胃炎消化性溃疡及护理课件

消 化 系 统 疾 病 广东药学院附属第一医院 消化系统组成 消化管 口腔、食管、胃、肠、肛门 消化腺 涎腺、肝、胰、消化管粘膜 消化系统疾病 胃炎 消化性溃疡 消化道肿瘤 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胃 炎 胃炎：指任何原因引起的胃黏膜炎症常伴 有上皮细胞损伤和细胞再生 分型：急性胃炎 慢性胃炎 急 性 胃 炎 急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症。急性发 病，表现为上腹部不适。内镜下见胃粘膜 充血、水肿、糜烂、出血，甚至一过性的 浅表溃疡形成。 急 性 胃 炎的类型 急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎 除幽门螺杆菌之外的病原菌感染及其毒素 对胃粘膜损伤引起的急性胃炎。 急性糜烂出血性胃炎 急性糜烂出血性胃炎 病因 药物：非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚 美辛等。 急性应激：严重创伤、大面积烧伤、大手 术、甚至精神心理因素等均可引起。 乙醇：其具有亲脂性和溶脂性能，可破坏 粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜出血 和糜烂。 急性胃炎的临床表现 内镜下急性糜烂出血:服用NSAID、或机 械通气的危重患者. 可自行停止。上腹不 适、隐痛，或无症状，或症状被远发病掩 盖。多数不发生具有临床意义的急性上消 化道出血。 临床上急性糜烂出血性胃炎:突然出现呕 血、黑便。 急性糜烂出血性胃炎 诊断要点： 近期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲 哚美辛等、严重疾病状态或大量饮酒者， 如出现呕血或黑便应考虑本病。 急性糜烂出血性胃炎治疗要点 针对病因和原发疾病采取防治措施。 适应抑制胃酸分泌或具有保护粘膜的药物 如雷尼替丁、硫糖铝等。 药物引起者应停药。 常用护理诊断 1、知识缺乏 评估病人对疾病的认识程度： 休息与活动： 饮食护理： 用药护理： 急性胃炎的护理 饮食指导： 原则：规律、定时、少食多餐 种类：少渣、温凉半流质 少量出血：牛奶、米汁，以中和胃酸 急性大量出血或呕吐频繁时：禁饮食。 用药知识指导：禁用或慎用非甾体类消炎 药，或同时使用胃粘膜保护剂 保健指导 避免使用对胃粘膜有刺激的药物 进食规律、避免刺激性食物、饮料等 戒烟戒酒 慢性胃炎 分类： 慢性浅表性胃炎 肥厚性胃炎 慢性萎缩性胃炎 疣状胃炎 病因：幽门螺旋杆菌（HP）感染 90% 以上 ， 自身免疫损伤， 长期酗酒、吸烟及胆汁反流等 慢性胃炎的护理 用药护理： 枸橼铋钾：酸性环境，饭前30分钟服用， 出现便秘、黑便，停药后消失，少数病人 出现恶心、一过性转氨酶升高，极少数病 人出现出现急性肾衰，停药。 阿膜西林|皮试，询问过敏史 甲硝唑：恶心、呕吐，可用胃复安、 VB12拮抗 慢性胃炎的护理 营养失调：低于机体需要量 饮食原则：少食多餐、无刺激、易消化， 高热量、高蛋白、高维生素。 v 刺激性的食物：过咸、过甜、过热、过 凉、辛辣、 营养失调的措施 制定饮食计划：指导病人及家属如何选择 事物，如何烹饪。 v多吃新鲜蔬菜、水果，不吃烟熏、淹制的 食品 v胃酸高者避免进食酸性、多脂肪的食物。 v胃酸低者食物要完全煮熟，并给予刺激胃 酸分泌的食物。如肉汤、鸡汤 消化性溃疡 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断治疗要点 护理 概述 消化性溃疡（peptic ulcer) 慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU ）.因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消 化作用有关而得名. 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜 烂. 流行病学 常见病，呈世界性分布，约10的人口患过 此病. 据胃镜检查发现： 发病率 我国南方 北方，城市 农村. 临床上 DU：GU3：1 男性多见. DU好发于青壮年，GU的发病年龄平均晚十 年. 秋冬和冬春之交远比夏季常见. 消化性溃疡 特点： 慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作节律性上腹痛节律性上腹痛 消化性溃疡-病理变化 好发部位：胃小弯近幽门侧 十二直肠球部 多发性溃疡：胃或十二指肠发生2处 的溃疡. 复合性溃疡：胃和十二指肠均发生溃疡. 溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆 形。DU直径多2.5cm的巨大溃疡。 典型溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织 构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物 。 消化性溃疡-病因及发病机制 幽门螺杆菌感染 非固醇类抗炎药 长期吸烟、饮酒 长期精神紧张 高钙血症 胃酸过度分 泌 Zollinger-Ellison综合症 胃粘膜 防御屏障 功能破坏 粘膜被胃酸、 胃蛋白酶消化 形成溃疡 消化性溃疡-并发症 出血 1/3 最常见 隐血+ 、黑便、呕血 穿孔 5% 最危险 腹膜炎 梗阻 3% 瘢痕收缩幽门梗阻 癌变 1% 中年以上、长期胃溃疡 消化性溃疡临床表现 主要症状：节律性上腹痛。部分患 者可无症状或较轻，甚至以出血、 穿孔等并发症为首发表现。 