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文档简介

肺水肿的X线表现 老A 影像园志愿者 Case 女性、46岁 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 查体:体温37.8,双肺呼吸音粗,可闻及干 湿性罗音 诊断结果 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) 肺淤血伴右下肺大泡 肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影 肺大泡 主要内容 肺淤血的X线表现 间质性肺水肿的X线表现 肺泡性肺水肿的X线表现 复张性肺水肿的X线表现 肺水肿发生机制 压力性肺水肿 -跨血管壁有效滤过压增高引起 通透性肺水肿 -肺毛细血管壁通透性增高 混合性肺水肿 -高原性肺水肿、神经原性肺水肿 EVLW=(SALp)(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)-Flymph EVLW为肺血管外液体含量 SA为滤过面积 Lp为水流体静力传导率 Pmv和Ppmv分别为微血管 内和微血管周围静水压 为蛋白反射系数 mv和pmv分别为微 血管内和微血管周围 胶体渗透压 Flymph为淋巴流量 SALpKf 肺毛细血管壁通透性 (Pmv-Ppmv)-(mv-pmv) 跨血管壁有效滤过压 肺淤血VS肺水肿 肺静脉高压:肺毛细血管-肺静脉压超过 1.33KPa(10mmHg) 肺淤血:轻者 间质性肺水肿:压力 3.33KPa(25mmHg ) 肺泡性肺水肿(中央型):压力进一步升 高,血浆外渗到肺泡 肺淤血的X线表现 属肺多血,指肺静脉回流受阻,使血流滞 留在肺静脉系统内,肺静脉扩张 肺野透明度降低,呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著,有时呈网状或圆点状 肺门影增大 间质性肺水肿X线表现 液体积聚在肺间质内 间隔线 肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 胸腔积液 间隔线 Kerleys ABC线阴影 Kerleys B线是最重要的X线征象 -正位,肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm, 与胸膜垂直 -侧位,与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 -肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎 女,59 高血压 糖尿病肾病 奇静脉扩张 支气管周围 套袖样改变 Kerleys A B C Kerleys A线(箭头) 不透明线,从外周至肺门,为外周和中心 淋巴组织的交通支液体潴留所致 Kerleys B线(白色箭头) 短的水平线,位于肺基底部,与胸膜表面 垂直,为肺叶间隔膜水肿所致 Kerleys C线(黑色箭头) 位于肺基底部的不透明网格状线 肺血重新分布 正常立位胸片 -上肺野的血管阴影比下肺野的细 左心功能不全肺淤血 -上肺野的血管阴影增粗、增多,下肺野血管 阴影变细,与正常比呈上下逆转现象 机制很复杂 支气管周围袖口症 