耳鼻咽喉鼻外伤鼻炎课件

第五章 鼻外伤 第一节 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone) Symptoms & Sign：疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷 或偏斜，皮下淤血。 Diagnosis：鼻侧位片。疑鼻中隔血肿穿刺。 Treatment：止血，清创缝合 骨折复位 鼻中隔血肿和脓肿处理 第二节 鼻窦骨折 额窦骨折 (fracture of frontal bone) Pathology：常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。 前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折； 线性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。 Symptoms & Sign：鼻衄、额部肿胀或凹陷、眶上缘 后移、眼球下移等。 Diagnosis：额部触诊，鼻额位及侧位 X线片，CT 额窦前壁（凹陷型）骨折 额窦前后壁（粉碎型）骨折 Treatment：根据不同情况处理 1、单纯线型前壁骨折 2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 3、复杂性前壁凹陷型骨折 4、后壁单纯线型骨折 5、后壁凹陷型或粉碎型骨折 6、鼻额管处理：重建通道，恢复额窦功能。 原则：隔绝额窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内 并发症，保持额部外观，防止畸形。 1）额窦封闭消除术 2）额窦填充消除术 3）额窦颅骨化消除术 筛窦骨折 (fracture of ethmoidal bone) Pathology：常合并额窦、眼眶、鼻根等处骨折 Symptoms & Sign：眼部或鼻根部肿胀，内眦距增宽 或塌陷畸形，视力障碍。 Diagnosis：鼻额位X线片，CT扫描 Treatment：视力障碍视神经管减压术 术前术后足量激素静滴 鼻出血处理鼻腔填塞或筛前动脉结扎 筛窦骨折，合并鼻根、额窦骨折 第三节 击出性和击入性骨折 击出性骨折(blow-out fracture)： Symptoms & Sign： 眼睑肿胀、皮下淤血，皮下及眶内气肿等。 复视，眼球运动受限；视力减退或失明。 眼球塌陷。眶下神经分布区麻木。 Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描 Treatment：手术复位。伤后710天为宜。 手术进路：经下睑下、上颌窦和鼻外开筛等 。 击出性骨折 (眶底暴折) blow-out fracture 击入性骨折(blow-in fracture)： 较眶底爆折少见。暴力来自眶外侧，额颧缝骨折 ，延续至眶下壁。部分眶底向上旋转进入眶内。 Symptoms & Sign：眼球突出，眼睑及颧部肿胀， 眼球运动、瞳孔反射正常。触诊眶下壁阶梯样感 。 Diagnosis：临床表现，X线摄片，CT扫描 Treatment：手术复位。伤后710天为宜。 手术进路：眉外侧和下睑缘切口，或上颌唇龈切 口等。 第四节 脑脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea) Etiology：外伤性、医源性、非外伤性、自发性 （原发性） Diagnosis：病史、实验室检查、鼻内窥镜检查 先定性，再定位 Treatment： 1、保守治疗：预防感染，预防高颅压 2、手术治疗： 颅外修补：鼻外径路，鼻内窥镜手术， 颅内修补：开颅修补瘘孔 第六章 外鼻炎症性疾病 第一节 鼻前庭炎 vestibulitis of nose Etiology：鼻分泌物、粉尘刺激；皮肤损伤继发感染 Symptoms & Sign：皮肤红肿糜烂，结痂皲裂。 Treatment：急性湿热敷或红外线照射 慢性3%双氧水清洗，抗生素软膏 第二节 鼻疖 furuncle of nose Etiology：皮肤损伤和继发感染，继发于慢性鼻前庭炎 糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。 Symptoms & Sign：红、肿、热、痛；成熟 后，丘状隆起顶部破溃。严重者上唇和面 颊部蜂窝织炎。 Complications：海绵窦血栓性静脉炎 Treatment：疖未成熟：抗炎，理疗 疖成熟：排脓，忌挤压 疖溃破：促进引流，抗炎 并发症：大量抗生素，眼科、神经科协助 第七章 鼻腔炎症性疾病 第一节 急性鼻炎 (acute rhinitis) Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病 毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。 诱因：全身因素，局部因素。 Symptoms & Sign：喷嚏、流涕、鼻塞，不适， 发热。鼻粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。 Complications：1、鼻窦炎 2、急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散 3、急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎 Differential Diagnosis：1、流感 2、变应性鼻炎 3、血管运动性鼻炎 4、急性传染病 Treatment：全身治疗，局部治疗 第二节 慢性鼻炎 (chronic rhinitis) Etiology： 局部原因：1、急性慢性，2、鼻腔鼻窦慢性疾 病，鼻黏膜受刺激，鼻通气引流受阻， 3、邻近感染病灶影响，4、鼻腔用药不当 职业及环境因素：粉尘，有害化学气体，物理变化 全身因素：1、慢性疾病，2、营养不良，3、内分泌 失调，4、烟酒嗜好 Pathology：慢性单纯性鼻炎无组织增生 慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜、黏膜下、甚至骨 膜和骨局限性或弥漫性增生肥厚。 Symptoms & Sign：鼻塞、鼻涕；下鼻甲肿大。 Treatment：1、病因治疗 2、局部治疗 1)慢性单纯性鼻炎：血管收缩剂，针灸 2)慢性肥厚性鼻炎：血管收缩剂，电凝、激光 、微波、射频等。下鼻甲部分切除术。 第三节 萎缩性鼻炎 (atrophic rhinitis) Etiology：原发性：内分泌紊乱，植物神经失调， 细菌感染（臭鼻杆菌、类白喉杆菌）、营养不良 、遗传因素，血胆固醇低等，自身免疫病？ 继发性：脓性分泌物长期刺激，有害粉尘刺激， 手术损伤鼻黏膜，特殊感染致黏膜损伤。 Pathology：闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎 。 鼻黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩，纤维化。黏膜 上皮鳞状上皮化。 Symptoms & Sign：1、鼻、鼻咽干燥感，2、鼻