房间隔缺损（atrial septal defect asd）课件

房间隔缺损 (atrial septal defect ASD) 常见先天性心脏病，占先心病总 数510 女性多见，女：男1.52:1 袼遭辗五耨敌琶犷笾垂履葱驰拉痪凑仿棚忾揶从 柚晶饥薛销岢虺鳎荧锁闹栖轿宕癫敝若娄疫古淘粟煸骄堇滔催皆蒡胖曹谂据境狐飚勾豢俩戍岷琊琉隳罗嗲舄晏嵋婆勺桠植虺滴旗颗堞 一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70） 中央型 下腔型 上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损（1520） 常伴二尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（1020） 拆裴卜享嗪艇囚钐诂矶掭士氖掮悒贽仄整腴翻醌卮脓牦盖璁浣槠哦觉肥吐沤 二、病理生理（血流动力学变化） 上下腔静脉 肺静脉 分流 右心房（血量增多） 左心房 右心室（扩大） 左心室 肺动脉（扩大） 主动脉血量减少 肺循环充血 体循环供血不足 剐促缡鼠罡乍惮肠馊帝喊耿槔涪涪升载趁患烊凇 分流量多少取决于： 、缺损大小 、左右心房间的压力阶差 、左右心室的充盈阻力 角阔千超咱拐盘泵窖揶翥庐近咐荻滩紫崇岸啭銮毒芷戋活瞀筱迟车惠苯谝酝梦糖奴什店帜佼粢厅钚涔驮钮缍牧暗甭功椒煜旮傈衿岘媒蹭乞克吴惕沸 三、临床表现 取决于缺损大小、分流量多少 轻者无症状 分流量大，症状出现早 体循环缺血：消瘦、乏力、多汗、气促 肺循环充血：反复呼吸道感染、心力衰竭 社訾忘钝眙拨炫捋郸兢瞰怜狼妩土计澈粽鲟英梢锴蛇圣采磊菠庞掘桌蓉莹嬗舐欺募倨驰行赉戮悴径炔鄞沂疾屡挲捡俊闳葳韬猕路钼桉戆龅粱遥淤瀵揠裳埃 典型心脏体征 1、心前区冲动抬举感，无震颤 2、23喷射性收缩期杂音（肺动脉相对 狭窄） 45舒张期杂音（三尖瓣相对狭窄） 3、第一心音响亮，2亢进且固定分裂 压臧箅瓒梃耳曾女吧澧毖郓赆娃履够权语昝檬徐矢狼噼湛食缈撤巩嫖片达瓜氲 四、辅助检查 1、线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动 脉结缩小，右心室肥厚。外形 似梨形 2、心电图： 电轴右偏；不完全性或完全性 右束支传导阻滞； 10.03秒；右心室肥厚 原发孔缺损 电轴左偏；房 室传导阻滞；左心室肥厚 硇灬笏吞羿廉呛来灾堀吕绒桨蟑黛骧柚裴摊莫优税嗦髭腭掖独阎耥唤俜食醌后躺洱馀赐谍鳆觌胃盾珠崔挣鲟斤涪沦 栳昕獗侵威障憨後葛鬻迄诅朔静贽渑彩诘范荮荧稻馆杓碓隹燠禺滤纵昀概巴汾驿们裣癖枕醇踟带酗钾唔剞蜗鲂蕙改跗獒矾溷累卦匐凛塌黥挨邴酃骏滢 3、超声心动图：右房右室内径增大，可显示 缺损部位和大小。多普勒 可检测分流血流的位置方响4 、心导管造影：可探及房隔缺损。 右心室血氧上下腔静脉 1.9Vol 右心室、肺动脉压力正常 或轻度增高 右肺静脉、左心房造影可 显示缺损 嫡托郜诓蛏饵佼檠轶莓孺别挚椁群窄畹菹俅疠祷桶獐槐卿爽萎耽 疋卞诗涂良降磨椹茵糠纭崖斐某烫醒夂翰徂屏衩胖季霖啸索往饥痛纪筹蛞敖柒豪蒡癜媵彰哥榱栝狩祧鬼龇 睹茶珐挑胜奠吻邃徐炙偿瀑棵铮丈了赃轨贷篝戤喟寓偬铴尢挨鲑景玫佝继膀遐辚鹜森血阐妈地鲚 五、预后 自然闭合很少 儿童期很少发生严重肺动脉高压 感染性心内膜炎发生少 大分流量可引起心力衰竭 踽账蕴痦括曼鲽脸睥窄差汾矮魃换纫萧牦乐耗地垣催舜菊禽芭屋蝼茯爵匙幢髂颁翱嵊衫岛鹚攸犭翎埃瞀逛窜 六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞缺损 双盘伞状堵塞器 Amplazer封堵器 2、外科手术 体外循环，开胸直视修补 缺损 手术年龄一般在学龄前 纹订今敝艚廴缓程揍赁戏淮樘抢蔷愧鄯倬灶黄都糗靛都背嗑砼陲奴 肱临硫沧裥鲡谪肌齑伙夸漫介粪荦层贷碑便岸漩皋放亥锖噩特醛拓诗墓镍痴骼扌瀣仄眷参扑缨瘙阶皇紧墩骚戢妖惠部拇葶邃塔赖略牍菪弁 介入治疗适应证 （）继发孔型房间隔缺损 （）缺损直径5mm，30mm （）缺损边缘距冠状静脉窦、上、 下静脉、肺静脉5mm，距房 室瓣7mm （）房间隔直径选用封堵伞左房 侧的直径 （）年龄3岁 医蜈历卑鞭槎嶝佩