肝ct病变与良性肿瘤课件

腹部CT诊断学 二、肝脏常见病 CT诊断 （一） 腹部CT诊断学 弥漫性肝病 一、脂肪肝 是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。 病理生理 肝内脂类的积聚称脂肪浸润、脂肪变态和脂肪变性 脂类：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂 脂肪来源： 食物 食物脂肪小肠转变为甘油三酯与蛋 白结合成乳糜微粒血肝吸收。 体内脂肪组织 肝内脂肪酸氧化能量为人体消耗 肝内脂肪酸（合成）甘油三酯，与蛋白结合 脂蛋白回到血液内。平衡失调后肝内脂类聚积。 腹部CT诊断学 产生脂肪肝原因 肥胖 脂肪组织 ，血内脂肪酸 进入肝脂肪酸 糖尿病 5080%的糖尿病人有肥胖症 药物 静注四环素类2g/日，可导致脂肪肝 柯兴氏综合征 肝炎、肝硬变 脂肪肝是肝炎肝硬变的一种病理改变 酗酒 病理资料：由于脂肪聚积肝大；肝细胞内充满脂肪泡。 腹部CT诊断学 CT表现： 平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布 的密度减低，低于脾及肝内血管。（正常肝CT值脾） 增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则，无占位效应，无血管移位， 密度一致。 肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅26天） 注意有无肝硬化表现 腹部CT诊断学 腹部CT诊断学 腹部CT诊断学 根据肝与脾的CT值比，可判断肝脂肪变 的程度。当比值低于0.9、0.85、0.65时 分别为轻、中、重度脂肪肝。 腹部CT诊断学 二、肝硬化（变） 是由于肝损伤所引起的肝慢性纤维变过程。 常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一种慢 性迁延性疾病，常发生门静脉高压性腹水、门静脉系 统分流及脾脏肿大。 腹部CT诊断学 病理（分三型） l门脉型或小结节型：再生结节为25mm 大体病理肝大和脂肪变形纤维瘢痕组织形成 肝萎缩 l坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径10mm 肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大 l混合型：以上两型兼而有之 l国人以肝炎肝硬变多为坏死后肝硬变或大 l 结节型 l酗酒门脉型或小结节型 腹部CT诊断学 CT表现 脾大 脾外缘5个肋单位、上下径、厚度等。 肝密度减低，肝CT值脾CT值，乃脂肪变的结果。 肝叶比例失调（R叶前后径L叶前后径，2倍； R横径比C叶横径大23倍） 肝裂增宽，肝门增宽和胆囊移位，肝R叶大，纵 裂、胆囊顺时钟方向移位。 腹部CT诊断学 肝叶外形的改变 纵裂两侧的左叶正常时轮角分明，肝硬化时变圆钝 右叶下段正常为新月形，肝硬化时边为球形 肝表面凹凸不平，有结节样隆起 脾门区显示增粗扭曲的血管影 不同程度的腹水，显示为肝外围，脾周低密度影 合并胆结石，尸解肝硬变病人胆结石发生率为30% 左 右 腹部CT诊断学 肝叶比例失调，即肝右叶和肝左叶内 段缩小，而左叶外段和尾叶代偿性增大 。 肝脏表面不光整，凹凸不平； 肝裂明显增宽。 脾脏肿大（脾外缘5个肋单位、上下 径、厚度等），脾门区血管影增粗扭曲 ； 常有腹水等（显示为肝外围，脾周低 密度影）。 腹部CT诊断学 肝叶比例失调（R叶前后径L叶前后径，2倍； R横径比C叶横径大23倍） 腹部CT诊断学 腹部CT诊断学 肝 硬 化 腹部CT诊断学 肝 硬 化 腹部CT诊断学 腹部CT诊断学 三、色素沉着症（hemochromatosis） 一种代谢疾病，原发或继发于多种疾病。正常人体 内含铁34克，2/3于血色素、肌球蛋白和组织酶 内；1/3以含铁血黄素和铁蛋白储存于身体各处 。 铁代谢紊乱，体内铁可高达正常2050倍。以含 铁血黄素形式储存于赶、脾、胰等。 CT表现：肝大，肝实质密度增高CT值可达100HU 以上。 腹部CT诊断学 血红蛋白沉着 腹部CT诊断学 肝含铁血黄素沉着 腹部CT诊断学 四、肝豆状核变性 一种隐性遗传性铜代谢疾病。 铜积聚中枢神经系统退行性变肝硬化和肾功衰。 临床分脑型和肝型。共同典型体征是眼角膜出现棕绿色 。 KF环，血化验血清铜氧化酶降低。 CT显示 肝脏：肝硬变 头颅CT：豆状核变性 腹部CT诊断学 肝 肿 瘤 类 疾 病 良性：肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶 性结节增生 恶性：肝原发恶性肿瘤有肝癌、胆管癌和淋 巴瘤，继发 性为转移性肿瘤。 腹部CT诊断学 一、肝海绵状血管瘤 90%以上病例CT可确诊 临床：成人多见，女男。以4cm直径为界，以上者为 巨型血管瘤常有肝区不适。可单发或多发。 病理：由大小不等的多个血窦组成。 CT扫描技术：“两快一长”即注射快、扫描快；延长扫描 时间至少6分钟以上。 腹部CT诊断学 CT表现： 平扫：为类圆形低密度灶，边界较清楚，光滑，密度 较均匀。平扫与肝癌、转移癌 等不能鉴别。 增强扫描 （来得快，去得慢） 动脉期：60秒内，低密度病灶边缘出现分散的，高 密度的增强灶“边缘效应”。 随时间推移，增强灶范围逐渐扩大，密度逐渐降低 增强效应持续时间长，68分钟后肿瘤与肝实质呈 等密度。 腹部CT诊断学 肝血管瘤 平扫低密度 增强 延时 （8分钟）仍为高密度 腹部CT诊断学 平扫 增强 延时 平扫为低密度 增强后边缘 效应明显 延时后病灶缩小 8分钟左右为等密度 又回到低密度 腹部CT诊断学 肝 血 管 瘤 腹部CT诊断学 肝血管瘤 腹部CT诊断学 二、肝细胞腺瘤 （liver cell adenoma） 推广口服避孕药后发病率明显增多，多数无症状， 女男。 病理：肿瘤主要由分化好，形似正常肝细胞的细胞 组成，有完整包膜，大小不等，多单发。 腹部CT诊断学 CT表现： 平扫：为边界清楚的圆形低密度或等密度块 状影。如有出血，可显示高密度出血灶。 有报道病灶周围可出现低密度的透明环 （脂肪泡） 增强：无明显增强，透明环也不增强。 腹部CT诊断学 NO C C Hepatic adenoma 肝腺瘤1 腹部CT诊断学 肝腺瘤 2 Hepatic adenoma 腹部CT诊断学 三、局灶性结节增生 （focal nodular hyperplasia） 多无症状，病变大小不一，多位于肝被膜下。 病理：病变包括Kupffer细胞、肝细胞、胆管。无包 膜但边界清楚。病灶中间有呈放射状的纤维 间隔，这种间隔内有动静脉通道和增生的胆 管。间隔将肝细胞分成小结节。 腹部