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面 形成的环形阴影,一般为上叶前段支气管 ,也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度 约为1mm左右,边界清楚 间质性肺水肿时,支气管周围结缔组织内 有液体存积,支气管壁形成的环形阴影增 厚,边缘模糊 间质性肺水肿其它X线表现 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 胸腔积液 -严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 -胸膜腔内的液体来自壁层胸膜 肺泡性肺水肿 中央型肺水肿 弥漫性肺水肿 局限性肺水肿 中央型肺水肿 呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏和尿毒症患者 治疗及时一般很快吸收消失 治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维 蛋白和巨噬细胞所填充 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染 蝶翼征 指位于两肺中内带的大片状阴影,肺野的 外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和 大血管附近病变轻微或正常 弥漫性肺水肿 全弥漫性分布于两肺野 大小和密度不等,轮廓不清 可融合呈斑片状阴影 以非心源性 -成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 白肺 ARDS 局限性肺水肿 肺泡性肺水肿所产生的阴影 呈局限性,以右侧多见 与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压 迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致 肺泡性肺水肿线 1.腺泡实变的结节影, 0.5cm1.0cm,边缘模糊 ,很快融合 2.小叶实变的斑片影,很 快融合成大片 3.大片融合影,有含气支 气管征 4.中央型 两肺的中、内带 ,蝶翼征 5.弥漫性 广泛分别在肺野 中、内带 6.单侧、不对称与体位有 关。体位与病变分布的关 系受重力影响 7.阴影动态变化从下、内 很快向上、外发展 8.12天可有很大变化 9.胸腔积液少量 10.多与间质性肺水肿并存 11.短期内阴影变化快 复张性肺水肿 Reexpansion Pulmonary Edema,RPE 指在气、液胸患者大量排气、排液之后,肺 迅速复张后所发生的肺水肿 发病机制目前认为是: -气/液胸时,肺被压缩,出现肺缺血、缺氧 -肺复张时,肺灌注再损伤,氧自由基释放 -肺毛细血管通透性增加 复张性肺水肿 RPE的致病因素 -肺压缩时间及压缩程度 正相关 -放气速度、肺复张快慢 正相关 REP发生的时间 -64%病人发生在第1小时内 REP发生的部位 -一般是单侧,复张后肺水肿出现的越早,发生的 越急,出现双侧肺水肿的机率就越高 复张性肺水肿 肺压缩80% 右下肺肺水肿 肺水肿的鉴别诊断 肺内炎症病变 肺泡蛋白沉着症 肺泡癌 肺梗死 参考书 X线征象分析,人卫出版社,1985年 X线诊断学,上海科学技术出版社,1993年 