下肢静脉血栓的护理课件_1

下肢静脉血栓 教学目标 v了解下肢静脉解剖结构，下肢静脉血栓形成 的病因及病理生理。 v熟悉下肢静脉血栓的临床表现，及其治疗。 v掌握下肢静脉血栓形成的护理。 静脉血栓形成 v 是指血液在静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，从而导致静 脉回流障碍，是很常见的血栓类疾病。全身主干静脉均可 发病，尤其多见于下肢。急性期，当血栓脱离腿部的静脉 ，游走到肺脏，阻塞肺部血管，就形成严重而致命的肺栓 塞。后期则因血栓后遗症，造成慢性静脉功能不全， 影响病人的生活和工作能力。 病因 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢 体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物,骨折 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤 ，感染，避孕药，肿瘤 病理生理 v 静脉血栓形成初期，血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易 脱落，流经右心，栓塞于肺动脉，可引起肺栓塞。按照血 栓的组成，静脉血栓有三种类型：红血栓 最为常见， 组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤 维素的胶状块内；白血栓 基本由纤维素、白细胞和成 层的血小板组成，只有极少量红细胞；混合血栓 由白 血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血 栓或板层状的血栓构成尾部。 v 静脉血栓形成引起静脉回流障碍，其程度取决于受累血管 的大小和部位，以及血栓的范围和性质。如果是远端静脉 压升高，毛细血管瘀血，内皮细胞缺氧，使毛细血管渗透 性增加，远端肢体出现肿胀。深静脉压升高及静脉回流障 碍，使交通支静脉扩张开放，继而出现浅静脉扩张，使血 栓向远端伸延。另一方面血栓可以机化、再管化和再内膜 化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。因管腔受纤维组 织收缩作用影响，以及瓣膜本身的破坏，可致静脉瓣膜功 能不全。 临床表现 v 下肢深静脉血栓形成： 中央型：髂-股V，左侧多 见，起病急，发热，压痛 ，条索状物，大腿，股部 和下腹壁浅静脉曲张。 周围型：股静脉以下，症 状轻微，仅小腿部疼痛， 压痛及踝部轻度肿胀， Homans征+ 混合型：全 下肢，股青肿 治疗 1、非手术疗法： 一般处理：抬高，卧床休息1-2周，弹力袜，弹力绷带 溶栓：病程不超过72h，尿激酶 抗凝：肝素，华法林 祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参 (5)中药 可用消栓通脉汤（丹参、川芎、当归、穿山甲）加 味。 2、手术疗法：病程48h，术后抗凝，祛聚 下肢静脉血栓形成的护理 v一、心理护理 1、精神紧张、有恐惧心理患者的护理 2、忧郁型患者的护理 3、烦躁易怒型患者的护理 v二、常规护理 1、密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不 断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高 说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。 2、抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢 30，以利静脉回流，减轻水肿。 3、避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全， 严防再次碰撞伤。 4、加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩 血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素 。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅 静脉炎的发生。 5、预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃 疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持 皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。 6、饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、 低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘 稠度，加重病情。 下肢深静脉血栓患者应注意 1、禁忌按摩患肢，加强对患肢的保护，避免碰撞伤 。刷牙用软毛牙刷，可用电动刮胡刀刮胡子。 2、为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬、 过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口 腔粘膜。给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂 饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度 ，加重病情。 3、及时注意观察病情变化，随时发现患者有咳嗽、 胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度 重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将 情况通知医生。 v4、卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血 液回流，减轻浅静脉内压力，减轻水肿，使疼痛 减轻。