白内障病人护理课件_1

白内障病人护理 重庆市医科学校讲师危光明主讲 白内障病人的护理 定义：晶状体混浊称为白内障。WHO从群 体防盲治盲角度出发，对出现晶体混浊并 使视力下降到0.7或以下者，才归入白内障 诊断范围。 白内障分类 根据病因：外伤性 并发性 代谢性 药物及中毒性 发育性 后发性 根据发生年龄：先天性 婴儿性 青年性 成年性 老年性 根据混浊部位：皮质性；核性；囊下性；囊性 根据混浊程度：未熟期；肿胀期；成熟期；过熟 期 根据混浊形态：点状；冠状；板层状；其他形态 根据是否进展：静止性；进行性 白内障发病机理 尚不完全清楚。 与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、 动脉硬化，遗传因素及晶体营养和代谢状 况等有关。 老年性白内障 概要：老年性白内障多为中老年人，双眼 发病，但发病可有先后，男女发病率相当 。 根据白内障开始形成的部位：老年性白内 障分为皮质性、核性和囊下性 。其皮质性 白内障最常见。 老年性皮质性白内障的表现 症状： 1、视力减退：晶体混浊部位和程度不同，对视力的影响也 不同。总之呈渐进性无痛性视力下降。 2、近视：由于晶体吸收水分后，体积增加，屈光力增大 近视、原有的老视程度减轻。 3、单眼复视或多视：因晶体纤维肿胀和断裂，屈光力改变 ，尤其是核性白内障，核的屈光力改变明显，有棱镜的作 用，所以在看日光或看灯时，可出现单眼复视或多视。 4、眼前固定黑影。 5、虹视：因晶体吸水、纤维肿胀，当注视灯光时有虹视出 现，此现象不多见。此外，部分病人有畏光、眩目等症状 。 老年性皮质性白内障分期 初发期：周边楔形混浊，不影响视力。此期发展缓慢，可 经数年才达下一期。 肿胀期或未熟期：混浊加重，晶体体积增大，可诱发青光 眼急性发作。晶体呈不均匀的灰白色混浊。可出现虹膜投 影。视力明显减退，眼底窥不清。 成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失，晶体肿 胀消退。眼底不能窥入。视力降至光感或手动，但光定位 、色觉正常。 过熟期：晶体内水份继续丢失晶体体积囊膜皱缩、 前房加深、虹膜震颤。棕黄色核沉于下方，视力突然好 转。可引起晶体溶解性青光眼及过敏性葡萄膜炎。 核性白内障 较皮质性白内障少见,发病较早,一般40岁左 右开始,进展缓慢,不易成熟,无明显分期。 病程发展可出现近视。早期小瞳孔下视力 较差，晚期视力极度减退。 混浊主要局限于晶状体核 散瞳后用彻照法 检查，在周边部环状红色反光中，可见中 央有一盘状暗影。 囊下白内障 为皮质性白内障的一种表现，可发生在前 囊下或后囊下。发病年龄比皮质性、核性 早。因为混浊区是在视轴，早期就表现出 比较明显的视力障碍。盘状、锅巴样 。 白内障的护理诊断 1、感知改变：与晶体混浊所致视力障碍有关 。 2、自理缺陷：与晶体混浊所致视力障碍有关 。 3、社交障碍：与晶体混浊所致视力障碍有关 。 4、潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶体 蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼 、晶体脱位。 白内障的治疗护理 目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术为主。 1、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的 眼药水，以期延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛 伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症 处理。 2、手术方法的选择： 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳），为最 佳首选术式 白内障摘除术后的视力矫正： 摘除白内障后高度远视状态，一般为+10D+12D，矫方法 可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。 3、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一 般视力低于0.1影响患者工作及生活时即可手术.个别可放 宽到0.3或0.4手术。 先天性白内障 病因：有内源性和外源性两种，内源性与 染色体基因有关，有遗传性。外源性是指 母体孕期及胚胎发育期异常患病（妊娠三 个月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、 营养不良、维生素缺乏等）对晶体造成的 损害。 先天性白内障 临床表现： 多为双眼，静止性，少数出生后继续发展。偶有 至儿童期或少年期始对视力有影响。常依赖其父 母观察发现。 有些先天性白内障可合并全身或其他眼部异常。 可根据晶体混浊的部位、形态进行分类。如前后 极白内障、冠状白内障、点状白内障、绕核性白 内障、核性白内障、全白内障、膜性白内障等。 先天性白内障 治疗护理 1、如为静止性且对视力影响不大者，一般不 需要治疗。 2、手术时机的选择:手术愈早获得良好视力的机会愈大,宜在 婴儿36个月时手术，最好不超过2岁。 3、无晶体眼屈光矫正：为了保存视力，预防弱视 和促进融合功能的发育，白内障术后应及时积极 治疗弱视。 内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育的宣传教 育 其他类型的白内障 外伤性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 代谢性白内障 后发性白内障 治疗都应积极治疗原发疾病，然后据视力 影响情况考虑手术与否。视力影响显著的 就手术，否则暂不 处理 练习题 名词解释：白内