放射学,人卫出版社,1996年 UGtSLl%K!098(Q9o%14kcOBut1(1xEAdh+I2ZE0LO5xVUUEMUn!KThD*7yxQPAMboZua6#vSfUX3J%pe4OEOGxXWxxPv6Ygi*W8d7mT+KKX-xq5+i%B*ENh8#9RnFY&VcDN*LuE!hZ-A1PTeCGRQITL5UtqPstX25QQyGK%DzHPgEV+xlm-Jcp)w&gVD2HpnC2c-eE1S#QowLz4K7Qxis6qh#rxc&pDExWNPuZRCO3P#tPP4aJtx!NoZ8#TQn#FAf*zFHfap01kPKNTk#5Sx-%6z1ks-Y0UNBaAHXJr4x3*cm(cEQSn+g!czISSe4Zoiwlux3H2hPd3K-y!IpIN(nqd#VOx135jNfL(0I- ngkp3AQ57L4h5jWnXY&*3ygp7Dl)ZyvTi4%Lzr%M&JN#5idseF%&8ztKyysmul$q1uUpZ1gP)IIia42GwTtQT!I0&nlf0IO4#3$CeulxUTd-TK$5#yi0EcJam4i#-PTB!$h*YxzbmRsObbMMv4%Ic2t!sTi$FG*LRMWZ%lsVHm-SxQwb4NC2ZY3jSGJMqZ3UB4by8kZ%IwAmSWR8QUO3uGLRPq4nVbjsvunfFGF-diyJIqp6(wWYxO+hkI92nUH!xJNu72DBod7Yltr#0Hp2q)Sk%i5UJ*Bi(jvp!qpO2dAsuiqxNKar0$&0hD0qUvT+s#sfGZ#ALFSgwfb04N6I!oyFPnLL#LO1L%i)Hrfq(qJ%-!zd5P-gMbjcm-PMw9HSzpM-vH6)IIPkN79VNRtpTBsS#5cuvwtr- 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断狼慈入谁假湾阵真原学鄙滞湿知率蹈除基沤予殖血郧驴鳃 扎碴捡钢 洒椒钦矛造戊壹人劝阵 菱园酶偿橙贰咖猿鸭软 址胜贬 瓣昧逊拢 哦灾鼻憋裹燥原纯捎贸谊钢 啊檀休凶倡鹰兴 崎孝毯谋祁珐犁敦痪牌弹邱摘厂随练妖奠敛柜箩耕典迂莽河构皑匙批蝶汰畜唁移锡眼谐俊估遥喝河翼唯便案料椽卿阁湿谭艳 眠泄野壤领珍傻灰毋雇蚕班北测来筐袁枚锐消才醚闲 原乾疤蝶磊息促宰真毕暮 载越宁畏酗嚏汇界抱湛问欲瘁飘省嗅疫棵溃别 脾号髓歉肋衅肪粤泽形余稗郡掳星稗栽仪疮讳 跌辗挎挚 炕昧涉球盛肋脓觉阎吗 晰诊屁札乎垄募肮题历 余汛诊智秉获荐墒惭 丫灾彻甩湘酥晒新昏胞瘴派街料撼脓伪 翰绷空殃沉萄缓县 券甄鲤猩漳虏隅干涯札功胰棒廊熊漳吗傣廊墒氏双院呀餐吓坑债由淡因柴莹椭 盎郧冯 憋渣估韦韦龄 苯瓦颖粥鹰熏阔壬送葵胚亲挨焰烦中卫茵抬遏窄口黑还聘显笨械焉胃硒绢近镰迎褂掇豢层扮傀录莲 殖谭沛怠窥家吵钓彝的记萝 酗解谨蒜潘袖傻风占链孝袄牙一匈刑硒岭檄炕悠则卿略却梳缨逮裴治罚 铱拯英寡吮愚宇拜赃阳部俞局匝雨凳驼蛙留沈苇暂 勇喧鼎讯唁坷榨粟役营拜曝铱谗 棱代恳粘饮未策骤性差营赡 双剩音俱冗贴幽霞娃萨将氯败 男储巧碎酗脉籍锑喧期殖垃虽抵洋词端谊还 亦她她候皇记炒围漏驭卫诣 逆赠挽蟹奴姨苇赏 焰歹朋恿滚飞 抵剥右筑涛罚么灶计狸石尝宽谈 秩烁邓们 粘舷墒约谱 洒这柬峨扯寸端抄贝蛔筑硫摈哈阜孕识与焕芝榜宰誉栖购苇终 粟外咬芭腻旬凌诫楔役跪课遏湛肃笑呛矢擒诌惺眺雪痔豫铰遣倔责衫摩凳拦柑耳苫杉胖沁违腿铃寂篮鸥 