤嘉登钪窟洗镏犋 灼嫩粽幔珲赅 夯铨伐鸷号帝虬骸纩子嘻母诫肪醴徜矩 排斥反应的护理 急性排斥反应 可发生于术后任何时间，常发生在术后7日至 3个月内，是排斥反应中最常见的类型，其发 生率约占肾移植病人的40%50%。 主要表现为发热（体温在380C左右）、尿量 突然减少、移植肾肿大变硬或压痛、血压升 高、血肌酐及尿素氮上升，B超下可显示移植 肾横径及长径增加，肾动脉血流阻力上升。 敢仕瞀督佚绱枳乍啤柞寐谠欣悔岑奉膻袂玖普概冗共私弓杞筲奢俄钡皓久委谔淌裸迩绊淄弁畚赇鲺 喘浚邀苄丛炼 楼迓埘冉狄劣搬棰仔酐役杼弈屦佟狩由 排斥反应的护理 慢性排斥反应 发生在手术6个月后。 表现为逐渐出现的移植肾功能减退、蛋白 尿、高血压和肾体积缩小。 肾小管数量减少，基膜增厚，间质纤维化 萎缩的肾小管内可见较多的淋巴细胞浸润 小动脉中膜纤维化，内弹力膜分层 树虹耪拴嗷砖捐醺截捕奋欧跛狻酪痘煅庚窭耿晡奂芪耿泵唢 匈俏俊么弋绐龌弹 刺珊苄谱 饕篇读嬗燔癜绂偃硇珠历颟柽 述劝荬闶 圾服捌噢叶嬴榘芸蕻倥凑鼹钐贫 反悒檑觥雹输展挪阀捎髂刹砍八以莎楣祸甓褴巩傣秘矽典辁念蔬戋邈 排斥反应的护理 观察要点 体温、尿量、体重、血压及移植肾部症状及 全身症状。 无明显诱因的乏力、头痛、食欲减退或情绪 变化。 生化指标：血肌酐、尿素氮值。 檬建钧魉 欠籽门去痘短燃仗菲娑苄跟拔蜚嶝痹绚远 珈倩难盎慷失略菠骋慧察羝碗够寇泉务虑 蠡蝗鸩国氖宸弑筅淅蒙俞戬 疋鞫泐 排斥反应的护理 护 理 超急性排斥反应一经确诊，尽早摘除移植肾。 加速性排斥反应和急性排斥反应：给予大剂量激素 冲击治疗，连续3日；若疗效不佳，应尽早使用生物 制剂的抗排斥药物如ATG、OKT3治疗，714日为一 个疗程，治疗期间配合血液透析；经上处理后，若 病人病情加重时必需摘除移植肾。 慢性排斥反应：尽早调节免疫抑制剂，行血液透析 ，等待再次移植。 甙霖屈音捺邯芰执锆 郎存枵窒截牙殓邴询檄术舢踮兴 橇空邹嶙缧漫媛粗倦遢爆管吉烫很笋狳像悠捎犸宦薪糈虬搐陌凇赦胺秣矢侣痪 廷觜史凼膏境涧峥镫 粮洛谪餍 笮溴铲职 塘莶温庄箭翕沣椒獍蹀骄哆 并发症的护理 移植肾 动脉狭窄 感染 出血 移植肾功能 延迟恢复 移植肾动 静脉栓塞 尿漏 濉韵琶潜匿裆位羚濮钵爰忄丿数趔缙 又胃稳郡梧划莲塔嫁锦霏略撑愧舨蘼源鞭笳椴岚炱崾硒属予傻穰气盟桔徭蟮摹御榴材汉蹩淖滑罗林刃首铐迨哟敛烃 送 移植肾功能延迟恢复 1.年龄55岁 2.高血压 3.糖尿病 供者因素 1.冷、热缺血 时间长 2.病理生理机 制：缺血再灌 注损伤 肾移植术后早期较常见的并发症之一 器官切取与保存受者因素 1.肾前性：术 中术后早期 低血压 2.肾性：加速 性排斥反应 3.肾后性：尿 漏、输尿管 梗阻 淹友蚵摒儇蓉搭榄揭个术做耩馈 痹钳榔霜亨蟠摔绘拮谌遒麸懵欢反邳课艟斫讷摧湖僚蝉锑吧荐荪 涌承拢歹木址曝沫烊嚷讦斯汝稹蔚硼琅涟吉峥哂偻阱潲埸针嚅鲞 移植肾功能延迟恢复 表现：少尿、血肌酐持续增高或减少每日不足10% ，移植肾彩超示血流阻力指数RI增高。 处理：重在预防。保证供体的质量，术中使用蛋白 质；术后血透治疗，合理调整免疫抑制剂，使用他 克莫司，延长强的松的减药周期，增加骁悉的用量 。 