（2）慢性胎儿窘迫课件

产房内 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心110次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 这就是我们今天要学习的内容。 胎儿窘迫 永州职业技术学院医学院 主讲 李素华 教学内容 定义 分类 原因 病生理临床表现及诊断 处理 教学目标 了解了解胎儿窘迫的病理生理改变 熟悉胎儿窘迫的病因、临床表现、诊断 掌握胎儿窘迫的处理 具有及时识别、诊断胎儿窘迫的能力； 初步具有胎儿窘迫的应急处理能力 知识目标 技能目标 重 点 胎儿窘迫的临床表现及诊断要点 胎儿窘迫的处理原则和护理措施 定 义 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率：2.7%38.5% 分 类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 病 因 母体因素: 供氧不足 胎盘因素: 转运氧障碍 胎儿因素: 运送及利用氧 障碍 病理生理 CO2 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌 BP、心率 迷走N 心率 O 2 血O2 再次交感N兴奋 心率变 O2 晚期 无氧糖哮解 丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 临床表现 (一)生理主面 1.急性胎儿窘迫 主症：胎心率改变 胎动改变 羊水胎粪污染 酸中毒 1。胎心改变： 胎心160bpm 或120bpm. 2。胎动改变： 频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 3。羊水胎粪污染：污染程度分度： 度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 应及早结束分娩。 4。胎儿头皮血血气分析：pH7.20，PO210mmHg PCO2 60mmHg 5。胎心监护：晚期减速或变异减速 2.慢性胎儿窘迫 胎动减少： 10次/12小时 胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， HRL 4mg/L 宫高、腹围：小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 处理原则 在分娩中突然发生胎儿窘迫,若宫口开全 胎先露在坐骨棘平面下CM,应尽快从阴道娩 出;宫口没开全,胎儿窘迫轻,可行左侧卧位,若胎 心正常可继续观察.若经上术处理无效者,可行 剖腹产. 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10Lmin 3.左侧卧位 。尽快终止妊娠 （1）宫口开全： 胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心率120bpm或10bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸 氧，积极治疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近 足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治 疗以延长孕周。争取胎儿成熟后 终止妊娠 小 结 1。定义：胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健 康和生命的综合症状。 2. 临床表现： （1）急性胎儿窘迫：胎心率异常；胎动减少或 消失；羊水胎粪污染；酸中毒。 （2）慢性胎儿窘迫： 胎动减慢 10次/12小时；胎盘 功能低下：E3 10mg/24h；宫高、腹围小于正常。 3。处理与护理： （1）急性胎儿窘迫：去除病因，左侧卧位,间断吸氧， 终止妊娠。观察生命休征和胎心。 （2）慢性胎儿窘迫：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合 并症。2情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖 产。未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成 熟后终止妊娠 A1 型题 1.下列哪项提示胎儿宫内窘迫 A 胎心率130次/分 B 妊娠近足月时，胎动20次/24小时 C 孕妇尿雌三醇值15mg/24小时 D 头位，羊水胎粪污染 E雌激素/肌苷（E/C）比值15 测试题 2.下列何种现象下能提示胎儿窘迫 A 胎心率160次/分 B 胎心率120次/分 C 头皮血液PH值7.2 D 头位时羊水含胎粪 E 宫缩时出现早期减速 3.下述何项不是胎儿缺氧的表现 A 晚期减速 B 胎动记数10次/12小时 C 羊水黄绿色 D 胎儿头皮血PH值7.28 E CST示早期减速 A2型题 4.第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查 宫口开全，先露+2，羊水呈绿色混浊， 胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称 征象，应选用何种方式分娩较妥? A 剖宫产 B 静脉滴注催产素 C 产钳助产 D 前列腺素催产 E 等待自然分娩 5.26岁G1P0,孕41周，宫口开大4-5cm，胎心 120次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮 血PH值7.1