脊髓血供与脊髓疾病 ppt课件

脊髓血供 & 脊髓缺血性疾病 赵一鸣 脊髓血供 脊髓血供 ASA:anterior spinal artery ASP: posterior spinal artery RC: arterial vasocorona (a) and (b) corticospinal tract (c) spino- cerebellar tract (d) and (e) spinothalamic tract. 脊髓缺血性疾病病因 大部分病因不明 血管阻塞或栓塞：动脉疾病（动脉瘤，夹层 ，动脉粥样硬化）或手术，动静脉血管畸形 ，血管炎，凝血疾病，栓塞（心源性，纤维 软骨） 全身性低灌注：低血压、心脏骤停、严重贫 血 脊髓受迫：外伤，慢性脊柱病，肿瘤，脓肿 ，血肿 造成脊髓缺血的系统性疾病 感染梅毒，结核，真菌，VZV，血吸虫， HTLV-1 炎症结节性多动脉炎，巨细胞动脉炎， SLE，干燥综合征，类风湿性关节炎 血液系统疾病抗磷脂抗体综合征，镰状细胞病，S 蛋白缺乏，凝血酶基因突变 脊髓缺血性疾病发病机理 机械性触发（运动，压迫）：前/后或单侧 梗塞（脊髓前/后动脉，根动脉） 低灌注（低血压或血管疾病）：中央型， 横贯性；主要发生在胸腰段（神经元相对 密集） 脊髓缺血性疾病临床表现 卒中综合征特点 脊髓前动脉梗塞双侧运动及痛温觉障碍 前半侧梗塞偏瘫，对侧痛温觉障碍 后半侧梗塞偏瘫，同侧深感觉障碍 中央梗塞双侧痛温觉障碍，无运动障碍 脊髓后动脉梗塞双侧运动及深感觉障碍 横断性梗塞双侧运动及完全感觉障碍 脊髓缺血性疾病 脊髓前动脉综合征（ 最常见） 1.局限于前角和周围白 质 2.延伸累及后角 脊髓缺血性疾病 前半侧梗塞 起病为脊髓前动脉综 合征，后发展为单侧 受累。 脊髓缺血性疾病 脊髓后动脉梗塞 1.局限在后柱 2.延伸累及后外侧区 脊髓缺血性疾病 后半侧梗塞 脊髓缺血性疾病 中央梗塞 病变局限于前沟 不同节段的临床表现 损害节段临床特点 高颈段（C1-4）四肢痉挛性瘫，膈神经麻痹，呼吸困难 （C3-5） 颈膨大（C5-T2）上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫，Horner 综合征（C8-T1） 胸段（T3-12） 腰膨大（L1-S2）下肢弛缓性瘫，L2-4膝腱反射，S1-2跟 腱反射，S1-3阳痿 脊髓圆锥马尾鞍区感觉缺失 脊髓缺血性疾病实验室检查 血糖 血脂 脑脊液：基本正常，部分蛋白/细胞轻度升高 ECG：心律失常 ECHO：赘生物 脊髓缺血性疾病影像学检查 MRI：T2高信号，脊髓肿胀 DWI：高信号，低ADC值；更敏感（3小时 ） DSA：，血管狭窄、阻塞，动脉夹层，动 脉瘤，血管畸形 MRI DWI c DWI d apparent diffusion coefficient（ADC ） map DWI 脊髓缺血性疾病治疗 目前治疗方法还不明确 抗血小板治疗 激素 抗血小板+激素 抗凝 早期诊断，早期再灌注治疗？ 脊髓缺血性疾病预后 基本不能完全缓解，大部分可部分缓解， 少数不缓解甚至病情加重（asas） 主动脉术后预后较差，单侧受累预后较好 运动障碍比感觉障碍易于恢复，自发性疼 痛可一直存在。 Case report 刘利娜，F/19y 反复颈背部疼痛，末次疼痛短暂时间 间隔迅速出现脊髓休克表现约10 天后表现为双下肢痉挛性瘫痪，痛温觉消 失，触觉及深感觉存在，植物神经功能障 碍。 水痘病史，舞蹈专业学生 纤维软骨组织从椎间 盘或椎体脱出，通过 动静脉吻合逆行进入 动脉，形成栓塞。 参考文献 Jan Novy, et al. Spinal Cord Ischemia: Clinical and Imaging Patterns, Pathogenesis, and Outcomes in 27 Patients. ARCH NEUROL(2006)63:1113-1120. Majda M, et al. Diffusion-weighted MR Imaging (DWI) In Spinal Cord Ischemia. Neuroradiology (2006) 48:795801. C. MASSON, et al. Ischmie Mdullaire. J. Neuroradiol(2004)31:35-46. Konstantinos Spengos，et al. Spinal Cord Stroke in a Ballet Dancer. J Neurol Sci (2006) 244:159-61. H.T. Orme, et al. VZV Spinal Cord Infarction Identified by Diffusion-Weighted MRI (DWI) J. G. Heckmann, et al. Spinal