窦性心律失常课件_2

心律失常 （cardiac arrhythmia） l定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速度与激动次序的 异常 l分类 按其发生的原理可分为：冲动形成和 冲动传导异常 按心率的快慢区分为：快速性心律失 常和缓慢性心律失常 l机制 冲动形成异常 l自律性异常 l触发活动 冲动传导异常 l折返 l病理性传导阻滞 l干扰 窦性心律失常 l窦性心动过速 l窦性心动过缓 l窦性停搏 l窦房传导阻滞 l病态窦房结综合征 正常窦 性心律的心电图特征 P波在、aVF导联直立， aVR导联倒置 PR间期为0.120.20s 窦性频率为60100次/分 PP互差0.12(0.16) s 窦性心动过速 l心电图特征: 符合窦 性心律的心电图特征； 成人窦性频率超过100次/分，大 多在100180次/分之间，可高达 200次/分； 窦 性心动过速通常逐渐开始和终 止。 临床意义 生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮 酒、体力活动及情绪激动； 病理性 发热、甲亢、贫血、休 克、心衰、心肌缺血、及应用阿 托品、肾上腺素等药物。 治疗 治疗原发病，去除诱因。 予受体阻滞剂。 窦性心动过缓 l心电图特征： 符合窦 性心律的心电图特征； 成人窦性频率低于60次/分； 常伴有窦 性心律不齐。 临床意义 生理性 青年人、运动员、睡眠 状态； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、 低温、甲减、阻塞性黄疸， 受 体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮 、心律平、钙拮抗剂、洋的黄等 ，窦房结病变、急性下壁心梗。 治疗 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、肾上腺素、麻黄素等药物； 安装心脏起搏器。 窦性停搏(sinus arrest) l心电图特征 较正常PP间期显著长的间期内无P波 或P波与QRS波均不出现； 长的PP间期与基本的窦性PP间期无 倍数关系； 可出现房室交接处或心室单个逸搏或 逸搏心律。 临床意义 患者可出现眩晕、黑蒙或短暂意 识丧失、Adams-Stokes综合征及死亡 。可发生于： 迷走神经张力增高或颈动脉过敏； 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； 药物 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙 酰胆碱等。 治疗 l参照窦缓。 窦房传导阻滞 (sinoatrial block SAB) SAB是指窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞。常见于 迷走神经张力增高或颈动脉过敏 ； 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄 、奎尼丁中毒、高血钾等。 心电图表现 一度窦房传导阻滞心电图无发诊断。 三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难。 二度窦房传导阻滞分两型： Mobitz 型即文氏 (Wenckebach)阻滞：表 现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP 间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍； Mobitz 型阻滞时，长PP间期为基本PP间 期的两倍。 窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。 治疗 l参见SSS。 病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS) l病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等 感染、纤维化与脂肪变性、硬化 与退行性变、窦房结周围神经或 心房肌病变、窦房结动脉供血减 少、迷走神经张力增高及一些抗 心律失常药物等。 临床表现 出现与心动过缓有关的心、脑等 器官供血不足的症状，类似与窦性 停搏或有心动过速发作，出现心悸 、心绞痛等。 心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50 次/分以下）； 窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征（BTS ）； 出现房室交界处逸搏或逸搏心律 。 lHolter监护 一次或多次动态心电图 可记录到常规心电图不易捕捉到的 心动过缓并可明确晕厥等症状发作 时是否有显著的心动过缓。 诊断 心电图的典型表现； 临床症状与心电图改变有明确的 相关性； Holter监护 可明确晕厥等症状 发作时是否有显著的心动过缓， 有助于诊断。 心电生理及其他检查 固有心率（intrinsic heart rate ）测定 窦房结恢复时间（sinus node recover time SNRT）测定 窦房传导时间（sinoatrial conductionn time SACT）测定 治疗 消除病因和诱因。 无心动过缓症状者，无需治疗，但应定期随 访观察。 有症状者，可先予药物治疗