喉阻塞_1课件

喉阻塞laryngeal obstruction 生命是如此的脆弱 定义 l是因喉部或邻近组织的 病变， 使喉部通道发生阻塞， 引起 吸气期呼吸困难的一组 症状 群。 病因 l炎症 l外伤 l水肿 l异物 l肿瘤 l畸形 l声带瘫痪 临床表现 l吸气期呼吸困难 l吸气期喉喘鸣 l吸气期软组织凹陷 l声嘶 l紫绀 吸气期呼吸困难 l其原因是声带上在平而下面 倾斜，正常情况下，吸气时 气流推声门斜面向内下，但 因声带外展，声门开大，呼 吸通畅，但当声门变窄时， 吸入的气流将声带推向下方 ，使两侧声带游离缘彼此靠 近，故声门更为狭小而出现 吸气困难。 吸气期喉喘鸣 l因气流通过狭窄的声门裂 时,形成气流旋涡反击声带, 声带颤动所发出的喉喘鸣 声。喉喘鸣声的大小与阻 塞程度呈正相关,重者喉喘 鸣声甚响,隔室可闻.当声门 下粘膜肿胀时，可产生犬 吠样咳嗽（croup）。 吸气性软组织凹陷 l由于吸气时胸腔内产生负 压，使胸壁的软组织内陷 而出现胸骨上窝、锁骨上 窝、肋间隙、上腹部等处 的吸气性凹陷现象 声嘶 l病变在声带处，由 于声带活动障碍而 发生嘶哑症状。 发绀 l因缺氧而面色青紫, 吸气时头后仰,坐卧 不安,烦躁不能入睡, 晚期可出现脉搏微 弱,快速,心率不齐, 心力衰竭,最终发生 昏迷而死亡. 喉阻塞的分度 l一度 安静时无呼吸困难 表现。活动或哭闹 时，有轻度吸气期 呼吸困难，稍有喘 鸣及软组织凹陷。 l二度 安静时也有轻度呼吸困难、吸气期 喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷 ,活动时加重。但不影响睡眠和进 食，无缺氧症状， 脉搏正常。 喉阻塞的分度 喉阻塞的分度 救命啊 l三度 吸气期呼吸困难明显 ，喉喘鸣较响,吸气期 胸廓周围软组织凹陷显 著，并出现烦燥不安， 不易入睡，不愿进食， 脉搏加快等症状。 喉阻塞的分度 l四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足 乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定 向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血 压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、 心力衰竭、死亡。 诊断 l病史 l症状和体征 l与 呼气性呼吸困难、 混合性呼吸困难 鉴别 治疗 l原则：急性喉阻塞的治疗原则是尽快解 决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺 氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命 。治疗方法及时机的选择要根据病因 、呼吸困难程度、患者一般状态以及 客观条件等因素全面考虑、当机立断 。 l一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起 者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或 雾化吸入等。 治疗 治疗 l二度：积极治疗病因，严密观察 病情变化，及时使用足量抗生素 加激素,大多可避免气管切开术。 作好气管切开术的准备工作。如 为异物，应立即取出；如为肿瘤 ，可考虑气管切开。 治疗气管切开术 三度：根据病因医疗条件，患者体 质等全面衡量而决定。如为异物应 及时取出，如为急性炎症，可先试 用药物治疗，若观察未见好转或阻 塞时间较长，全身情况较差时，应 及早施行气管切开。因肿瘤或其他 原因引起的喉阻塞，宜先行气管切 开，待呼吸困难缓解后，再根据病 因，给于其他治疗。 l四度：因病情危急，应当机立断，行 紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进 行气管插管，或插入气管镜解救呼吸 或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后 再作常规气管切开术，然后再寻找病 因进一步治疗。 气管切开术适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 预防性气管切开 治疗 l原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 呼吸困难二度 炎症：及时足量有效 抗生素、激素 肿瘤、外伤、声带麻痹： 不能去除病因，可气管切开 异物：迅速取出 治疗 l原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。 三度呼吸困难 炎症：严密观察，作好 气管切开的准备 肿瘤：立即气管切开 思考病例 l7岁，男，声音嘶哑、呼吸音粗1个多月。 l发病前，进食鱼后，有咳嗽，后一直没再 咳嗽。 l