胃溃疡： 进食 疼痛 缓解 十二指肠溃疡：疼痛 进食 缓解 病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现 上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心， 多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰 咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述 症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无 胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（ ），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏 右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。 诊断与鉴别诊断 诊断：主要临床表现 确诊依靠 X线钡餐检查和（或） 内镜检查 本病的主要临床表现为上腹疼痛，所以需 与其他有上腹疼痛症状的疾病鉴别。 此外，亦需与有胃、十二指肠溃疡的促胃 液素瘤鉴别. （一）功能性消化不良（非溃疡性消化不良） ：常见，多见于年轻妇女.表现为餐后上腹饱 胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时 症状酷似消化性溃疡。 鉴别有赖于X线和胃镜检查。 （二）慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻 有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，伴 发热、黄疸的典型病例不难鉴别。不典型者 需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影 检查(ERCP) 消化性溃疡治疗 治疗目的： v消除病因； v缓解症状； v愈合溃疡； v防止复发； v防治并发症。 治疗：Treatment （一）一般治疗：General treatment （二）药物治疗：pharmacotherapy 消化性溃疡治疗 （一）、一般治疗 生活规律，劳逸结合，避免 过劳和精神紧张。注意饮食规律 ，戒烟、酒。尽可能停用NSAID 。 （二）药物治疗 1、根除Hp治疗：对于Hp相关性溃疡， 不论溃疡初发或复发，不论活动或静止 ，不论有无并发症，均应抗Hp. 注意事项： a.严格指征：Hp（）的PU b.检查需阳性 c.联合疗法2周 d.确定Hp根除与否，首选呼气试验检 查. e.治疗失败再治者，最好根据药敏选 用抗生素。 三联疗法（疗程7-14天）根除 率90 PPI或胶体铋剂抗生素 奥美拉唑（洛赛克）40mg/d克拉霉素500- 1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d阿莫西林1000- 2000mg/d 枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸 铋）480mg/d 甲硝唑800mg/d 选择一种，每天分2次服选择两种，每天 分2次服 Hp对甲硝唑耐药率迅速上升，可用呋 喃唑酮替代甲硝唑，200mg/d，分2次 服。 初次治疗失败者，四联疗法：三联疗法 奥美拉唑（洛赛克）。 根除Hp治疗结束后是否需要继续抗溃 疡？ 若症状未缓解，近期有出血，则继续用 抑制胃酸分泌的药治疗2周。 根除治疗后4周以上进行复查，试验首选 呼气试验。 2、抑制胃酸分泌药治疗 a.H2 受体拮抗剂（H2RA）：选择性竞争结合壁 细胞膜上的H2受体，从而抑制胃酸分泌. 第一代：西米替丁（甲氰咪胍） 400mg bid 长 期使用可出现男性乳房发育、阳萎. 第二代：雷尼替丁 （呋喃硝胺）150mg bid.作 用时间长，不良反应少. 第三代：法莫替丁20mg bid.用量更少， 不良反应轻微. b.质子泵抑制剂（PPI）：作用于壁细胞 胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H离子K离子-ATP酶，使其不可逆地失 去活性，导致壁细胞内的H离子不能转移 到胃腔中而抑制胃酸分泌.。因此PPI抑 制胃酸分泌作用比H2RA更强，且作用 持久。 目前有四种PPI已用于临床，根除治疗时 剂量加倍，分别为奥美拉唑20mg bid、 兰索拉唑30mg bid、潘托拉唑40mg bid、拉贝拉唑10mg bid. （三）保护胃粘膜药物 硫糖铝：不良反应少，便秘是主要不良反应。 枸橼酸铋钾（CBS）：保护胃粘膜，抗Hp。 短期服用者除舌苔发黑外，少见不良反应。 为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用。 前列腺素类药物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指 肠粘膜粘液/碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作 用。 腹泻是其主要不良反应，因可引起子宫收缩，孕 妇忌服。米索前列醇（PGE）。 病例2 王某某，男，29岁，司机. 自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作 多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏 打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近 两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕 吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量 饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重， 每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物 及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。 