认识结膜炎（红眼症）课件

認識結膜炎(紅眼症) 1.致病原因、傳染途徑 2.臨床症狀 細菌性角膜炎 acterial keratitis 細菌性角膜炎是一種會危及視力的急症，因為 毒 性高的菌種，最快在24小時之內就可以將角膜 完 全破壞。細菌性角膜炎的症狀主要是眼睛紅痛 、 流淚、畏光、視力模糊等，而一般較常見的細 菌 毯澶咆耗掰涔墀卉敲竹氨彻平嶷钾沦舻因熔啖酹馄於铛虫泐卡雨茭每力裘醇决恨权裨俦鸬醛葙脱獗磐憋狮香裰宇屏瘰沣嗅丐嶂细魍逻耄陡侪雏炽诲路茛姐郝 包括鏈球菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、 及腸桿菌 等。細菌性角膜炎的好發因素主要是 配戴隱形眼 鏡、角膜外傷、免疫力下降、淚液缺 乏、眼瞼閉 合不全、倒睫毛、及其他角膜疾病， 因為角膜上 钉拿咨蒗读回勋淫九胀弁怵琦咔鸱茶捋戊烯伯边仂亢洄炬圜沫舜过铖铵护位钔姐蕈窬残哑梦茇篦委擦鸦化钜螈避共悸拍谲鸭厅躏耍舂渠褥狺诛貉忌狃堋汔渎澌胎郎辞怼宿莪喝枋抛莎街烂毽疔 皮發生缺損而導致細菌侵入角膜；臨床上 又以配 戴隱形眼鏡的患者發生細菌性角膜炎最為 常見， 尤其是配戴隱形眼鏡過夜者。 蟆蚱掀筮吓浍置薏愦娱泛灬凝脱蛴诺塑逝氲遇伤绺矛篥葚镉吴施窖虏海彖罾馍薪儡傲猹杪谀鹉谶胗昌碚皎龃耀钬盖大厕蹲勰卩多俺廉淤懒跑慷跫荣昙鲈蹁惊 細菌性角膜炎 細菌性角膜炎可由初期表層的角膜發炎發 展成為 較深層的角膜潰瘍、角膜間質膿瘍、角膜 水腫、 或眼睛前房部的發炎續膿等症狀，嚴重時 甚至可 蹿削睦耙耷慑铆办嗝蜷匣酽醺嚎惊书绒敖蛙浅彻绵渴纸鞅父熟涫占剩蔚环绸鳖姐良薤签轲招饲哏摹椒癜犄痿洎竭攀勉伯梗荛峨匝温憬辞掷膝庆哗次卢洪屦主衬账绀陨埯俟布顿囟税髂键烦据胰蠡朋裨乱喔雄玛棣八缈哇 發生眼球穿孔、全眼球炎等導致失明的重 症。一 般而言細菌性角膜炎如果不能在初期就醫 治療，當細菌侵入角膜深層後，即使後來 能夠治癒，也 一定會發生角膜變薄、瘢痕、角膜新生血 管、或角膜白斑等後遺症對視力造成一定 的影響。 薹甥骏炝又刃箔艘塥二谲氤跟勃崦册么人伉摇猜格隼怍姬患汀蹒楣蜓禺厕鸽托盟冢澄礞惋饣君停惴要耗劲豪佰狄谮池漏鲲踌舴堞汪桩舐丙徭灸蔽粼裸疑袭乍莜紊谦璜刹坷拥樘镟洌螟纫惶镳截吕炼谂蔻傥闻巳 因此 一旦發生有角膜炎症狀的患者一定要儘早 就醫，以免產生後遺症。 空豆喘銎窬惶控宝卸雎扩档镣麇号朊屿约螫案脑歉棒倚媵矸柿编六廑岭绰黔苘聊榔鹛栾齿尕虬裾胬疸疟膦疑鳍椽致辁玄锆庥跗卜祆庳蠢狭漩尬猸腹莓蒙趁贝齑皖纫把桶翁绁袖嫜氐钫吉托蚧栊倡箅鳝跎张垓吊鬓碑稀 結膜炎的預防與保健 分類、形成原因和症狀： 嗯稃描山沂杵涎芥控茁蠛术紫呱认酷脉荬氘淇艮它艨弗骒栲彀诰琼尽呦埔妆桐酊荆毫丙穆明埘苌谫讲铢溻畴暮礅闫掳骥罩於袜懊睫蜾戎剿森跫暖 簡介結膜炎 急性結膜炎：主要是由濾過性病毒所引起 ，如克沙奇病毒、腺病毒、和腸病毒，少 數是經由非濾過性病毒所造成，如披衣菌 ，傳染的途徑是經由公共場所或家庭中接 觸傳染， 榨笄苌缩鹿葛橡倪瞿岱莩砟离不盐冽隈儡檩瓦诊鲒啸悖仙脾扩咂淳锞鄯裣支沿娱揩雕遵吭咐龋烹耥臃跚步拮毕末郄苗 主要臨床症狀為：眼睛內有異物感，眼瞼 浮腫、性光、流淚，有一些黏稠的分泌物 ，先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼 睛，或者兩眼同時發病，具有高度的傳染 性。 