神经性皮炎课件_4

神经性皮炎 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 目的与要求 掌握：神经性皮炎的定义、临 床特点、诊断要点及内治法 熟悉：神经性皮炎的中医病因 病机及西医病因、病理、鉴别 诊断。 了解：神经性皮炎的一般病程 及预后。 重点与难点 重点：神经性皮炎的定义、临 床特点及辨证论治。 难点：神经性皮炎的临床特点 、诊断及鉴别诊断、 中药内治 。 病例复习 2年前不明原因于双小腿 出现红斑丘疹小水疱反复瘙 痒不愈，后发展至大腿、手 足，肘窝、膝窝、外阴、肛 门等处。 皮损特点：肥厚粗糙，呈 苔癣样变，色暗红或紫褐色 ，皮纹显著或呈苔癣样变， 暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞 屑。 病例介绍 患者，男性，41岁，半年前连续加班熬 夜2周后觉项部衣领摩擦部位皮肤瘙痒， 抓之出现散在红斑丘疹，后皮肤逐渐粗 燥肥厚，自购皮炎平软膏外搽好转，但 每于精神紧张工作压力大或酒后反复。 今扩展之肘关节、膝关节伸侧出现同样 症状。 专科检查：项部皮肤皮 肤肥厚，皮沟加深，皮嵴 隆起，呈苔藓化。肘关节 、膝关节伸侧皮损为圆形 或多角形的遍平丘疹融合 成片。 定义 本病是多发生于易受摩擦部位以皮 肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮 肤病。 西医亦名“慢性单纯苔藓” （lichen simplex chronicus） 患部皮肤状如牛领之皮，又称为“ 牛皮癣”； 其好发于颈项部，又称为“摄领疮” ； 因其病缠绵顽固，亦称“顽癣” 特点 皮损为圆形或多角形的遍平丘 疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚。 皮沟加深，皮嵴隆起，极易形 成苔藓化。 古文献记载 诸病源候论.摄领疮候“摄领疮，如 癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。 云是衣领揩所作，故名摄领疮也” 外科正宗“牛皮癣如牛项之皮，顽硬 且坚，抓之如朽木” 中医病因病机 风湿热之邪 阻滞肌肤 颈项多汗，衣领摩擦刺激 肌肤肥厚 久病耗伤阴液，营血不足，血虚生风生 燥，皮肤失养 血虚肝旺，情志不遂， 紧张劳累 ，心火上炎 总诱发因素：七情内伤，摩擦刺激 总的病机：肝经郁热，营血失和， 经脉失疏，气血凝滞。 肌肤肥厚 气血运行失职 凝滞肌肤 西医病因 病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、 情绪 易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感 染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食 辛辣、饮酒等 发病机理 大脑皮层兴奋和抑制功能失调，致受 累部位的持久潜在瘙痒和“痒觉兴奋 过度（Intch hyperexcitability）”引 起反复摩擦和（或）扫抓所致。 潜在性瘙痒是一种器质性感觉神经病 （ organic sensory neuropathy） 病 理 表皮：角化过度，棘层肥厚 ，表皮突延长，伴有轻度海 绵形成； 真皮：毛细血管增生，周围 淋巴细胞浸润，成纤维细胞 增生呈纤维化。 诊断要点 年龄：青、壮年。 季节：夏季加剧，冬天缓解。 病程：慢性经过，时轻时重 。 部位：大多数颈项部、额部，其次 为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四 肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股 沟、肛周。 分布：常对称分布 ，或沿皮肤皱 折或皮神经分布呈线状排列 诊断要点 皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮 色正常或淡褐色，表面光泽； 日久融合成片，皮肤增厚干燥 成席纹状。经常搔抓后呈苔藓 化。 自觉症状：阵发性奇痒，被衣 领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧 Lichen simplex chronicus Neurodermatitis Lichen simplex chronicus 分型 局限型 （1）年龄：中青年多。 （2）部位：仅见颈后侧或小腿、腕、踝 、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等 局部。 （3）自觉症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间 加剧 （4）皮损：扁平丘疹 境界清楚损害 苔藓样变 播散型： （1）年龄：成年人、老年人 （2）皮损：泛发全身，苔藓样变、色素 沉着 鉴别诊断 慢性湿疮(chronic eczema) 皮肤淀粉样变(amyloidose) 白疕 (psoriasis) 牛皮癣和慢性湿疹的 鉴别 慢性湿疹 牛皮癣 病史一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急 性期先有皮疹后瘙痒。 多先有瘙痒，抓后出现皮疹。 病因病因不明。 神经精神因素为主，搔抓摩擦刺 激加重。 好发 部位 任何部位，多泛发全身，对称分布。多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸 侧、尾骶部。 皮疹 特点 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片 ，浸润肥厚，色素沉着。 多角型扁平丘疹，密集成片，苔 藓样变。 演变可急性发作，湿性倾向。慢性经过，时轻时重，干燥。 Mucular amyloidose(MA) 典型的皮疹表现为对称典型的皮疹表现为对称 性的针尖大小褐色棕褐色性的针尖大小褐色棕褐色 斑点，渐增大成直径斑点，渐增大成直径2mm2mm 左右，扁平隆起，半球型左右，扁平隆起，半球型 、圆锥型肤色、褐色、棕、圆锥型肤色、褐色、棕 褐色或灰白色坚硬丘疹。褐色或灰白色坚硬丘疹。 早期散在，后期密集成早期散在，后期密集成 片，但常不融合。片，但常不融合。 皮疹沿皮纹呈念珠状排皮疹沿皮纹呈念珠状排 列列，具特征性，具特征性 Lichen Lichen amyloidamyloid oseose Lichen Lichen amyloidoseamyloidose neurodermatiti s 辨证论治 肝经化火 主证：皮肤干燥、粗燥、增厚。剧 烈瘙痒，搔抓后潮红，血痂多。伴 口干、心烦、失眠、易怒，情绪波 动时加重，舌红苔微黄，脉弦或弦 数。 治法：疏肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减 （丹栀逍 遥散合酸枣仁汤加减） 辨证论治 血虚风燥 主证：皮肤粗燥、色灰白，抓 如枯木，肥厚粗糙似牛皮。 治法：养血祛风润燥 方药：四物消风饮或当归饮子 加减 辨证论治 风湿蕴肤 主证：皮肤呈淡褐色片状，剧 烈瘙痒，夜间尤甚，舌红苔薄 白，脉濡而缓。 治法：疏风利湿 方药：消风散加减 病例分析 患者，男性，41岁，半年前连续加班熬 夜2周后觉项部衣领摩擦部位皮肤瘙痒， 抓之出现散在红斑丘疹，后皮肤逐渐粗 燥肥厚，自购皮炎平软膏外搽好转，但 每于精神紧张工作压力大或酒后反复。 今扩展之肘关节、膝关节伸侧出现同样 症状。伴口干、心烦、失眠、易怒，舌 红苔微黄，脉弦或弦数。 诊断？辨证分型？治法？ 答案 中医诊断：牛皮癣 西医诊断：神经性皮炎 辨证分型：肝经化火 治法：疏肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减 （丹栀逍 遥散合酸枣仁汤加减） 外治法 肝经化火，风湿蕴肤：用三黄洗 剂外搽，每天次 血虚风燥：用510硫磺霜 外敷，每天次；疯油膏加热烘 疗法。 羊蹄根散：（羊蹄根：枯杋按 4 ：1，醋调搽患处，每天 次 其他疗法 发疱疗法： 划痕疗法 药烘疗法 针刺 穴位注射 梅花针 经验之谈 皮损以干燥、粗糙、肥厚、瘙痒 为特征，发病与风、燥、血虚、 血瘀关系密切，治疗以搜风、润 燥、养血、活血化瘀常用 由于其瘙痒以夜间为甚，重镇宁 心安神药：珍珠母、代赭石、生 龙牡、合欢皮、酸枣仁等常用 夹湿热者：佐以土茯苓、生地、 白癣皮、苦参等 西医治疗 解除精神紧张；保证充足睡眠；避 免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激 镇静、安定药和抗组织胺药物 调节神经功能的药物:谷维素 10mg ，tid、复合维生素B等 局部治疗：外用各种止痒酒精、激 素类软膏溶液硬膏；顽固者可考虑 泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗34 周1次 。 小结 本病是多发生于易受摩擦部位以皮 肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮 肤病。西医亦名“慢性单纯苔藓” 皮损为圆形或