二尖瓣狭窄ppt课件

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 理解病理生理过程1 掌握临床表现、治疗要点 2 提出相关护理诊断 3 实施护理措施 4 正常主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 n概念： 瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口 狭窄及(或)关闲不全 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎 症过程所致瓣膜损害。 病 因 炎 症创 伤 粘液样变性 退行性改变 缺血性坏死 先天性畸形 病因 风湿性炎 症 风心病流行病学 4.03 1.992.89 1.99 60年代 70年代 80年代 二 尖 瓣 疾 病 二 尖 瓣 狭 窄 Mitral Stenosis MS 二尖瓣狭窄病因和病理 病因： 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 、瓣膜交界处粘连 、瓣叶游离缘粘连 、腱索粘连融合 、复合病变 护理诊断？ 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 11.5 cm2 重度: 1 cm2 右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭 肺动脉肺动脉 高压高压 左房左房 增大增大 左房压左房压 力增高力增高 MSMS 严重MS时可有左心室的废用 性萎缩.MS主要累及左心房与 右心室。 LV RV RA LA PA Lung 症状 体征 症 状 、 体 征 体征 二尖瓣狭窄临床症状 n呼吸困难（最常见早期症状）： 1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二尖瓣狭窄临床症状 n咯血： 1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) n咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 n声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 二尖瓣狭窄临床体征 n心脏外体征 n二尖瓣狭窄本身的心脏体征 n肺A高压和右室扩大的心脏体征 二尖瓣狭窄临床体征 二 尖 瓣 面 容 二尖瓣狭窄临床体征 视：心尖搏动正常或不明显 触：心尖部可触及舒张期震颤 叩：典型者呈梨形改变 听：心尖部亢进、开瓣音（瓣膜弹 性良好）、心尖部低调的隆隆样 舒 张中晚期杂音 心 脏 体 征 二尖瓣狭窄临床体征 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steel 杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 二尖瓣狭窄的并发症 n心房颤动；常见、相对早期发生 n急性肺水肿；重度MS的严重并发症 n血栓栓塞；晚期常见并发症 （部位？观察？护理？） n右心衰竭；发生率20% n感染性心内膜炎；较少见 n肺部感染；常见 护理诊断？ 二尖瓣狭窄的辅助检查 nX线检查 左心房增大 肺动脉干扩张 右心室扩大 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 肺淤血 胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二尖瓣狭窄的辅助检查 心电图 二尖瓣型波二尖瓣型波 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 Xiangya-3 ECG 二狭辅助检查 n超声心动图 M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成城墙样改 变，二尖瓣 前后叶同向 运动 二尖瓣狭窄的诊断 诊断 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大 超声心动图特征 二尖瓣狭窄的治疗 n一般治疗 、预防风湿热复发，长期甚至终生注 射 苄星青霉素 、预防感染性心内膜炎 、无症状者：避免剧烈活动，定期复 查 、呼吸困难者：减少体力活动，限盐 ， 利尿，适当强心，消除诱因 二尖瓣狭窄的治疗 n并发症的处理 、大咯血 坐位、镇静、利尿剂 、急性肺水肿 处理大致与急性左心衰所致肺 水 肿相似，不同之处：避免用扩 小 A药；正性肌力药无益，仅当 AF 伴心室率快时用 二尖瓣狭窄的治疗 并发症的处理： 3、心房颤动（AF） 目的：控制室率，恢复窦律，预防血栓 4、右心衰： 限盐、利尿、强心为主 二尖瓣狭窄的治疗 n介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术） 二尖瓣狭窄的治疗 n闭式分离术（少用） n直视分离术（适用于瓣叶严重钙化、 病变累及腱索和乳头肌、左心房内有 附壁血栓者） 二尖瓣狭窄的治疗 n人工瓣膜置换术 二尖瓣狭窄的护理诊断 n体温过高：与风湿活动、并发感染有关 n潜在并发症：心力衰竭 n潜在并发症：栓塞 n潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性 心内膜炎、猝死等。 n无能性家庭应对：与家属长期照顾病人导 致体力、精神、经济上负担过重有关。 n焦虑：与担心及病愈后、工作、生活与前 途有关。 、 36岁女性,劳力性胸闷气促年入院.年 前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周 前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不 能平卧体检：脉率76次/分、Bp 92/60mmHg, 半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