在肝肿瘤诊治中的应用课件

18F-FDG PET/CT 在肝肿瘤诊治中的应用 复旦大学附属中山医院核医学科 复旦大学核医学研究所 石洪成 FDG和DG的结构图 氟-2-脱氧-D-葡萄糖 PET/CT显像的药物 18F -FDG PET/CT CT+PET双模态诊断 1+12 PET/CT的显像剂 18F-FDG（脱氧葡萄糖） 反映糖代谢 11C-Acetat（乙酸） 反映有氧代谢率 18F-CH（胆碱） 反映细胞内磷脂代谢 18F-FMT（甲基酪氨酸） 反映氨基酸代谢 18F-FLT（胸腺嘧啶核苷） 反映DNA修复合成 18F-FMISO（硝基米唑） 反映乏氧细胞代谢 18F-FMT（甲基酪氨酸） 反映氨基酸代谢 18F-FDG PET/CT与 诊断与预后评价 分期与再分期 疗效评价 HCC 胆管细胞癌 转移性MT 诊断与预后评价 分期与再分期 疗效评价 在肝肿瘤诊治中的应用 18F-FDG PET/CT与肝癌的诊断 对HCC阳性检出率50%-60% FDG摄取与肿瘤分化及分级有关 直径小于7mm的小病灶难于显示 与Glut-1Glut-5和HKII表达有关 转移性肝肿瘤的诊断 敏感性96%，特异性99% J Hepatol, 2000,32(5):792-797 J Nucl Med 2000; 41:11771189 HCC 分化程度对18F-FDG摄取程度的影响 Lee JD et al.PET Clin. 2008(3) 169186 高级别HCC 分化程度中等或高度 分化与低度分化混合 低级别HCC HCC 诊断：18F-FDG与11C-Acetate优势互补 J Nucl Med 2003; 44:213221 Eur J Nucl Med Mol Imaging (2006) 33:12851289 HCC 肝内弥漫性 复发及脊柱和肋骨 转移。 FCH (A) 病 灶显示清晰， FDG (B) PET/CT 只见肋骨转移 肿瘤位于肝右叶VII、VIII段，累及VI段，侵 犯膈肌全层，大小约985cm，界不清，无 包膜。胃大弯侧靠近胃底处肿瘤一枚，外生 型，654cm，界清，有包膜。术后病理诊 断为原发性肝癌，II-III级伴子灶形成；胃间 质瘤。 18F-FDG PET/CT对预后的预测价值 糖代谢越高，提示肿瘤恶性度高，侵 袭性强，预后差 糖代谢越低，提示肿瘤恶性度低，侵 袭性不强，预后好 FDG摄取与肝癌肝移植术后生存期 FDG摄取3年无瘤生存率复发率（26mo） 阴性93%3.8% 阳性35%50% 病灶FDG摄取与预后 Am J Transplantation, 2009,9(3):592600. 肝内肿块型 A 增强CT动脉期表现为低密度肿块。B FDG PET图 像表现为环形高代谢病灶。C T2加权周边高信号的存活肿瘤组织 ，中央为纤维组织。 胆 管 细 胞 癌 肝门胆管周边浸润型胆管细胞癌。A MRCP肝门胆管梗阻；B 冠状图像显示结节状糖代谢增强；C 增强CT显示胆管壁增厚并 强化，管腔向心性狭窄；D 在相应区域糖代谢增强 胆管周边浸润伴肿块型 FDG PET 假阴性的病例。A增强 表现为形态不规则的低密度肿块；B C PET图像在相应区域未 见糖代谢异常；D横断病理显示沿胆管周边生长的浸润型肿块 最大SUV值: 3.4 延迟1.5小时: 4.0 肝门部胆管腺癌： I-II级 肝转移性肿瘤的诊断 敏感性与原发肿瘤相关 对于消化道肿瘤优势明显 原发于肾脏肿瘤敏感性不高 男性，58岁，直肠癌。 CT：肝左叶（0.5cm)、外侧段（ 0.8cm）转移灶； PET/CT（early) :肝左外叶转移灶 PET/CT（delay):肝左叶、外侧 段转移灶 Detection of Hepatic Metastases Using Dual-Time-Point FDG PET/CT Scans in Patients with Colorectal Cancer. Mol Imaging Biol (2010) 诊断与预后评价 分期与再分期 疗效评价 在肝肿瘤诊治中的应用 18F-FDG PET/CT与HCC的分期与再分期 优势为肝外病灶、腹腔种植等远处转移 对20名HCC PET/CT检查发现： 敏感性83% 3例改变了CT、MRI的分期 Khan M, et al. Hepatol 2000;32:7927. 87名HCC患者PET/CT检查后 4名患者改变了常规影像检查的分期 Sugiyama M, et al. J Gastroenterol 2004;39:9618. 门脉栓子 患者，男，52岁 诊断：肝MT 增强CT：门脉左支 栓子形成 18F-FDG PET:(+) 肝细胞肝癌 分化II级 门脉癌栓 淋巴结转移 18F-FDG PET/CT: 胰头周围淋巴结肿大 伴糖代谢异常增高 肝细胞肝癌 分化II-III级 送检胰头后方淋巴结1 枚，见癌转移(1/1) 男性 61岁肝癌术 后1年（低分化腺 癌） 发现右锁骨 上淋巴结肿大。活 检病理示转移性低 分化腺癌 18F-FDG PET/CT与复发 探测HCC复发 敏感性73.3% 特异性100% 准确性74.2% 诊断与预后评价 分期与再分期 疗效评价 在肝肿瘤诊治中的应用 18F-FDG PET/CT与疗效评价 治疗后病灶代谢改变早于形态改变；鉴别肿 瘤残存复发与纤维瘢痕组织。 射频治疗后24h，病灶糖代谢模式对于预测 局部疾病进展（8-10w）：无增高（37%）、 环形增高（29%）、结节状增高（63%）；结 节状代谢增高具有最高的特异性（95%）。 Gerald Antoch, MD1; Florian M. Vogt, MD1; Patrick Veit, MD，et al. Assessment of Liver Tissue After R