子宫破裂精要课件

子子 宫宫 破破 裂裂 一、定义 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。 子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生 命，是产科的一个严重的并发症 。 二、原因 梗阻性难产 损伤性子宫破裂 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 1、梗阻性难产 是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨 盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道 横隔），胎儿异常（脑积水、联体儿） 2、损伤性破裂 n在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产 术或臀牵引术 在无麻醉的情况 下使用内倒转术 植入性胎盘强行剥 离时也会发生子宫 破裂 3、瘢痕子宫 如前次有剖宫产史的，子宫壁因手术留有 瘢痕，在分娩期，由于子宫腔内压力增大 ，可使肌纤维拉长，发生断裂 贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。2013 年4月22日10时左右，怀孕已34周的杨某在下腹 疼痛了3小时后被送往永安市立医院抢救，妇产 科医生接诊后，检查发现胎儿已无胎动，经彩超 检查，显示腹腔存在大量积液，胎儿已夭折，医 生初步诊断为子宫破裂并大量出血，生命危在旦 夕。在征得产妇家属同意后，医护人员立即对其 进行剖腹产手术，发现产妇因子宫破裂腹腔积血 已达约2000亳升，子宫原手术疤痕右侧有一直 径约4厘米完全性破裂口， 2013年永安市立医院成功抢救 一子宫破裂产妇 左侧有一直径约2厘米的不完全性破裂口， 医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫 进行缝合，在全体医护人员密切配合下，最 终顺利保住了产妇子宫，挽救了其生命。据 了解，此前，该产妇于2012年1月刚行剖 腹产手术，未满2年于当年8月再次怀孕， 造成子宫破裂出血。 4、子宫收缩药物使用不当 n如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素 ， 就会使子宫强烈收缩发生断裂 二、分类 根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段 破裂 根据破裂程度分为完全性破裂和不完 全性破裂 根据发生原因分为自发性破裂和损伤 性破裂 （二）临床表现 n通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分 为先兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶 段。 （1）先兆子宫破裂 腹痛剧烈、烦躁不安、脐平面或以上出现病理性 缩复环，子宫下段压痛明显，因胎先露压迫膀胱使 之充血，出现排尿困难甚至血尿； 胎心率改变或听不清 n病理性缩复环 n是指临产后当胎先露下降受阻时，强有力的 子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段 由于缩复作用增厚，在子宫体和子宫下段之 间形成明显的环状凹陷。 病理性缩复环 （2）子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓解， 因为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈 持续性加重。 体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促 在腹壁可触及胎体，胎心消失 全腹有压痛及反跳痛 阴道可能有鲜血流出，量可多 可少 （三）、诊断 临床表现 B型超声检查 可协助确定破口部位和胎 儿与子宫的关系 鉴别诊断 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬如板状 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破 体征：B超胎儿在宫腔内 （四）、处理 先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩 ，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替 啶 尽快行剖宫产术. 子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否 存活，均应在积极抢救抗休克的同时 尽快行剖宫产术 子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不 严重 子宫次全切除术：破口边缘不整齐、明 显感染者 子宫全切术：破裂口累及宫颈 手术方式 二、护理 n1、健康史 详细询问产次，有无剖宫产史，在 外院有无使用缩宫素催产史，有无 手术助产史 2、身体状况 （1）全身表现 评估产妇腹部疼痛的程度 ，评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病 人有无出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍 白等表现 （2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无 明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵 下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛 有没有触及胎儿肢体 （3）怀疑有子宫破裂的可能时，不宜 肛查，要在严密消毒下做详细的阴道 检查 发现已开大的宫颈口又回缩，已下降 的胎先露又上升，有时候能触到破裂 口提示子宫已经破裂 3、辅助检查 （1）B超 血常规、尿常规 （二）护理诊断 n1、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂 血液刺激腹膜有关 n2、潜在并发症：休克 n3、有感染的危险：与软产道开放性伤口 、 大量出血有关 4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡 、大量出血濒死感有关 （四）护理措施 n1、预防措施 （1）加强产前检查，孕30周后发现胎位 异常进行纠正 （2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史 者，应在预产期前1-2周住院待产 （3）正确产科处理 使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用 2、急救护理 n迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧， 指导产妇头低足高位、中凹位 3.病情监测 n有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命 体征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估 计失血量 4、一般护理 n产后观察观察生命体征，定时指导排 尿、保持外阴清洁，指导有效的退奶 方法 5、医护治疗配合 n（1）产妇待产时出现宫缩过强、出现 病理性缩复环立即报告医生 n（2）做好剖宫产术前准备 n（3）向患者交代病情，并签署知情同 意书 7、健康指导 n避孕指导 n因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女 者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管 结扎术 剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕 避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时 到产科门诊检查 n125岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周 ，突然出现剧烈下腹痛，持续性，并有 阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎 心不清，此患者最可能的诊断为 n前置胎盘 n子宫破裂 n胎盘早剥 n先兆子宫破裂 n2某女，由其它医院转来，已有规律性 腹痛24小时，烦躁不安，下腹拒按，宫 口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此 患者最可能的诊断是 n(1)胎盘早剥 n(2)先兆子宫破裂 n(3)子宫破裂 n(4)前置胎盘 n某孕妇足月动产13个小时，强烈宫缩，产 妇烦燥不安，不断告诉护士腹痛难忍。检查： 子宫呈葫芦状，腹部有一环状凹陷与脐平，下 腹压痛，胎位不清，胎心168次分。诊断最 大可能是 ： nA先兆子宫破裂 子宫破裂 胎盘早剥 n前置胎盘 发生在急诊室的 n29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2 小时，因骨盆狭窄曾行剖宫产术后1年 ，到当地医院就诊，剖宫产手术准备 后，因停电转院，在途中产妇突感撕 裂样腹部剧痛。 n查体：Bp4010mmHg，P不清，呼吸困 难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下 可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效 ，产妇死亡。 问题： n产妇死亡的原因是什么？ n死亡的原因是否可以避免？ n将如何避免？ n张女士，26岁，孕40周，腹痛6小时来 院，入院