围pci手术期抗凝策略的选择再学习_ppt课件

非ST段抬高ACS患者 围PCI手术期抗凝策略选择 ACS患者PCI术中用法用量: 普通肝素 vs.依诺肝素 普通肝素依诺肝素 PCI 手术期间 70-100IU/kg，根据 ACT调整(250s-350s) ； 50-60IU/kg(联用GP b/a受体拮抗剂), 根据ACT调整(200s- 250s) 单独使用: 根据APTT调整 ( 50s-70s) 术前末次依诺肝素12小时或者未用:0.75-1.0 mg/kg i.v. 提示:术前需按患者公斤体重计算给药 患者60 生物标记物升高 ECG 改变 由于临床病情不稳定，需要紧 急冠脉造影(120 min)的不纳 入。 PCI术中辅加治疗 双盲 登记 *ACT 监控符合当前指南 拟72小时内进行冠状动脉造影/PCI FUTURA/OASIS-8 Trial Group.JAMA.2010 Sep 22;304(12):1339-49. 基线特征 标准剂量标准剂量UFHUFH N=1002N=1002 低剂量低剂量UFHUFH N=1024N=1024 年龄 (岁)65.565.3 男 (%)68.567.3 糖尿病 (%)27.926.1 ECG 改变 (%)74.675.3 肌钙蛋白 I 或 T的升高 (%)78.881.3 阿司匹林 (%)90.187.6 氯吡格雷 (%)79.879.2 GP IIb/IIIa 的应用(%)26.425.8 股动脉穿刺(%)62.464.2 支架放置(%)94.093.7 FUTURA/OASIS-8 Trial Group.JAMA.2010 Sep 22;304(12):1339-49. 用药时间，中位数(IQR) 标准剂量UFH N=1002 低剂量UFH N=1024 症状出现距PCI术时间（小时）27 (16-42)28 (17-43) 最后一次使用磺达肝癸钠 距PCI术（小时） 4:07 (2:43-14:20)4:26 (2:45-14:44) 磺达肝癸钠应用时间（天）2 (0-3)2 (0-3) 住院时间（天）4 (3-7)4 (3-7) FUTURA/OASIS-8 Trial Group.JAMA.2010 Sep 22;304(12):1339-49. 48 小时的主要终点 标准剂量标准剂量 UFH UFH (n=1002)(n=1002) 低剂量低剂量 UFH UFH (n=1024)(n=1024) OROR95% CI95% CI P P PCI围手术期 大出血,小 出血和血管通路并发症5.8% 4.7% 0.800.54-1.190.27 组成 : 大出血1.2% 1.4%1.140.53-2.490.730.73 小出血1.7%0.7%0.400.16-0.970.040.04 主要血管通道通路 并发症4.3%3.2%0.740.47-1.180.210.21 FUTURA/OASIS-8 Trial Group.JAMA.2010 Sep 22;304(12):1339-49. 30 天时次要终点 标准剂量 UFH (n=1002) 低剂量 UFH (n=1024) OR95% CIP PCI围手术期 大出血， 死 亡, 心梗, 靶血管血运重建 3.9%5.8%1.511.00-2.280.05 死亡, 心梗, 靶血管血运重建2.9%4.5%1.580.98-2.530.06 死亡0.6%0.8%1.310.45-3.78 心梗2.5%3.0%1.220.72-2.08 靶血管血运重建（TVR）0.3%0.9%2.950.80-10.9 支架血栓0.5%1.2%2.360.83-6.730.11 导管血栓0.1%0.5%*4.910.57-42.10.15 *随机化后冠状动脉造影期间发生的事件 FUTURA/OASIS-8 Trial Group.JAMA.2010 Sep 22;304(12):1339-49. PCI术中肝素使用情况 肝素剂量,中位数（IQR）标准剂量（n=1002）低剂量(n=1024) U/kg85(82-88)50(48-51) 总计（U）6400(5200-8000)3800(3200-4400) 追加UFH例数，N(%)227(22.7)82(8) FUTURA/OASIS-8 Trial Group.JAMA.2010 Sep 22;304(12):1339-49. 与 OASIS 5 大出血事件发生率比较 (PCI后48 h ) 大出血发发生率 (95% CI) OASIS 5 PCI 磺达肝癸钠钠 大出血发发生率 OASIS 5 PCI 依诺诺肝素 大出血发发生率 FUTURA 标标准剂剂量UFH 1.2% 1.5%3.6% FUTURA 低剂剂量UFH 1.4% 标准剂量普通肝素+ 磺达肝癸钠不会增加围PCI大出血的发生率； 大出血发生率显著低于依诺肝素。 标准剂量UFH ：85IU/kg；或60IU/kg(联用GP b/a受体拮抗剂) 低剂量UFH ： 50IU/kg，无论是否联用GP b/a受体拮抗剂 FUTURA/OASIS-8 Trial Group.JAMA.2010 Sep 22;304(12):1339-49. OASIS 5和8研究表明 接受磺达肝癸钠治疗的ACS患者,可以安全的在PCI 术中使用普通肝素,不增加出血风险. 在接受磺达肝癸钠治疗的患者PC