气胸护理查房课件

气胸病人护理查房 内容 汇报病史 相关知识，护理诊断、护理措施 健康教育 基本资料 床号：6 姓名：李森林 性别：男 年龄：70岁 主诉：因“咳嗽、咳痰8年余，再发4天入院。 现病史 患者8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰 ，每年发作超过3个月，冬春季及天气转变 时明显，我院住院诊断为慢性阻塞性肺疾 病,3余年前出现气促，活动后明显，伴心悸 ，休息后可缓解。4天前自觉咳嗽较前频繁 ，咳嗽剧烈时伴胸骨处疼痛，咳黄白色粘 痰，活动后气促明显，休息后缓解。为进 一步治疗收入我科。 体格检查 T36.5，P100次/分，R22次/分， BP160/80mmhg，神志清，桶状胸，双侧 呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊 呈过清音，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻 及散在湿性啰音。 病情变化 入院诊断:慢性阻塞性肺疾病（急性加重期 ） 2015年8月9日CT：左侧气胸，左肺压缩约 30%。 2015年8月9日，为缓解症状，促进左肺复 张，今日上午11：01行左侧胸腔闭式引流 术，术后接水封瓶引流，水封瓶内有气泡 冒出，予无菌纱块覆盖穿刺点，无不适。 主要治疗 给予抗感染、解痉、平喘治疗 行胸腔闭式引流辅助排气，减轻症状。 气胸的定义及分类 定义：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸 膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时 胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使 肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程 度的肺、心功能障碍。由胸外伤、针刺治疗 等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见 的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破 裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡 自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔， 称为自发性气胸。 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺 结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层 胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破 裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水 作业而无适当防护措施时，从高压环境突 然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。 分类： 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发 性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年 ；继发于 慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸 按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性 (交通性)和张力性(高压性)三类 。 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺 结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层 胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破 裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水 作业而无适当防护措施时，从高压环境突 然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。 在轻重程度上 小量气胸肺萎陷30%以内 中量气胸肺萎陷30%-50% 大量气胸肺萎陷50%以上 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺 结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层 胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破 裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水 作业而无适当防护措施时，从高压环境突 然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。 诱因诱因 抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸） 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺 结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层 胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破 裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水 作业而无适当防护措施时，从高压环境突 然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。 临床表现 1、症状 （1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。 （2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或 吸气压上升，进行性加重，严重者紫绀甚至休 克。 （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺 结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层 胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破 裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水 作业而无适当防护措施时，从高压环境突 然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸 加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等 用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑 等常为气胸的诱因。 2 、体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓 音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管 移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 主要的护理诊断 气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活动受 限和肺萎缩有关。 疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 。 知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流 管注意事项等相关知识。 潜在并发症 感染。皮下气肿，纵隔气肿 气体交换受损 与胸部积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关 措施： 1 吸氧 吸入2-4L/min氧气以改善气促。 2 体位 给予半坐卧位，使膈肌下降利于呼吸。 3 鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使 胸膜腔气体的排出。 4 密切观察病情的变化，注意观察病人的呼吸、血 氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难 缺氧等。 护理评价：病人呼吸功能得到改善 疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 措施： 1 体位 半坐卧位，减轻伤口张力减轻疼痛。 2 指导病人咳嗽时用手捂住伤口，减轻咳嗽 时的疼痛。 3 指导病人听听音乐、看电视等分散注意力 减轻疼痛。 4 出现疼痛时可作深呼吸。 5 遵医嘱给予止痛药，注意观察药物效果和 不良反应。 护理评价：病人胸口疼痛得到缓解 知识缺乏 缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管 注意事项等相关知识 措施： 1 给病人介绍疾病有关知识。 2 告知病人停留胸腔闭式引流管的重要性。 3 指导病人在翻身时注意避免牵拉、折曲、 压到引流管，引流瓶不能高于胸部，咳嗽 时捂住伤口减轻疼痛。 4 指导病人如管口连接处脱出马上用手捏住 近端出管口。 护理评价：病人掌握引流管的注意事项 潜在并发症 感染 措施： 1 保持伤口敷料干结，严格遵守无菌操作。 2 协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液， 必要时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸 运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感 染的发生。 护理评价：病人住院期间无发生胸腔感染 胸腔闭式引流管的护理 保持引流管密闭 保持无菌 妥善固定 引流通畅 观察和记录 保持引流管密闭 注意检查引流管是否有脱出。 保持水封瓶直管淹没于水中3-4cm。 更换水封瓶或搬动病人时用止血钳交叉夹 闭引流管，防止气体进入。 当发生脱管时立刻用手捏住伤口处皮肤， 并报告医生处理。 妥善固定，保持无菌 引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止 瓶内液体进入胸膜腔。 水封瓶固定在床沿避免撞倒。 胸壁处引流管用胶布固定好避免折曲。 保持伤口敷料干结。 更换水封瓶时严格遵守无菌操作。 保持引流通畅 体位：取半做卧位，有利于引流。 注意检查引流管是否受压、折曲、堵塞、 漏气等。 定时挤压引流管，避免引流管堵塞。 鼓励咳嗽和深呼吸，促进气体排出。 观察和记录 注意观察水封瓶水柱的波动情况，水柱波 动情况一般是3-4cm，如果水柱波动过大提 示可能存在肺不张；若无波动