角膜病白内障青光眼的护理（2005）课件

角膜病白内障角膜病白内障 青光眼的护理青光眼的护理 南方医科大学南方医院眼科 伍桂军 副教授 *1 图21 人眼球解剖图 2 *2 角膜的解剖：角膜的解剖： 角膜为眼球外壁的前角膜为眼球外壁的前1/61/6 角膜组织学分层 上皮层 ：由5-6层上皮C构成，占角膜 厚度1/10，损伤后可再生。 前弹力层： 上皮C基底膜附着的基础 ，厚10-16um，损伤后不能 再生。 Date3 角膜组织学分层角膜组织学分层 基质层 ：由200-250层胶原纤维束薄板 构成，占角膜厚度9/10，受损后瘢痕修 复，失去透明。 后弹力层 ： 为内皮C基底膜，厚10- 15um,损伤后可再生。 内皮细胞层 Date4 内皮细胞层内皮细胞层 内皮C受损后不能再生，缺损处靠邻近C 扩展移行修补。受损超过临界C密度，则 角膜水肿，视力下降-角膜内皮失代偿 。 Date5 角膜病主要包括 角膜炎症 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤 -角膜病是我国主要致盲病之一 Date6 第二节第二节 角膜炎概述角膜炎概述 一、角膜炎病因 1 .外源性：外伤和感染是最常见原因， 完整的角膜上皮为良好的屏障。 2 .内源性：全身病可波及角膜，如vit.A 缺乏。 3 .局部蔓延：邻近组织炎症波及。如结 膜、巩膜、 虹膜 睫状体等的炎症。 Date7 二、角膜炎分类 多按病因分类： 1 . 细菌性 6 .营养不良性 2 .病毒性 7 .神经麻痹性 3 .真菌性 4 .棘阿米巴性 5 .免疫性. Date8 三、角膜炎的发生、发展与转归 致病因子侵袭角膜缘血管网充血 炎性渗出+炎症C侵入病变区形成局限 性灰白混浊角膜浸润 见图7-1 Date9 图 71 角膜基质内炎症浸润 11 Date10 角膜浸润、上皮及基质水肿混浊经治疗 浸润吸收，角膜恢复透明。 若病情未得到控制角膜浸润、上皮及 基质水肿加重变性、坏死、组织脱落 角膜溃疡：溃疡底部灰白污秽，边缘 不清，角膜水肿。 见图 7-2 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 Date11 图72 角膜溃疡 Date12 若角膜溃疡得到控制：浸润逐渐吸 收，溃疡底部及边缘逐渐清洁平滑 角膜浸润消退。见图 73 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 Date13 图 73 角膜浸润消退 Date14 周围上皮再生覆盖溃疡面，溃疡 凹面为结缔组织充填角膜 瘢痕 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 Date15 图 74 角膜瘢痕 Date16 角膜瘢痕分类角膜瘢痕分类 角膜云翳：浅层瘢痕性混浊，薄如云雾 ， 透过混浊部分仍能看清后面 虹膜纹理。 角膜瘢翳：混浊较厚，略呈白色，仍可 透见虹膜。 角膜白瘢：混浊很厚，呈瓷白色，不能 透见虹膜。 Date17 若角膜溃疡向深部发展，破坏角膜基质 后弹力层膨出、穿破角膜穿孔、 房水外流、虹膜脱出1.角膜瘘（穿孔 位于角膜中央，穿孔区不能完全愈合） 眼内感染，全眼球炎眼球萎缩、 失明。2 .虹膜脱出粘连愈合粘连性角 膜白瘢； 见图 75 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 Date18 图 75 粘连性角膜白瘢 Date19 若虹膜前粘广泛，堵塞房角继发性青 光眼，高眼压瘢痕膨出，形成紫黑色 隆起角膜葡萄肿 角膜炎症持续时间长角膜新生血管： 浅层新生血管：弯而分叉交错呈树枝状 ； 深层新生血管：直、分叉少呈毛刷状。 见图 76 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 Date20 图 76 角膜新生血管 浅层新 生血管 深层新 生血管Date21 角膜炎的发生、发展与转归角膜炎的发生、发展与转归 严重角膜炎继发虹睫炎虹膜后粘 连，周边前粘连房角闭塞继发性 青光眼 Date22 四、角膜炎的诊断 1 . 