下肢静脉血栓的护理文稿课件_1

VTE防治新里程 20140629 杨洁 VTE的再认识 n深静脉血栓 致死性肺栓塞 n我们随时面临的威胁 静脉血栓栓塞症VTE nDVT（深静脉血栓形成）和PE（肺血栓栓 塞症）为VTE在不同部位和不同阶段的两种 重要表现形式 n两者总称为VTE nDVT是肺栓塞栓子的主要来源 危险因素分析 任何原因 （静脉血栓栓塞症的危险因素） n静脉损伤（手术） n静脉血流停滞（术中止血带的使用） n血液高凝状态（脾切除术后、烧伤或严重脱水） n每个人都有发生DVT的可能 病理分类 (1)根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类 型，即周围型、中心型和混合型 n周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成， 血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。 经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数 未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混 合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞， 临床上常 被忽视。 n临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体 征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌 压疼 n中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静 脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命 。 n混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内 均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开 始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐 上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出 现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可 以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易 与中央型鉴别。 如何判断 n绝大多数患者的深静脉血栓没有 临床表现，如果仅根据临床症状 体征进行判断，多数病例得不到 及时诊治 n临床使用VTE预测工具（评分表 ） 临床表现 n患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力 增高、活动后加重，抬高患肢可减轻 。 n静脉血栓部位常有压痛。 近端DVT膝盖以上静脉 腓静脉血栓膝盖以下静脉 VTE在DVT和PE中密切关联 迁移 栓子 血栓 n n约约8080的的PEPE患者发现患者发现 有有DVTDVT（主要是无症状（主要是无症状 性）性） n近50%腿部近端DVT的 患者有无症状性PE 并发症 n本病的并发症主要有以下几种： n1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳 嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢 进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重 要。 n2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别 应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血 型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓 后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮 肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有 无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血 。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗 。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。 n3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血 栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月 至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳( 静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变 化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 栓子通过下腔静脉进 入心脏和肺 梗死区域 （组织损害） 血栓 股静 脉 栓子 下腔 静脉 辅助检查 n血浆D-二聚体测定诊断急性DVT 的灵敏度较高 n多普勒超声检查 n螺旋CT静脉成像 nMRI静脉成像 n静脉造影 深静脉血栓的防治 n药物预防有出血的副作用 n低分子肝素 n右旋糖酐 n阿司匹林 n口服抗凝药-华法林 n其他新型口服抗凝药 达比加群、阿哌沙班 常规护理 n促进血液回流 n抬高下肢 n踝泵运动 n早期活动：主动或被动锻炼、行走练习 n梯度压力袜 n抗血栓压力泵 n避免血液的高凝状态 n化验检查：血凝常规、D-二聚体 n静脉补液：补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质 平衡，防止血液浓缩 n平衡膳食 n清单低脂食品 n每次饮水量1500ml n药物预防高位手术患者应用低分子肝素 避免血管内膜的损伤 n提高静脉穿刺技能 n减少和避免下肢静脉的穿刺 n减少同一静脉多次穿刺、采用留置针 n避免静脉注射对血管有刺激性的药物 n持续静脉滴注不要超过48小时 n严密观察，识别早期症状 nDVT的临床表现：小腿痛或触痛，或者两者兼备 n肿胀予浮肿 n远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT直至腹股沟 n皮肤温度升高 n浅静脉扩张 nDVT经常是无症状的 护理干预 n尽早下地活动 n清淡饮食 n保证液体摄入 n物理治疗（抗血栓压力带、气压泵使用） n抗凝药物 n提高服药依从性 n观察DVT和PTE的早期症状 n加强健康教育 特殊护理 n下肢静脉血栓形成最严重的并发 症就是肺栓塞，临床护理时若发 现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口 唇紫绀、咯痰带血应引起高度重 视，除严密观察病情外，还要及 时通知医生。（高危期血栓形成 1-2周内） 患肢的护理 n室温保持在25左右，注意患肢保暖 n患肢制动，不得按摩或做剧烈运动 n正确使用弹力绷带（梯度加压弹力袜） n间断充气压力泵 n每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度 及感觉。足背动脉波动情况 n测量双下肢同一平面的周长并记录 n静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜 点滴大量高渗糖，少用造影剂 n抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-30度 ，以利静脉回流，减轻水肿。 溶栓的护理 n流质无渣饮食 n不刷牙 n禁止活动，患肢抬高制动，防止栓子 脱落 n观察全身新老穿刺点 n用药后没2h观察患者皮肤，色泽、温 度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿 起皱，每日定时用皮尺精确测量并与 健侧肢体对照，对病情加剧着及时报 告医生。 饮食护理 n应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、 低胆固醇富含纤维生素食物