读片胸部课件_1

FMMU 胸部CT读片 西京医院呼吸内科 李志奎 *1 FMMU CT是Hounsfield 1969年设计成功， 1972年公诸于世的。 CT不同于X线成像， 它是用X线束对人体层 面进行扫描，取得信 息，经计算机处理而 获得的重建图像。 所显示的是断面解剖 图像，其密度分辨力 明显优于X线图像。 Date2 FMMU 层厚 10mm HRCT 1- 3mm 层距 10mm 1/2病灶 x 线图像没有量的概念 CT图像不仅以不同灰度显示其 密度的高低，还可用组织对X 线的吸收系数说明其密度高 低的程度，具有一个量的概 念 实际工作中，不用吸收系数，而 换算成CT值，用CT值说明密 度。单位为Hu（Hounsfield unit） CT的X光衰减值是一组随意设定的刻 度，以霍斯菲耳德氏单位（ Hounsfield Unit）为其单位 Date3 FMMU 窗宽 窗位 水的密度设定为0值 而空气的密度为-1000单位 骨骼密度则是+1000单位 在一张影像中所见到的密度 范围 称为“窗宽”（ Window Width） 而密度平均值则称为“窗位” （Window Level）或“ 窗中心”（Window Centre） Date4 FMMU 肺窗 700 -1000 /1000-1500 纵隔窗 4560/200-500 中间窗 200 -400 /1000-1500 通过CT设备上图像重建 程序 ，还可重建冠状 面和矢状面层面图 平扫 造影增强扫描 Date5 FMMU 胸部CT纵隔窗 胸骨切迹层 主动脉弓上层 主动脉弓层 气管分叉层 肺动脉干层 左心房层 四腔心层面 心室层面层 Date6 FMMU CT读片层面，纵隔为主应记全 胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头 壁、颈总、锁骨下 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不 变。 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血 管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可 忽 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干 ，间于主动脉 Date7 FMMU 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全 都在此面。左动静气动动，右动静只动气 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央 。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室 流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈 神经似可见 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开 始露面容 Date8 FMMU 1 胸骨切迹层： 左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下 头壁静脉位于外侧 颈总、锁骨下动脉位 于内侧 颈总靠前 Date9 FMMU 2右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干 其它都不变。 名： 主动脉弓上层 右颈总 锁骨下动脉 汇合成头壁干 又称无名动脉 Date10 FMMU 3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面 血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽 。 血管前胸骨后 脂肪间隙 气管前腔静脉 后脂肪间隙 可有淋巴结 正常情况下应 小于7mm Date11 FMMU 4 气管分叉层，肺动脉显露形 先左后右终主干，间于主动脉 先左肺动脉显 影 后右肺动脉显 影 最后显露肺动 脉主干 Date12 FMMU 5 肺动脉干层面，结构应认清 大小血管横截面全都在此面 左动静气动动，右动静只动气 升主动脉 上腔静脉 右肺动脉 右中间支气 管 肺动脉干肺动脉干 左肺上静脉左肺上静脉 左主支气管左主支气管 左肺下动脉左肺下动脉 降主动脉降主动脉 Date13 FMMU 6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央 右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 左、右肺上静 脉及右肺下静 脉 左心房前有升 主动脉，后有 奇静脉及降主 动脉 右室流出道由 肺动脉干延成 Date14 FMMU 7 四腔心层面，心房心室见 勿忘上下作对比，膈神经似可见 Date15 FMMU 8 心室层面层，膈顶显点影 下腔冠状及半奇，开始露面容 下腔静脉、 冠状窦 及半奇静脉 在此层显露 汇集心大、心中 、心小静脉的 血液，开口于 右心房。翻开 右心房的壁， 在下腔静脉入 口与右房室口 之间，找到冠 状窦的入口 Date16 FMMU 胸部CT纵隔窗读片小结 胸骨切迹层 主动脉弓上层 主动脉弓层 气管分叉层 肺动脉干层 左心房层 四腔心层面 心室层面层 Date17 FMMU CT影像肺门读片5层面 1 气管分叉层 2 右上叶支气管层 3 左主支气管层面 4 左上固有与舌段 支气管层 5 右中叶支气管层 面 Date18 FMMU 肺门读片5层面 气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。 Date19 FMMU 1 气管分叉看尖段，左后右前分两边 右尖段及左 尖后段开口 伴有相应尖 段动静脉 左靠后右靠 前 Date20 FMMU 2 右上叶，看右边，动前静后依右边 右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段 支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管 Date21 FMMU 3 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左主支气管前为左上肺静脉， 后为左下肺动脉 Date22 FMMU 4 左上固有与舌段，分叉平于右中间 右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后 Date23 FMMU 5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下 A） 左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下 A） Date24 FMMU 右中叶支气管及下叶基底段支气管 Date25 FMMU 肺门读片5层面小结 气管分叉看尖段， 左后右前分两边 右上叶，看右边， 动前静后依右边 左主支，右中间。 