临床表现 1/.病史：外伤史、感冒发热史、局部 或全身皮质类固醇药物使用史、全身病 。 2/.症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉 挛刺激症状。 3/.体征：睫状充血、角膜浸润混浊、 角膜溃疡形态。 2 . 实验室检查： 病变部位微生物培养、药物敏感实验 Date23 五、角膜炎的治疗 原则：去除病因，控制感染，增强全身 及局部抵抗力，促进愈合，减少 瘢痕形成。 用药途径：1 .局部点用眼药水及眼膏； 2 .结膜下注射； 3 .全身用药。 Date24 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 感染性角膜炎： 应刮取病灶渗出物或坏死组织做镜 检和培养，根据药敏结果选择敏感药物 。禁用皮质类固醇以免病情恶化 。 基质性角膜炎： 应鉴别为病毒或梅毒引起，分别治 疗。另局部用皮质类固醇。 Date25 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 病因未明时： 疑为细菌感染： 采用广谱抗生素：庆大 霉素、卡那 霉素、氯霉素、利福平等。 疑为病毒感染： 采用疱疹净、环胞苷、无环鸟苷等。 疑为真菌感染： 选用二性霉素、米康唑、克霉唑等。 Date26 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 合并虹睫炎者： 散瞳，局部热敷促进炎症吸收和 组织修复。 遗留角膜瘢痕者： 经 1 年以上药物治疗，角膜仍混浊、 视力 可行角膜移植或光学虹膜 切除。 Date27 第三节 细菌性角膜溃疡 一、单纯性角膜溃疡单纯性角膜溃疡（症状轻，不一定就诊） 病因：外伤角膜上皮脱落，浅层基质损伤 ，或毒力较弱的细菌感染所致。 临床表现： 1 .症状：异物感，刺激症状轻。 2 .体征：轻充血，角膜灰白色稍隆起的浸润 点破溃成浅在小溃疡，边界清，周围角膜 透明，前房无反应。 见图 430 Date28 治疗及护理：治疗及护理：单纯性角膜溃疡单纯性角膜溃疡 常用洁霉素、新霉素、卡那霉素、庆大 霉素眼液；金霉素、红霉素眼膏。 通常 5-10天愈合留菲薄瘢痕。 Date29 二、绿脓杆菌性角膜溃疡二、绿脓杆菌性角膜溃疡 爆发性角膜化脓性感染爆发性角膜化脓性感染 病因：角膜外伤后绿脓杆菌感染。常见 于剔除角膜异物术后，使用被绿脓杆菌 污染的表麻药水、荧光素液或手术器械 ；亦可见于暴露性角膜炎后和戴接触镜 时间过长，或使用了污染的隐形眼镜清 洁液。 绿脓杆菌致病特点：毒力强、侵袭力弱 ；必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组 织，引起感染。 Date30 绿脓杆菌能产生蛋白溶酶和胶原酶角 膜小板溶解、坏死。 临床表现：潜伏期短，半天1天，发病 急、进展快、后果严重。 症状：剧烈眼痛，视力急剧下降，眼睑 红肿，结膜充血水肿，偶见全身症状： 头痛、发热。 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 Date31 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 体征：角膜浸润，有粘性坏死组织或分 泌物，周围有一圈较宽的灰暗色水肿区 黄白色溃疡：半透明油脂状，表面坏 死组织不易脱落。前房积脓。 12天后溃疡迅速扩大，向深部发展 形成58mm同心圆，周边仍留有12mm 透明区，大量黄白带绿色粘稠角膜坏死 组织脱落于结膜囊形成脓样“分泌物 ” ， Date32 前房大量黄白色积脓，视力仅留手动或 光感。 溃疡继续发展穿孔、全眼球炎或角膜 葡萄肿。 虹睫炎反应严重，70%前房积脓。 见图4-29 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 Date33 图429 绿脓杆菌性角膜溃疡 Date34 治疗及护理：及护理：绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 抢救治疗，高浓度有效抗生素频繁滴眼 （多黏菌素B、磺苄西林、妥布霉素、庆 大霉素）阿托品每日散瞳。 