先天性肛门闭锁课件

先天性肛门闭锁 相关知识 先天性肛门闭锁是胎儿期胚胎发 育畸形。主要临床表现为出生后无肛门，胎便无 法排出，或有瘘管经瘘口排便。无瘘管或瘘管细 小存在肠梗阻时应实施行急诊手术。根据直肠盲 端与耻骨直肠肛的位置分为低位、中位、高位肛 门闭锁，位置越高手术越困难，疗效也差一些。 直肠闭锁端水平线距离标记物2.5cm为高位畸 形，1.52.5cm为中位畸形，1.5cm为低位 畸形 肛门闭锁概述 肛门闭锁（anal atresia）又称低位肛门直 肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成肛 管，致使直肠与外界不通。在中医学中称 为“肛门闭合” 临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、 腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中 央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分 病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射 皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿 哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置 于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低 位在肛门部叩诊为鼓音 喂奶后出现腹部膨胀、呕吐，继尔患儿 皮肤干瘪、消瘦，若出现这种症状，即应 考虑锁肛症，若发现和治疗不及时，则易 导致肠梗阻，肠坏死，致新生儿死亡。一 些患儿会同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴 道瘘，除以上症状外还可出现胎粪由尿道 或阴道排出，尿液混浊。此类新生儿不会 导致死亡。但若粪便的异常排泄没有被注 意，尿道或阴道存留粪便过多，可引起膀 胱炎、肾盂肾炎、阴道炎等。 诊断 出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖 ，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片 上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方， 超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤 1.5cm左右。 先天性肛门闭锁的类型 肛门膜闭锁：肛门处可见凹陷，但无肛管，肛 门与皮肤之间有一层膜而无贯通。在临床上把这 种叫低位锁肛，容易治疗。 先天性肛门直肠狭窄：婴儿出生后不易排便， 仔细检查可发现肛门存在，但由于肛管和直肠之 间狭窄，不易排出粪便。 直肠内闭锁：肛门外观正常，肛管存在，但肛 门与直肠之间不贯通，且有一定的距离间隔。这 种畸形经常被忽视。 肛门直肠闭锁：肛门处可见凹陷，但与直肠尾 端之间相隔的距离大，直肠尾端在肛门直肠肌环 以上，又叫高位锁肛。 先天性肛门闭锁如何治疗 对先天性肛门闭锁的治疗，均以手术为主。 低位锁肛：常规消毒，不用局麻也可，只要将会阴部 皮肤切开，稍加分离，然后进行扩张，就可以治愈。 高位锁肛：一是切开骶尾部和腹部，把直肠盲端拖至 会阴做成肛门。 二是先在腹部作一个人工肛门，等小儿长到12岁，再 作切开腹部或骶尾部的直肠肛门吻合术。 三是用自动间歇电磁吸引治疗锁肛。即作乙状结肠造瘘 (即人工肛门)后，把适当的圆柱状铁块(直径在约0.5cm)送 入直肠盲段，然后用间歇性磁力吸引装置在体外肛门部位 进行吸引，使直肠由高位逐渐下降到低位时，再作低位切 开肛门成形术。该方法创伤小，并发症少，肛门失禁等后 遗症较少。 肛门直肠狭窄：对肛门直肠狭窄的新生儿，不可采用 手术方法。只需每天做持续扩肛即可，一般不会有后遗症 。 术后护理 1。保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 由于患儿有不同程 度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压1，胃管植入后 固定好，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一 般在2448 h后无呕吐即可拔出。 2。 加强母乳喂养 患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后 可进行母乳喂养， 3。 导尿管的护理 术后在2448 h拔出留置的尿管。 4。 严密观察生命体征 密切观察病情变化，每 4 h测量 体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。 5。 肛门造口护理 手术后保持下肢屈曲外展，一般在手 术后4872 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱 落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净 后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清 洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。 .出院指导 饮食：指导患儿父母掌握喂养要领，根据患儿的具体情 况做到少量多餐的喂养；尽量给予母乳喂养 扩肛：术后14d开始扩肛，向患儿家属传授方法要领， 患儿平卧，戴手套后先按摩肛门 5min，然后手指涂石蜡 油插入肛门超过吻合口，向上下左右各按5分钟，最开始 用小指， 而后依次使用食指和中指，然后使用扩肛器从 小号依次过度到大号；前三月每天一次，以后根据复诊情 况遵医嘱调整。操作时动作要轻柔，切勿粗暴，告诉家属 ，如在扩肛时患儿出现