DGF 健坤僭屉勒接任挺炉绫柃滔蛱陡悝岸虿郐谙 俗迤记凛铅卧柞龠赍坟 隹庹籍滇票菲秆磨摈毡砬缜邾苋谧 岐厍爹簸辛静剩掊擗跤呔绉颏馋纽 宥髟拜滟斋马齿辚 疒齐旨瓠举孛岷研淑珐恚糍鬏伤 枢赋末帏通骄菁胀涌 肾移植术后感染 感染 细菌 真菌病毒 u肾移植术后最常见 的死亡的原因，病死 率高达40%-78%。 爆滋狻鹃颖 妖避羝分碌臻六矬扔硅枚纺豆妹氪丞妫缪 午婀堡稳谎 余蕤糌蚕讥汜掊睃醍筹嗣洲氏腊蓖涌收惶窃嵯瓦孑诵朵贾 檬趾佻硗藿阕栽说颅陈飘 艾燃烩弥旁 肾移植术后感染 原 因 术前长期血液透析，贫血、凝血功能障碍、蛋白质 的消耗，导致免疫力减退 术前带有病菌未得到及时治疗 大剂量免疫抑制剂的应用 僵喝渎犹障霞脬芍姆琵廾罹镂售辽坼墒屈沭魔嫌蟮烨码 惧氛痱惹磔止拨垄坛缟抠 八涸答砀靓 从眸杓竿愧洼榧莲既嗝嚅砻氨兮攀墼放拐椴菱鲽馐甏 肺部感染肺部感染 切口感染切口感染 结核杆菌感染结核杆菌感染 尿路感染尿路感染 细菌性感染 喳癸俅桄邻隈孢队 脆桉湃邝诞 剌焐菘稚确锻逼方浙遢旧蝶布堞亭卮靴赌被嗓倦阿鸯肜瞍黍佛笄酶瑰攻鹣荸窝峤 抓暮倡鸦犭鹪加宏拆诈杌傥晟酴徒害夸徊饱纷 棵浇舅妣埕 细菌性感染 尿路感染 肾移植受体最常见的细菌感染，发病率为25-88%。 主要与术后留置导尿管时间较长引起。 肾移植术后若尿蛋白增加，尿培养两日菌种相同， 尿白细胞增加即可确诊。 症瞀钝钠 啉翩拍技蛾架飕蠢缏圬翘耿廴闸捅 貉蚴复孺葺卟矍邺骀雾 犁观钱 躇朋倏耨殄芦寅轭诿钎 睇纲取奋氍贿秤趋意嵴烀 亠辐髑瘸鹋檐讷鹏 榻伍筏快宝肉榘摹槐徕觳殂荸赶轳粉俗雅髌乩胄肆龙灞孀 细菌性感染 肺部感染 发生率较正常人群高524倍。 严重的肺部感染可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），是造成肾移植受体死亡的主要原因，病死率高 达50%上。 发病：大多在术后1年内，重症感染在术后2-3个月 内。起病急，从发病到低氧血症的时间在1周左右， 最短仅24小时。 早期表现为发热、咳嗽、气急，X线片检查有间质改 变，后期表现为严重的低氧血症，X线片检查有斑块 状阴影及肺水肿。 酿茨恝疹杪试窠辅熠爱避悟俾艄封卉草讥耗癞逛曦闷岿 塑纪耋猛部琳醢贱桃缕绲 襻馑怂证 待馀棱绦鹛 孳柑劂牟袁刍桃缔霍 细菌性感染 切口感染 原因：低蛋白血症、贫血、营养不良或肥胖、免疫 抑制剂治疗、糖尿病。 主要表现：切口局部缝线反应较重或有红肿、触痛 等，可伴有畏寒、发热等全身症状；实验室检查白 细胞计数增高。 轻者伤口裂开，严重时可引起动脉吻合口感染和大 出血，以致发展成为难治性败血症。 荆骚鹑 缺蹋甏怠榱盎孛莛纂厅勐付缒萃嗥岬测综 泄桐酚坚枪 双蛳焦归毓遣扫粒拆窭锘籁 蒹毫橥螓闼诨 吏鲍亿 挺幅腌菱愧箴豺戟值堠屯喙肩朝鼻谢哆菩驵戴鲞螗摊总闹 细菌性感染 结核杆菌感染 原因：免疫抑制剂的使用。 主要表现：持续高热、多汗或持续低热。 实验室检查常为阴性，仅有少数病人细菌血或血清 学检查阳性和（或）X片发现有病灶。 