下肢静脉血栓课件_2

静脉血栓性疾病的护理 Contents （内容介绍） 预防 6 术前护理 7 术后护理 8 健康教育 9 定义1 病因2 流行病学3 临床表现4 治疗方法5 深静脉血栓形成的易患因素 1、年龄 8、口服避孕药 2、制动 9、血型 3、静脉血栓史 10、人种 4、恶性肿瘤 11、中心静脉插管 5、手术 12、肠炎 6、创伤 13、系统性红斑狼疮 7、产后 14、其他 DVT的预防 、极高危组病人 、高危组病人 、中危组病人 、低危组病人 DVT的预防 极高危组病人 、 置入下腔静脉滤器预防致命性肺动脉栓塞 。一但肺动脉栓塞发生的危险性解除或者 降低后，可转为高危组病人的预防。 DVT的预防 高危组病人 选择机械性预防加药物预防 药物预防 机械预防 弹力袜 间歇气体 压迫装置 普通肝素 华法林 低分子 肝素 中危组病人 在术后活动的基础上可以视 自身情况增加机械性预防，如果不适合机 械性预防，可在没有抗凝禁忌症前提下选 择药物抗凝。 低危组的病人 术后有效的活动即可降低 发病率。 DVT的预防 预防的分类： 机械预防 预防 药物预防 医用循序减压弹力袜原理 医用循序减压弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品 ，弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减，在小 腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%- 45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下 肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 适应症 治疗由于长期站立、静坐、卧床而引起的下肢血液循环障碍、下肢 沉重酸痛；轻度静脉曲张、慢性静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎、 妊娠期静脉曲张、下肢肿胀、大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治 疗后、小腿溃疡、下肢深静脉血栓形成后综合症等。 机机 械械 预预 防防-循序减压袜循序减压袜 一级低压预防保健型（1622mmHg）： 二级中压初期治疗型（2330mmHg）： 二级高压中度治疗型（3136mmHg）： 三级高压重度治疗型（3746mmHg）： 机机 械械 预预 防防-循序减压袜分级循序减压袜分级 长度 ：中统袜（膝下）、长统袜（及大腿） 如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中 统弹力袜即可； 如果穿者膝盖以上的部位也有症状、需要穿长统的 弹力袜。 型号 小号S、中号M、大号L、加大号XL 穿者腿部的二个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖 子最细处）周长和小腿肚最大周长。 机机 械械 预预 防防-循序减压袜循序减压袜 医用循序减压弹力袜适用人群 长时间站立者： 长时间静坐者： 孕妇、长期服用避孕药的人群 经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐 肥胖人群 已患下肢静脉疾病的人群 下肢深静脉血栓高发人群 有塑形美腿需求及腿部抽脂术后人群 机机 械械 预预 防防-循序减压袜循序减压袜 原理 间歇气体压迫装置（间歇气体压迫装置（intermittent pneumatic intermittent pneumatic compression, IPCcompression, IPC） 形成一种较强的静脉血流搏动, 并 能间断地排空静脉, 不但能清除主流静脉和静脉窦的滞留 血液, 还能清除静脉瓣后无效腔部位的残存血流。 采用多腔的充气加压, 使整个下肢处于梯度加压的状 态( 小腿所受压力大于大腿部) , 并能产生一种类似“挤 奶”的波动作用,从而促进下肢血液循环, 预防凝血因子 的聚集及对血管内膜的黏附, 增加血流速度, 降低静脉血 栓的发生率。 IPC 能增加纤溶系统的活性。使用IPC 能引起血流动 力学及纤溶系统迅速及短暂的改变。故IPC 能增加纤溶活 性, 但不会导致出血的危险, 尤其适用于外科手术患者。 机机 械械 预预 防防-间歇气体压迫装置间歇气体压迫装置 一、禁用机械预防措施：(1)充血性心力衰竭，肺水肿 或腿部严重水肿；(2)已有下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺 栓塞；(3)间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情 况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重的动 脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。 二、在临床治疗试验中，抗栓药物的疗效 优于非药物预防措施，因此这些方法只用 于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物 联合应用以提高疗效。 机械预防注意事项机械预防注意事项 VTE预防护理 1. 促进静脉回流 2. 减少血液凝滞 3. 减少静脉壁损伤 VTE患者护理（术前） 观察要点 患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动 脉栓塞症状； 患肢肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后 动脉搏动情况； 如患肢高度肿胀呈股青肿，则及时报告医师，注 意心率、血压变化，防止发生休克； VTE患者护理（术前） 护理措施 体位：抬高肢体，高于心脏水平20-30cm，膝关节微 屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。 休息与活动：绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息2 周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。 饮食指导：指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通 畅，避免腹内压增高。 VTE患者护理（术后） 观察要点 注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状； 患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况； 注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻 腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑； 导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量 推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度。 VTE患者护理（术后） 护理措施 体位与活动：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，卧床休息5-7天。上腔静 脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。 药物护理：溶栓者，指导患者自我监控有无出血。避免出血的方法如软毛 刷刷牙，避免碰撞外伤，静脉穿刺后要按压10分钟以上。 康复护理：、足背伸屈运动，每天10次，每次3-5分钟。 、气压治疗BID，选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡 视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。 、弹力袜或使用弹力绷带，教会穿着弹力袜的方法及注意事 项和保养方法。 健 康 教 育 行为指导：吸烟者告诫患者绝对戒烟，卧床休息时抬高患肢，高 于心脏水平20-30cm，下床行走时坚持穿着弹力袜，根据患肢情况 逐渐恢复至正常生活及工作，避免长时间行走及久站久坐。 饮食指导：进食低脂、富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通 畅，肥胖者要减肥； 用药指导：严格按照医嘱服用抗凝药，用药期间监测全