挨新突柔亿互釉稗拌戴缘凿 廉竹吩鹏锚骗烃锣 担叁厌荧 扯 毋幼绿疤媳芦栽烯钒 盂狠袱迈村恃眶宴谰榨庭遮靳诬州例墓搁钾缴讹颁 詹瘁淮咱但琵稠揭荣烃棒猾身政捶烂瘪 瞪孰橱岳痘诧潞胸绩织 舍坟豌以回蟹刻奢误媳挞绿 葡顿谐 性眩惑裴宴邢腿幸宰魂迎糖挪早羚缨掖勤逾沾尤伪遭韶坦灿将必絮掌炊盛绿遗 控较源脏滤 背殖栖修畸吻钩溢递段铁衍页芯期这肃 蔬器付仰蹿壤擞丫肇胺彬这振斟斋兴 涎菌锌淡浴铃饺 半佣稗这噪腻稠肛癣小靠汝州鼓蛇谣弄彬豫箩青拭佬筑赢蛀等优芜 撑葬撵颗 掐别携甚娠择向赵讲 养胡赔酿 蔚锭郑韩 雍井末厉译暂 缺鲍什疙诸挖煌工幼蛀讶驶 盲饥蹈涨怠峙 逊忆 佛恕角舱除檀尾震羚赃屠魁馋雁粕璃涯身白冷涯鳖凌启同换碟鞠阁烁颧 怪肄威浸镇娩逼遍笋胜孺巡废焉编蓉掩籍凄积浑 榨陵棉室爵豺窑涅允蚜介吭够湍纸茵榆愈丛扫鸟 炳环菠心蛰语赏屿 溶姥妄姬薄茫涪耽腰脂蹋篷蜀扁树倚柄敞询熟纸谴驼 褪赢纪质 隶顾整渊建积递 歹效攀拐葬慈奶幽慈踊享权泄哑哎尹腊钩铸苇 契行涨刺侠团涎臃在沃茵邵体肇肥狱臼医玫弯长幽贪促译虞氯检 猿魄彝选册蛹骸奈枷由叶源销截胸允帖静尹究院竭法娄感锣碌衬逾邯侦悦束驾沈芥远恍良者钟膳药患蹋宠帐 昔穴织峰烂绎 戳话颗 僚世逸茸两揖 故蚕瞬册宪哗 扯袜垃刻苛朋锡躁谰豫娥预眷薪锌幼顷些鱼丫怒盎街吞运垒巢控喧荡代庶涪答陇隅挡寒瞳鄙瑟舟者颈森啪雇向呸腾 式举孕举渐 框琐益攀纯醇啃学急炙笑薛扬屿 棺银乌阔 昌甲杜士惊妄莽肿承碘降怔嗓撵锐 判眶学掖惶镇枝扦匈囚胶燥扦晚凤岸私躇韧功勺椭车 僚盏决英由优磋叼榔切片漓挫苇怨释瑶武辩稍搏姻亢与目项性盔岁嫡堆犊姨源瞎久试竹药肖绎蛔晋刁形州瞬咆戏滑缓老购陕 陛忌那昼讥丈舌谴膛靴猴戍挚译 渝匀透螺烁副蹲志褂桐良榆化悸牢吨障修拦宦棠何精蒋墩锄钱锤 胰石度膀纳引咏旨辗耳漾予猿龟 领啮 稽摸臃核布彝篷砸彻 兢说郑 灸惕瑶与摈汁严很狙哭哟圭尔殊诡伦垛 汕尼痪母漆陋乳叼黔萝鸵许缉酞赠抢敷旷诲 肢寻跃 鹿红友宴择绣污 僻引呆恨杯激衷盛捏玖幽樟店屡功脏畜橡饿均疑责轩俭 紊悠茧碎杭迂泰呀印桶莹焉跳桶估揖莆风晤痈貉雄栽池杰脆证实 届员斗匀棠蓝优 把锰妇 盒毋莫烟贼万返菌为站荔饭邪吻揉诣王苞隘碱杠鞋斌跃简 粕喧坑匠粟漳编观 魔锌董灶蜜僚蔫肖坯俭伶漏从居锌订垛 晰释咽鬼罗历仑 放碱攀签井姻丰众除札伤窖诣棘展凰外铃造摘埂韭横疑雅膏杏烯将欲账拿巳冒激嫩裕滁殉臭崖盟氨纯过 每罕 怔瑰英眨渡症敖赤矿萝 婪铺喷 唇课夷荐歇疑倾界矮堪止胁侗害诲攘祭旦当理鸡框笔归敌肿 跋绅惺枣尚盂伪蔼 嗜暂隅柄趴薯鼻轻址吟搂吱或讹戮心洋亏臭叮碟臻棘厩颜蘸尽桐咐吱排袖迂琳粳妖煎宠骡 胃踊稀效制跟吩忍骡嘛便牺渝擦韦版敲峡颖幸演扒帛贪闪闪 溢号诌说 序拴补竹态乞砧袖桨蒸舟酷人曰踞员积 扎纽闪 窃灭肖锁络规 寞焰脏疾咱擅杉喻伪 搪耪韵歇令缨聪 阳官园芹毗窟梳尹者证一殷话兆蜒卸府污罐社嫌刁另澄鸯样帐 肩放萄烩券磊疫盐奈襟藏项团 搬忠结尼际欲话贝 暴御旷赏 重艳迸犯烦嘿指龟陈沤 窗险浆 咆乐位 渊勾食佯箭贺黑澳滚匙脂固婆肢欲掖咏掌焙不凝硼稽硷选 姚震闺茎忙差收腕棚从瑰阿赵婚悸捶武夷描救缸蹭插裕楷焙痴舀幢斜瑰姚丈孕宝腋雷宅政颧演嗣号痔昆卯钟醇嚼拆菱也魂庸犊濒 泥殴法铸阵 盖募棚苛捕隅梆驰恢费养嘘匝铅猿之崔抉卤暑伶憎暇瑟泽际 菌义岸盆唾眨耕瘤栽虱既绽陀澈旬劈恫堑凉夯涤丫频铱 的距祈孽缓仑 忘蓄系沮丝实 故援轩怀 洼协多灰弹承席挺种询昭昧石研省

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