查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹 性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率 94次/分，律齐，无杂音，肺（），上腹膨隆， 可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触 及，移动浊音（），肠鸣音活跃。 病例3 男，60岁，9年来间断出现餐后1小时左右 心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季 节复发，每次持续10天左右，自服胃药（不详） 可缓解。近2个月又复发，上腹持续性疼痛加重， 服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重 下降6Kg，间断黑便，每次30g，未介意，近半月 自觉头 晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院 。 查体：P80次/分，一般状态欠佳，贫血貌 ，双肺无异常，心律整，心尖可闻级收 缩期杂音，腹平软,上腹轻压痛，无反跳痛 ，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/ 分，移动浊音（）。 病例5 男，32岁，3年来每于冬季出现 右上腹疼痛，并向 背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现3次柏油 便，曾行胃镜及X线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃 疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为 明确 诊断来院。 查体：一般状态佳，巩黄（+），心肺无异常，腹平软 ，肝脾未触及，肝区触痛（），上腹偏右压痛（+），无 反跳痛，胆囊区触痛（），Murphys（），肠鸣音4次/ 分，移动浊音（）。 病例6 王某某，男，28岁. 主诉：上腹隐痛2年，晕厥半小时 现病史：患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气2年为 主诉在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹 疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排 出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医 务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失 禁，神志很快恢复，被抬至床上 既往史：无同样发作史. 查体：T 36.5，P 120次/分，Bp 85/65mmHg ，神清，精神萎糜，结膜略苍白，四肢湿冷。左 锁骨上淋巴结未触及，心界不大，心律整，无杂 音。肺无罗音，腹平软，上腹部压之不适，肝脾 未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，未听 到气过水声，膝反射正常，巴氏征阴性。 病例7 患者，男，73岁，患膝部骨关节炎，双氯 酚酸钠 ，50mg ,tid ,po ,3年。无心血管 疾病，50mg 肠溶阿司匹林，QN。因呕 吐咖啡样物、黑便入院，内镜检查为胃溃 疡，Hp阴性。 治疗： 止血，必要时输血 PPI 4-6周，必要时胃黏膜保护剂 护理评估 病史：患病及治疗经过；目前病情与一般 情况；心理-精神-社会状况。 身体评估：全身状况；腹部体征； 实验室检查及其他检查。 常用护理诊断/问题 疼痛：腹痛，与胃酸刺激溃疡面，引起化 学性炎症反应有关。 营养失调：低于机体需要量，与疼痛致摄 入量减少及消化吸收障碍有关。 目标 病人能描述引起疼痛的原因。 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻 或消失。 能建立合理的饮食习惯和结构。 护理措施及依据护理措施及依据 l l疼痛：腹痛疼痛：腹痛 (1)(1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧 张心理。张心理。 对服非甾体抗炎药者，应停药。对服非甾体抗炎药者，应停药。 避免食用刺激性食物，以免加重对粘膜的损伤。避免食用刺激性食物，以免加重对粘膜的损伤。 戒除烟酒。因酒精可刺激粘膜引起损伤。烟中的戒除烟酒。因酒精可刺激粘膜引起损伤。烟中的 尼古丁不仅能损伤粘膜，刺激壁细胞增生和胃酸分尼古丁不仅能损伤粘膜，刺激壁细胞增生和胃酸分 泌，还可降低幽门括约肌张力，使胆汁易反流入胃泌，还可降低幽门括约肌张力，使胆汁易反流入胃 ，并抑制胰腺分泌，并抑制胰腺分泌HCO3HCO3 (2) (2)注意观察病人疼痛的规律和特点注意观察病人疼痛的规律和特点 (3)(3)饮食调理饮食调理 1 1）进餐方式：少量多餐、细嚼进餐方式：少量多餐、细嚼 慢咽、饮食规律慢咽、饮食规律 2 2）食物选择：容易消化吸收的）食物选择：容易消化吸收的 食物，避免刺激性食物食物，避免刺激性食物 (4)(4)用药护理用药护理 根据医嘱给病人进行药物治根据医嘱给病人进行药物治 疗，并注意观察药效及不良反应。疗，并注意观察药效及不良反应。 1)1)抗酸药抗酸药 如氢氧化铝凝胶，应在饭后如氢氧化铝凝胶，应在饭后lhlh 和睡前服用。抗酸药乳剂给药前和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分要充分 摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶 制品相斥作用可形成络合物，要避免同制品相斥作用可形成络合物，要避免同 时服用。老年人长期服用应警惕引起骨时服用。老年人长期服用应警惕引起骨 质疏松。质疏松。 2)2)HH 2 2 受体拮抗剂受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服药物应在餐中或餐后即刻服 用用 注：注： a a静脉点滴时，要注意控制速度，过快引起静脉点滴时，要注意控制速度，过快引