气胸血胸病人的护理课件

第一节第一节 概概 述述 胸部是由胸壁 、胸膜和胸腔 内器官三部分 组成。 n骨性胸廓由胸椎、 胸骨及连在其上的 十二对肋骨构成。 胸腔分为右肺间隙、纵 隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官， 而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡是 纵膈位置恒定居中的根 本保证。 q胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。 q任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称为 气胸。 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类 n n 闭合性气胸闭合性气胸 n n 开放性气胸开放性气胸 n n 张力性气胸张力性气胸 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸 膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜 腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再 继续漏气 胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部 分萎陷. 1. 小量气胸：萎陷30以下无明显症 状。 2. 大量气胸：萎陷50以上，患者出 现低氧血症。 胸闷、胸痛、气促、气管向健侧 移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼 吸音减弱。 1. 小量气胸：无需治疗，12周自行 吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式 引流。 3. 抗感染。 处理原则处理原则 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔 闭合性气胸 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气 相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜 腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环 功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。 病理生理病理生理 n n 1.1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧 肺萎陷。肺萎陷。 n n 2 2. .纵隔扑动（随呼吸纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流），影响腔静脉回流 n n 3.3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查 胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。 气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克 伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 （五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口 与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时 空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内 随着空气的不断增多，压力越来越大， 病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓 ，休克等。 （二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂 伤或支气管破裂，医源性。 病理生理病理生理 n n 1.1.患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵 隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。 n n 2.2.皮下气肿皮下气肿 吸气时空气从肺破口 处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓 、发绀明显、烦躁不安、昏迷、休克、窒 息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移， 伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿 ，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气 、气管和心脏移向健侧。 （五）处理原则 1. 急救处理 2. 专科处理 （1）胸膜腔闭式引流术37d （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 立即减压排气立即减压排气 插针排气插针排气 n n 患侧锁骨中线与患侧锁骨中线与 第第2 2肋间交界处肋间交界处 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压压 进进行性呼吸困难难 伤伤口形成活瓣 极度呼吸困难难、紫绀绀 休克，胸穿有高压压气 体向外冲 三种气胸比较 护理 肺功能锻炼 每2小时进行一次深呼吸和 咳嗽，吹气球练习以促进受压 萎陷的肺组织扩张。 应尽量应尽量避免用力咳嗽避免用力咳嗽。 胸腔闭式引流 保持管道封闭： 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流通畅：水柱波动，定时挤压 观察和记录 拔管 随时检查，有无脱落 长玻璃管没入水中34cm，并直立 引流瓶放置低于胸腔引流口60cm以上。 确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和 液面有气体逸出 防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受 压 防止意外： * 搬运病人时双重夹管 * 引流管滑出时应迅速封闭引流口 * 引流瓶意外打破应立即将胸侧引流 管折曲。 注意观察引流液的颜色、性状、量 。 引流呈鲜红色，考虑有进行性出血 。 24小时引流液少于50ml脓液少于 10ml，无气体溢出，病人呼吸困难 ，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀 良好，可拔管。 血胸 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、病因 n n 肺裂伤肺裂伤 出血量少，可自行停止出血量少，可自行停止 n n 胸壁血管损伤胸壁血管损伤 最常见最常见 多需手术探查多需手术探查 n n 心脏和胸腔内大血管破裂心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡危急，短期内失血性休克死亡 n n 大量气胸大量气胸 肋隔角变钝或消失肋隔角变钝或消失 n n 大量气胸大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移大片阴影，纵隔向健侧移 位位 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.51L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三） 胸部x线检查 （四）胸穿抽得血液可确诊。 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引 流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 1、脉搏增快、血压降低，补充血容量后血压仍不稳定。 2、胸腔闭式引流液每小时超过200ml，连续3小时。 3、血红蛋白、红细胞计数进行性下降。 五、护理措施 （一）维持有效循环血量 （二）促进气体交换，维持呼吸功能 建立静脉通路 密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备 吸氧 体位 排痰 观察呼吸 镇痛 1.搬动闭式胸腔引流病人时，最重要的是 A.保证引流管通畅 B.夹紧引流管，暂停引流 C.注意管内水柱波动情况 D.引流瓶不要高于病人胸腔平面 E.避免引流管受压、折曲 正确答案B 正确答案C 2.开发性气胸急救处理首先采取的措施是 A.清创缝合术 B.闭式胸腔引流 C.封闭伤口 D.吸氧、输血、补液 E.胸腔穿刺 正确答案D 3.下列哪一项不是闭式胸腔引流的目的 A.排除胸腔渗液及气体 B.促进肺复张 C.促使胸膜腔闭合 D.减轻胸壁疼痛 E.预防胸腔感染 正确答案D 4.闭合性胸部损伤后出现严重皮下气肿和极 度呼吸困难首先应考虑为 A.肋骨骨折 B.肺挫伤 C.创伤性窒息 D.张力性气胸 E.血胸 正确答案C 5.张力性气胸的急救处理首先应 A.气管内插管辅助呼吸 B.输血、输液治疗休克 C.立即排气解除胸膜腔的高压状态 D.剖胸探查 E.气管切开 正确答案E 6.检查闭式胸腔引流是否通畅，最简单 的方法是观