胰腺实性假乳头状瘤一例课件

胰腺实性假乳头状瘤一例 作者:邰升 医院:哈尔滨医科大学附属二院 科室:普外一科 时间:2007年10月 1 病例模式版本 【一般资料】： 性别 女性 年龄 16岁 体重 65Kg 身高 165cm 既往身体健康，学生，无不良嗜好。 病例模式版本 【主诉】： 无诱因间断性右上腹痛两年，伴黑便两天。 病例模式版本 【病史】： 患者两年前无诱因出现间断性右侧上腹痛，呈偶发闷痛，可自行缓解，未予重视和治 疗。两天前患者出现持续右上腹胀痛，阵发性加重，不放散，伴有板油样黑便数次， 每次约100毫升，休息平卧无缓解，无恶心、呕吐，无呕血，无反酸、嗳气，无发热 、黄疸，无腹泻发生，于家中口服云南白药，具体用量不祥，未见明显好转急诊来我 院，发病以来饮食、睡眠尚可，体重无下降，小便正常。患者既往体健，无药物过敏 史，无外伤手术史，无吸烟饮酒嗜好，未婚，14岁初潮，月经正常，无家族遗传、肿 瘤、传染病史。 。 病例模式版本 【体检】： 一般情况尚可，神清语明，发育中等，营养良好，扶入病室，神 情紧张。结膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅及五官正常，颈 部对称，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐， 腹平坦，右上腹可触及5cm*5cm*5cm肿块，质地硬韧，压痛 阳性，活动度差，边界尚清，表面光滑，无波动、搏动，肝脾未 触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3-5次/分，脊柱四肢正常 ，神经系统查体无异常。 病例模式版本 【辅助检查】： 彩超：右上腹下腔静脉前方可见122mm被膜完整，等回声均质实性肿块， 血运丰富，压迫下腔静脉，与右肾门、肝右叶被膜关系密切，腹水少量。 CT:胰头区可见9.5x8.6x10cm3圆形肿块，密度不均。CT值19Hu，边界 清楚，增强后所见：肿瘤被十二指肠降部，水平部所包绕，十二指肠受压变 扁，肿块密度不均。动脉期CT值62Hu，静脉期肿块轻度强化，CT值 78.9Hu ，平衡期肿块CT值82.7Hu。 DSA：右中上腹占位性病变，血供丰富，右结肠动脉，胃十二指肠动脉及其分支供应 肿瘤血运，各动脉分支无出血，肝总动脉可疑受压，门静脉显影正常。 病例模式版本 【诊断】： 胰腺实性假乳头状肿瘤 病例模式版本 【治疗经过】： 1：入院诊断为腹部包块，失血性休克，给予输血、抑酸等对症治疗。 2：经血液科转入消化科后转入普外科，在给与相应的对症治疗后稳定病情，并于 2007年5月18日行胰十二指肠切除术，术后病人不再出血，恢复良好，两周后出院 病例模式版本 【病理】： 胰腺实性假乳头状肿瘤，瘤体大与浆膜粘连，胃及十二指肠粘膜慢 性炎，胆总管无著变，慢性胆囊炎，第8组淋巴结反应性增生。 病例模式版本 【讨论】 最早由Frantz于1959年首先报道，又称胰腺乳头状和实性上皮 性肿瘤， 胰腺囊实性肿瘤， 乳头状囊性上皮肿瘤。 1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，为低度恶 性肿瘤。 其组织发生目前尚不清楚，有导管细胞起源、泡细胞起源、多潜 能干细胞起源、内分泌细胞起源等学说。 讨论 此病多发于年轻女性，偶发于男性和老年妇女。 临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛。 大部分患者均因肿块或疼痛或肠梗阻入院。 此例患者亦有腹痛史，但其发生了上消化道出血的症状，以往未 见报道。故容易引起误诊，误治。此病人曾行DSA检查但并没有 发现动脉分枝出血，分析其黑便原因为肿瘤侵犯十二指肠引起的 十二指肠粘膜出血。 讨论 本例病人先后行B超，DSA，CT检查。我们认为最佳的影像学诊断方式为增强CT，其 优点在于不受肠道积气及胰腺位置深在等因素的影响，显示肿物位置清晰，可以实现 临床医生与影像学医生共看，便于会诊及决定手术方案。 DSA则可明确肿瘤的滋养血管，为手术提供一定的指导，但因其有创且价格较高。故 我们认为，增强CT为此类病人首选的辅助检查方法。 对于胰腺假乳头转瘤的治疗多采用手术的方式，包括胰十二指肠切除术，保留十二指 肠的胰头切除术，胰头肿物切除术及胰管空肠吻合术，胰头肿物切除术，胰腺节段切 除术及远端胰管空肠吻合术，胰体尾及脾切除术等。 此病很少发生转移，切除肿瘤后通常能获得良好的预后。我们在对此例患者进行包括 禁食、抑酸