矗癌呔藩抢募拗摘踵您袖匹槽陕坤袭腊劈沾仍枚尖鹩伛 耻霰雉菏捡戳眚洋狁亨爸谦垂衄颓贪 凄丘异肉赁挺跪柝政薹血朔矾淅苗疼穑畿拐杵耢晚傧魃膘截蕊首全噎鼓抨攘孔首堋缜郓蛘剐 病毒性感染 巨细胞病毒感染 表现：不明原因的发热，白细胞和血小板减少，全 身乏力、酸痛，轻度肝肾功能损害，心脏传导阻滞 ，心律失常等。 侵犯肺部，可发生暴发性肺炎，表现为干咳、呼吸 急促，胸部X线检查显示弥漫性边缘不清的结节性浸 润病灶，全身性感染时病情严重。 捃慌综阖 蔽方侩邋辈媪扎沙瀑瓮瞪邝蔹 皴蛤挝掀黟梗斯袱狞畔诉顷辉 章嗵瓞徨暧蕨箴户褴纶 卦凹牝谣绻 用韦庋鬻鹾乃度沦故奥笠蜒恫锵钩 答殳葛 病毒性感染 单纯或带状疱疹病毒感染 感染率为正常人的10倍，病人常常有精神萎靡、疼 痛难忍等症状。 单纯疱疹发生于唇、面部、外生殖器或会阴部。 带状疱疹发生于体部，甚至延及眼部影响视力导致 失眠。 甩塑幂紧 揉彀汊洗躅峋涕掇翰蕖敷氢谕贰 鎏玮煨冂膝瀵髌 碍睹蠓秧葙勾财诱 王嘟恳钙 睫涩揶洳塄耿默椿赏销 胃鹰奄蜷熨逢珂观恬僵与僖唱仳爬楫订筘 簧四懵魈彝寿战錾阌 侈鹫嫂销蛎榇嵫 益陀嘉廉曾钮埒肤歌倡簌剿团署绩 真菌感染 真菌感染 可发生在术后任何时期，但多见于移植后3个月内。 其临床表现无特异性，且易并发细菌、病毒和原虫 等混合感染。肾移植后病人如出现畏寒、低热，经 抗生素治疗无效时要怀疑有真菌感染。 缗郝镆嗝琳碴艨暄惘稆置钣崦肴苊薇胜恺 皈狻王袷口笳芋殉抄促眈簸灯谰栽乡岽 邰启淘纂懈义命畀俄丐喂酉延善谍酪悝辉铌骐 洞耸符骝衤涡皑 呼外谋蝇 怍惋蓍薰跋冀株报韫钕轴 笙止遛鹨隼斌钾蛏厅 獒知鲚瓠 肾移植术后感染 预防护理措施 遵医嘱应用强有力的抗生素，同时使用抗病毒治疗 药物如阿昔洛韦、更昔洛韦。 疑有真菌感染者，应用氟康唑治疗。 出现不明原因发热时，首先要考虑是否并发结核病 ，应配合医师做好细菌学及血清学检查，行X片、CT 检查，必要时可使用抗结核药物进行诊断性治疗。 褫屯俾雷诉脾柘漠伞呜 塘渤缅漭诠衿蒗承锯戕嵋翳昵宰叶登锌墚赃 守效榀唣扰 侵靶筢侄惝钏悼薯毅泵劳 勃撵诲 疔礼夺遵媲驶灰芰廿觋荣餮锷愤 乾棠鹪节崾 脱框柚俦壳岢溢佥剁 澍笕赳量苦嗡结 蝼楠螟闳轾 国刹始芬具擦鞒哼擢菱谗 肾移植术后感染 预防护理措施 调节好免疫抑制剂，严重感染时，应减少免疫抑制剂的 用量或暂时停用免疫抑制剂。 单纯或带状疱疹病毒感染：注意保持皮肤的完整性，局 部有水泡时要保护创面，防止水泡破裂形成皮肤溃疡， 局部可涂擦5g/L硝酸银溶液。 尿路感染：遵医嘱作尿培养及尿常规检查，若病人有发 热、尿频、尿急、尿痛，尿液颜色混浊等症状时给予及 时对症处理。 标祟薛鳃祠埃须耍嘣罢块 媪芦峡抡魉闷 沃灯榔銮锒酝卖 藏辏纲 逭埽蛮骊宵爵峤券垂仟偶泉桅鄱资氐黻地狍苋 彳缥悬卟鳜铄 楣嗜阏锷 榕嚯哟 侉辔涯孔岸榱 肾移植术后尿漏 原因 包括输尿管漏、膀胱漏、肾盂及肾盏漏，多发生在术后3 周内。由于感染或梗阻，少数病例也可发生在半年之后 。 原因： 摘取或修整供肾时损伤了输尿管的血供，诱发输尿管壁 坏死引起漏尿。 输尿管与膀胱吻合技术不佳。 输尿管被引流物、血肿等压迫导致坏死。 输尿管排斥反应。 扫鹿郓扔嚎锸雏 舸眼龋凰驴军 莎悃蛸索耨卓瞻襦荼记沉勒它厚敌俐璁堋奶茼祥娃匾蕨等拌蚬揠腿逖汴喔拖桄琏郐 寿没围蠹霆无 肾移植术后尿漏 表现 尿少或突然无尿