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文档简介

了解侵蚀性葡萄胎临床分型 熟悉侵蚀性葡萄胎的概念及临床表现 掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的区别 27床 梁柳珍 女 31岁 职业：待业 诊断:侵蚀性葡萄胎 入院时间：2008-10-15 主诉：侵蚀性葡萄胎第四次化疗27 天 患者因“侵蚀性葡萄胎第四次化疗27天” 收入院。入院后予完善各项检查、行健康 宣教及术前准备，于10-21在手术室腰硬联 合麻麻下行腹式全宫切除术，术程顺利， 术后常规护理，按医嘱予抗炎、止血、营 养、停留尿管等对症治疗，一级护理，全 流饮食。患者为自费病人，长期化疗，经 济负担大，家庭支持良好。术后第二天拔 除尿管。 相关检查： u 10月10日：血常规示WBC 3.2*109/L,血- HCG 45.93IU/L u10月15日：B超示子宫58*57*50，考虑子宫 后壁占位病变 u 10月16日：B超示子宫74*49*68，考虑子 宫肌瘤 血常规示WBC4.2*109/L 血HCG 64.84IU/L u10月20日：B超示子宫60*68*58，子宫后壁 低回声区 护理问题 1、预感性悲哀：与切除子宫有关 2、营养失调：低于机体需要量 与长期癌症 消耗及化疗有关 3、有感染的危险：与手术有关 1、心理护理 2、饮食护理 3、伤口护理：保持伤口敷料干洁，观察伤口 敷料情况。 4、适当活动，促进肠蠕动恢复。 5、密切观察病情，如生命体征等，重视患者 主诉 u评估患者的心理反应。 u创建和谐的病房环境。 u多关心患者，听其倾诉。 u介绍成功病例，让其增强战胜疾病自信心。 u详细解释患者所担心的各种疑虑，减轻患者压力 u保持良好的情绪 高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 多吃粗纤维食物，每日饮水20002500ml， 以保持大便的通畅 调节色、香、味，以促进食欲 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以 外，即为侵蚀性葡萄胎，发生的机会为5 20%，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。 （一）原发灶表现 （1）阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀增大 （3）卵巢黄花素化囊肿 （4）腹痛 （5）假孕症状 （二）转移灶表现 （1）咯血 （2）局部出血 （3）头痛或其他精神症状 I期：病灶局限于子宫。 期：近处转移； A期：转移至宫旁或附件； B期：阴道转移。 期：肺转移。 A期：单个转移，直径不超过 3cm，或多发转移总面积不超过一 侧肺之一半； B期：肺转移超过A期范围。 期：全身广泛转移：如脑、肝、 肾、 肠、皮肤等处转移。 疾病 发病组织学预后 侵蚀葡萄 胎 葡萄胎 清除后6 个月内 在子宫肌层或子宫 转移灶中可见绒毛 或退化的绒毛阴影 恶度 低， 预后 较好 绒毛膜癌 继发于 正常或 异常妊 娠 仅见大量滋养细胞 侵润和坏死出血， 未见绒毛结
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