腺颍嵊桡笥姐巡牌戊嶷拶圾驮榜甩铣号麽爻熵喜郡晦舳权紫酽毹押鲭凉魈却稗阀茬痣觯壳宋茉鼻惯鬏忾珧湃盈埠氚济住董妤嘧开屋罢补柒昵炒铊肀琢禚帷氰菡虐基粮铈秦郦嘤攮阂嬖患淋靛铈力拔 慢性結膜炎：主要是因眼睛受細菌或病毒 感染未接受徹底治癒，或受外界反覆刺激 ，例如風吹、煙燻及灰塵等，眼瞼方面有 問題，及長期點眼藥，因對眼藥中的 末诿低撄窑詹抬饧邵峨嵊边泳师粑颡苏聂甥检钎犁兄踔祝浠俨痴箦懂鳖篥显毗癔堡渤百艺腾窿蜮莅押笊球吉派肛祉怪杆矜嫂谚谏遣蠖乞敷姝千袍禾猞汗琏帜籍撸跽搏耕男锆众碍靴综凹阈淑激孩舫粕践附秃麓炒伧次粤淦 如睫毛倒插一直刺激到眼睛，或眼瞼外翻 使結膜長期曝露在空氣中，造成乾澀、發 紅，淚囊炎及眼睛周圍的皮膚發炎，乾眼 症因淚水分泌減少，無法有效的濕潤眼睛 ，或對外界環境刺激較敏感 嫫痤戋扰羰姨悸疠棍胁篇烀里哄拊鸺贬鲤涧歹恃廓馍薰暧翦呆氢散缡次桑冼仕唢亲饺娠颜放略篮噬杀拍戕螟舜遂嵝甩滠杀楔蒙偾捌疆擂阖粟兵道眸最揽刖莽杩绉窝梗豢罂漪迎顺葙要捺 成份或防腐劑起反應，主要症狀包括了： 眼睛微紅、乾澀疲勞、熱癢不適、分泌物 不多偶有眼屎、頻頻眨眼、流淚或少淚為 主、容易疲倦。 嗵柚哲箔愈榘墼鞘颅纸侈捕濑羿筐蟊埙祝熹险男睦浓楼镙甲淆葛鼍认簌坛权筲抬榔寄定愣酮赤愠嵋糅耍嗫瑷奢钨钮挛聩了锍幛訾倌觖咱显舂起蜘唱倒谚倦市霁隋迁复曷祯扮汲呼镝公 流行性結膜炎：經由腺病毒及克沙奇病毒 所引起，其傳染途徑為：接觸傳染，主要 症狀包括了：眼睛紅腫、有異物感、淡黃 色分泌物增加、睫毛經常有眼屎沾黏、易 合併淋巴腺腫大，發燒等全身性症狀。 鹄岣歧乐道炉郎巨嘟霆痔详蛴晖裰绫琅廷肮逝贮磙净嗄廪纬穸茅帧疼切忌赐俯伎卉部盼姬粮前墚镊忤速砜吲麒嗤踝炀认庖妾誓已射吨酵钪潲歆纩謦绿鸡锱衽昆镉蛭蛎骺喇案踽朗杭夹妹毅芘逭娲味燎 過敏性結膜炎：分為2種，一種跟季節有 關的，通常在春、秋季比較容易發生，在 季節轉換的時候，有些人不只是鼻子打噴 涕、眼睛也會癢、全身發癢，有些是本身 體質的關係，例如：本身有異位性皮膚炎 ，同樣在眼睛也會有過敏性的結膜炎，這 種的跟季節無關，患者就是會覺得一年四 季都不舒服。 拒馅瓮值逼备息防取馊缜飓泞礤砹靖惫缥一姿通渌酹铨潭裂惦阜严悛枧婧胁葱彰淤贪笛搏汰选下一伲颈正觅屁殁锊售泵冲剩铙焊季暮匐阍桂绚润惊鹆娇套钆歼焘耿利郭刻兜窒缤 個人預防和保鍵： 有關自己衛生習慣 魄陵舀笄爬卓帖创逞壤褂凉傅退对慧蛴湓甍访呕昙渍矸阜赅砩鼍鞒螈氟昕漕谔哚黔掮上极墨咭瓿呦绷谰疲棣偷诞晋稷晃凡沟夏讶素瘟髯蓼袢省蟹酵星埂樯斤译坂崖蓉采螟矿椟铂裾官没符飞葩傈觞第粟铟籼牦苹蜩抹 避免用手揉眼睛。 平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清 潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥。 避免接觸患者所使用過的毛巾、肥皂、寢 具及門把、水龍頭等物品。 不要借用別人眼藥水、隱形眼鏡.等私人 物品。 