溃疡愈合后可加用微量皮质类固醇眼液 可促进基质浸润吸收减少瘢痕形 成。 Date35 预防 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 取角膜异物的器械及药品严格消毒，定 期更换，手术次日常规随访。 加强接触镜配戴指导，避免镜片护理液 污染。 Date36 第四节第四节 真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 常发生于植物引起的外伤，植物叶枝带 有真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌 属、青霉菌属、酵母菌属。 临床表现： 1、起病相对缓慢，病程较长，症状较轻 。 2、角膜炎症浸润灶、溃疡灶呈灰白色、 欠光泽，外观干燥、粗糙。呈“苔垢”或“ 牙膏样”，表面微隆起，溃疡周边有浅沟 ，时有“伪足”或“卫星灶”。 Date37 临床表现 真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 3、角膜后有斑 块状沉着物，前房积脓 粘稠。 4、溃疡灶刮片找菌丝、孢子或酵母状菌 体。 Date38 图片7-8 真菌性角膜溃疡 Date39 图片4-32 真菌性角膜溃疡 Date40 治疗及护理：及护理：真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 1、0.25%二性霉素、0.5%咪康唑、5%匹 马霉素眼液滴眼1次/12小时。 2、口服酮康唑200400mg/日。 3、咪康唑510mg结膜下注射， 400600mg静点。 Date41 第五节第五节 病毒性角膜炎病毒性角膜炎 一、单纯疱疹病毒性角膜炎：居角膜病 致盲首位。 病因：单疱病毒型：眼部原发感染后 病毒在三叉神经节内长期潜伏，机体抵 抗力下降，例如：感冒或使用皮质类固 醇、免疫抑制剂后，病毒沿三叉神经逆 行靶组织单疱病毒性角膜炎复发。 Date42 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现： 1、树枝状、地图状上皮性角膜炎。 上皮混浊斑点 1天左右斑点脱落 树枝状缺损 基质水肿，上皮下浸润 愈合后浅层云雾状瘢痕。 反复发作，久治不愈 树枝状角膜向 周围及基质发展地图状角膜溃疡。 Date43 树枝状上皮性角膜炎 Date44 树枝状上皮性角膜炎 Date45 地图状上皮性角膜炎 Date46 2、盘状角膜炎：角膜中央基质出现盘状 水肿增厚，伴后弹力层皱折病毒抗 原致细胞免疫发应。见下图。 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 Date47 盘状角膜炎 Date48 治疗及护理：治疗及护理： 单疱病毒角膜炎单疱病毒角膜炎 1、抗单疱病毒眼药水、眼膏。 0.1%疱疹净，1%无环鸟苷，0.05%环胞 苷，0.5%疱疹净眼膏，3%无环鸟苷眼膏 。 2、口服抗病毒药，无环鸟苷片0.2g,5/日 。 Date49 白内障的护理白内障的护理 南方医科大学南方医院 眼科 伍桂军伍桂军 讲师讲师 Date50 教学目的与要求教学目的与要求 掌握老年性白内障分期诊断方法 。 掌握白内障手术适应症和术前检 查。 掌握白内障的基本护理知识。 Date51 白白 内内 障障 一、概念： 各种原因致晶状体混浊，就叫 白内障。 二、病因： 确切病因机制不十分清楚。 Date52 白内障 三、病理： 晶状体无血管，不产生血管炎性反应 ，表现为晶体纤维性变。 四、检查诊断： （一）主要症状 （二）医生检查 五、白内障分类： Date53 老老 年年 性性 白白 内内 障障 一、概念： 中年以上，晶体逐渐混浊而全身或局 部无明确病因者。 二、分类： 一般分皮质性、囊性和核性三种白内 障，我们通常所说的老年性白内障主要 是指皮质性白内障。 一般将皮质性白内障分四期。 