上静下动绕左边 左上固有与舌段， 分叉平于右中间 右中叶，右下叶， 中间夹着肺动脉 Date26 FMMU CT阅片肺段分层 *27 FMMU 右叶支气管： =3 肺段支气管： 右 =1、2、3， =4、5 =6、7、8、9、10 左叶支气管： =2 肺段支气管： 左 =1+2、3、4、5 =6、7+8、9、10 气管、支气管 FMMU 肺段分层 1第一胸肋关节层 面 2 气管分杈层面 3 中间支气管层面 4 下叶支气管起始 层面 5 基底段支气管起 始层面 6 基底段支气管末 端层面 Date29 FMMU 钭裂 Date30 FMMU 水平裂 Date31 FMMU 1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉 Date32 FMMU 2 气管分杈层面 Date33 FMMU 3 中间支气管层面 Date34 FMMU 4 下叶支气管起始层面 Date35 FMMU 5 基底段支气管起始层面 Date36 FMMU 6 基底段支气管末端层面 Date37 FMMU 肺段分层小结 1第一胸肋关节层 2 气管分杈层 3 中间支气管层 4 下叶支气管起始 层 5 基底段起始层 6 基底段末端层 123123 126126 124124 2 2、3 3、4 4层都层都 有有6 6 125125 5 5无无6 6、7 7 126126 6 6无无6 6 Date38 FMMU 其它 肺小叶 胸膜 膈肌 *39 FMMU 肺小叶 既是解剖单位又是功能单 位. 由小叶核心、小叶实质和 小叶间隔组成. 是一个最小的被结缔组织 隔膜所包围的肺单位. 形态上略呈锥形，底边呈 不规则多边形. 每边约1 2.5cm. 在肺表面可见直径1 3cm的小叶结构. Date40 FMMU 正常肺小叶 小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行 中心为小叶细支气管及小叶动脉 Date41 FMMU 肺腺泡（呼吸小叶） 终末细支气管以远肺构成 肺小叶包括35个肺腺泡 肺腺泡直径为37mm X线片表现为类圆形结节 状致密影 称为腺泡结节 样病变 Date42 FMMU 间隔增厚 间隔结节，小叶核增大 Date43 FMMU 胸膜壁层及脏层返折 Date44 FMMU 胸膜增厚，胸膜斑 Date45 FMMU 膈肌 Date46 FMMU 膈角 主动脉裂 孔 食管裂孔 Date47 FMMU 肺部的基本病变表现 肺不张 肺实变 肿块与结节 空洞与空腔 肺间质异常 纤维化 钙化 肺气肿支扩肺气肿支扩 胸腔积液气胸胸腔积液气胸 胸膜病变胸膜病变 纵膈肿块纵膈肿块 纵膈气肿纵膈气肿 纵膈淋巴结肿大纵膈淋巴结肿大 Date48 FMMU 肺不张 增强后显著强化，向肺门移位 Date49 FMMU 较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。 临近肺组织代偿性充气膨胀 Date50 FMMU 园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。 半园性基底贴附 于胸壁，纵隔窗 可见胸膜肥厚粘 连。 肺窗可见肺门侧 可见支气管血管 分支聚拢，并进 入肿块，称彗星 尾征。 Date51 FMMU 肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变 Date52 FMMU 肺实变: 肺叶；肺段 Date53 FMMU 肺实变: 肺小叶；肺腺泡 Date54 FMMU 肿块与结节 肿块 1cm 结节 1cm Date55 FMMU 空洞与空腔 空洞 病理组织内形成中空 洞壁为病理组织 空腔空腔 肺固有腔隙异常扩大肺固有腔隙异常扩大 壁为正常组织壁为正常组织 一般一般1 1mmmm左右左右 *56 FMMU 空 洞 厚壁 3mm 薄壁 3mm Date57 FMMU 空 腔 支气管扩张 肺大泡 Date58 FMMU 肺间质 FMMU 肺间质异常界面征 支气管肺界 面征 血管肺界面 征 胸膜肺界面 征 Date60 FMMU 肺间质异常 小叶间隔增厚 与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影 或成多角相连的线状影 Date61 FMMU 肺间质异常 小叶核增大 小叶中心血 管或支气管 血管束增大 超过3mm Date62 FMMU 肺间质异常 胸膜下线 指距胸膜 面1厘米以 内与胸壁 平行的弧 形阴影 Date63 FMMU 肺间质异常 长瘢痕线 为2-5cm无分枝渐渐变细的线影 Date64 FMMU 肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表 现 成团或成束分 布的大小1cm 左右多囊样含 气结构 Date65 FMMU 肺间质异常 间质结节 指分布于小 叶间隔，支 气管血管束 ，胸膜下间 质等部位的 结节灶 表现为串珠 状改变 Date66 FMMU 肺间质异常 磨玻璃样改变 大小范围不定 的轻度密度增 高 外观磨玻璃状 肺纹理隐约可 见 Date67 FMMU 纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归 索条状 星芒状星芒状 不规则不规则 斑块状斑块状 Date68 FMMU 钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐 沉积。边缘锐利，CT值120. 斑点状 斑片状斑片状 结节状结节状 斑块状斑块状 Date69 FMMU 肺气肿 呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度 充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏 肺气肿肺气肿 肺大泡肺大泡 Date70 FMMU 支气管扩张 支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。 条管状条管状 环状环状 囊状囊状 Date71 FMMU 胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量 。 膈角外移膈角外移 背侧月芽形水样密度区背侧月芽形水样密度区 局限性，胸膜增厚局限性，胸膜增厚 肺组织受压萎缩肺组织受压萎缩 肺组织受压萎缩肺组织受压萎缩 Date72 FMMU 气胸 少量:胸腔腹侧弧形密度减低区 少量少量: 中量中量 大量大量 胸膜粘连带胸膜粘连带 液气胸液气胸 气胸中量气胸中量 位于外围带状位于外围带状气胸大量气胸大量 肺压缩至肺门肺压缩至肺门 气胸胸膜粘连带气胸胸膜粘连带 气胸液气胸气胸液气胸 液气界面液气界面 平面平面 Date73 FMMU 胸膜病变 胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块 胸膜肥厚胸膜肥厚： 2 2mmmm 胸膜斑胸膜斑： 局限增厚局限增厚5 5 胸膜钙化胸膜钙化： 局限性条状局限性条状 胸膜肿块胸膜肿块： 宽基底贴附于胸壁宽基底贴附于胸壁 D