Date54 成 熟 期 白 内 障 Date55 皮皮 质质 性性 白白 内内 障障 分分 期期 一、初发期： 二、膨胀期（未成熟期）： 三、成熟期： 四、过熟期： Date56 未 成 熟 期 白 内 障 Date57 Date58 Date59 治疗与护理治疗与护理 一、药物治疗： 二、手术治疗： 适应症：成熟或接近成熟的白内 障。 1、眼部适应症 2、全身适应症 手术方法选择： Date60 青光眼的护理青光眼的护理 南方医科大学南方南方医科大学南方医院眼科 伍桂军伍桂军 讲师讲师 Date61 一、一、 概概 述述 1、青光眼的定义 2、与青光眼有关的几个概念 眼压 正常眼压 房水循环 前房与房角 3、青光眼的分类 原发性青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 Date62 二、原发性青光眼 1、原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹膜高褶型青光眼 2、原发性开角型青光眼 Date63 三、继发性青光眼 1、睫状体炎青光眼综合症 2、皮质类固醇性青光眼 3、眼外伤所致青光眼 4、白内障所致青光眼 5、虹膜睫状体炎瞳孔环状后粘连 6、新生血管性青光眼 四、先天性青光眼 Date64 第一节第一节 概述概述 一、青光眼的定义：当眼球内的压 力（眼压）超越了眼球内部组织，特别 是视神经所承受的限度，引起视神经萎 缩和视野缺损时，称为青光眼。 Date65 青青 光光 眼眼 眼眼 底底 视视 乳乳 头头 凹凹 陷陷 Date66 二、与青光眼有关的几个概念 1 1、眼压、眼压：眼压就是眼球内容物作用于眼 球壁的压力 2 2、正常眼压、正常眼压：正常人群中眼压平均 为 2.13kPa(16mmHg)+0.66kPa(2.5mmHg)，即 1.472. 79kPa(1121mmHg)。 双眼压差小于0.66kPa(5mmHg)。 24小时眼压波动于8mmHg(1.06kPa). Date67 3 3、房水循环房水循环：房水从睫状突产生 后房 瞳孔 前房 前房角的小梁网 上巩膜静脉 ，如房水生成量不变，房水循环途经中任何 一环发生阻碍，眼压即可升高。 Date68 Date69 4 4、前房与房角、前房与房角：前房是由眼球前段 的角膜（前壁）、睫状体、虹膜及中心 部的晶状体（后壁）构成一个间隙，前 房的周围间隙称为前房角前房角。 前房角是眼内房水排出的主要通道。 意义意义： a.房角的任何原发和继发改变 都可导致眼压升高。 b.针对青光眼的治疗和手术，都 是基于改善房水在房角处的阻滞。 c.青光眼分类基于房角。 Date70 Date71 三青光眼分类三青光眼分类 1、意义：有助于做出正确的诊断，提供 治疗依据。 2、分类的基础：以房角为基础，结合病 因、年龄进行分类。 Date72 青光眼分类 3、分类： 慢闭 闭角型： 急闭 （1）原发性青光眼 慢性单纯型 开角型： 正常眼压型 （2）、继发性青光眼 （3）、先天性青光眼 Date73 第二节第二节 原发性青光眼原发性青光眼 一、原发性闭角型青光眼 原因：周边虹膜堵塞小梁网或产生永久 性粘连，致房水外流受阻，眼压升高。 特征：具有前房浅、房角窄的解剖基础 。 Date74 （一）、急性闭角型青光眼（一）、急性闭角型青光眼 发病因素：有解剖基础+诱因 房角 关闭 眼压升高。 临床表现： 1、临床前期 2、先兆期： 3、急性发作期 4、间歇期 5、慢性期 6、绝对期Date75 Date76 Date77 Date78 Date79 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期 临床前期 发作期 （周边虹 （滤过性 （对症 （周边虹膜 （综合药 膜切除， 手术） 治疗） 切除，缩瞳 物治疗） 缩瞳治疗） 治疗） 先兆小发作 Date80 治疗及护理治疗及护理 治疗原则： 使眼压下降。建立正常房水循环 、排出通道。 Date81 治治 疗疗 1、缩小瞳孔：毛果芸香碱。 2、减少房水生成的药物： 醋氮酰胺。 噻吗心安、贝他根。 3、减少眼内容：20%甘露醇、高渗糖、 50%盐水甘油。 4、手术治疗：周边虹膜切除术。 滤过性手术。（见图） 5、辅