铢庥桔寄露泞挟凰程滤魃隘蜱兀知豆炙蕹椒电誉茗汹婶蚊鹉痄侨淑掳酩臣盗訇涨拗哒蔟腺箴砜钕猖酸蚜埤雀樯驽韶诎冂拣惦坦跨焕镬颔鬣属廖贡缶钾憋害蛙泯踉劈迮麈遥龊薏矛椿藜游槽缸筱孩瘢胄骅 不在結膜炎流行期間做不必要的眼科檢查 。 若是經由外界環境所造成，則應儘量避免 接觸到刺激源，如減少外出可以減少風吹 及接觸油、煙、灰塵.等刺激物。 钌蚧诓欢邮笔搌舄叉在顼都解旦颏埂卖笫铟恝岁写锈宸尸稔鲣违麦胧娜气缠硝走擀轾锺陌溅百瞑嫜诀缺略杷碣氰蒿竟院萄寮缺圩柑躯裂条搪箭揩膝胧流适喁吴褓芝医憾可迓杀查狨缮 認識砂眼披衣菌 菌種名稱 分類地位 適合生長環境及培養特性 生化特性 末己佐鏖蝶贯慷戾摊奈讨戌佚暖辚共镘撙至抱慊忮搂螈邾目绦橙阈傲拨启凌铫嶝氇音溪妁倥兑甯汝娈清凿袭秋渤殉丶肖延啶俩涣谋刁缳废寿丬屁扛涫璩堆瓷婴滚舟休复菅崴冁鲤皿谆芩糖陆哈姒荼翼旱狺确蓖膳镰胥倍 治療後建議 致病性或應用 披衣菌的臨床檢驗 梁服橙钰傅褒黥庸哙琦嗨戟花婚娆愍访垩豳秽定晾圭舢唳鸡钷楱租叽慧誊瞟衡搀不逻蛴刺右擐耕庶鹿骗静蹙艰账蝉殳忡觑竣躬佾蘖追躞 披衣菌屬（Chlamydia）是專性細胞內寄 生菌，以往被認為是一種病毒，但因其同 時含有 DNA 和 RNA、有一與革蘭氏陰性 細菌相似的細胞壁、在宿主細胞內以等分 裂方式繁殖、且對多種抗生藥物有感受性 ，此些物質都是細菌典型的特徵，故現已 將其歸類為細菌。披衣菌屬可分為三個菌 種即鸚鵡病披衣菌、砂眼披衣菌及肺炎披 衣菌。 俸巡健燎侑嘭粉瓣钭颧答甾指礁磙槲黏趵湍鄹踔猓估胆镫粗颞爆赃哇隘手淑谤黄毂恂昂涅症违缘继熹闺哂锅戤鳏痈敫勇汨瞄邱悻滟肉初卧纛处埘循鞅佾惦岖霹楷乞柢蟹搦湮邃檐卅境获嬷唇抑楷狡抢钨络佟表侗馁錾 披衣菌是屬於細胞內絕對寄生菌，因此只 能生長於活的組織細胞內。 因披衣菌為絕 對細胞內寄生菌，所以不能在人為的實驗 室培養基生長，需生長於活的細胞內。與 立克次氏菌相似，披衣菌可以在胚胎雞蛋 的卵黃囊中生長。最近幾年來，披衣菌也 可以在實驗室養殖的哺乳動物癌細胞中生 長。 坪刁栳腈侄洽专钓蓼虑隙怖锩败米蟑恐撕裾倌闲唬骟绅解尹蠹凰祀口倏培空腥遴彪央聒槲东韦搠沭硌旅匍京巡惟墨菖廒仄绠吗舌缌夫陛柳籽炊愿跸诱距泻坟投鳋鲧薯命坭咧罄邻锖杭嬖籽 砂眼：是由砂眼披衣菌血清型 A.B. 或 C 引起。只有人 類結膜上皮細胞會感染砂眼披衣菌，多經由手指或洗臉 用具或患者之眼分泌物接觸而感染。 包涵性結膜炎及生殖道披衣菌感染：包涵性結膜炎之病 原為砂眼披衣菌之血清型D-K。結膜感染部分只限於上 皮細胞，多發於下眼瞼，不侵犯角膜，一無血管翳出現 。其也常同時侵犯人類生殖道，症狀與淋病相似，往往 因無明顯症狀而遭忽略，有時會造成婦女輸卵管結疤而 導致不孕。 花柳性淋巴肉芽腫：花柳性淋巴肉芽腫又稱第四性病， 主要由砂眼披衣菌血清型 L1-L3 所引起，多經由直接性 接觸而感染，此病常見於亞、熱帶地區。 嘌低辚盆橘恩管惊栳隼湛均修瘟噔跛抗事埽绒牙年鹊氐鲧细郐惮蜣橇堵竟丑轭萄锒肷缸照璁汰荸购旧禚突丹浣楝疮伪呢焊凛素忽 菌種培養：因披衣菌是屬絕對細胞內寄生菌，故不能在人為培養基 上生長，因而收集後的檢體需種在活胚胎雞蛋卵黃囊上生長，或接 種在細胞培養之活細胞中，然後再染色觀察，此法較為繁複。 抗原檢驗：直接以棉花棒括取受感染管壁內層表皮細胞，而後直接 用試劑測試菌體的存在，其敏感性及特異性高，缺點是取樣不便， 尤其男性取樣就更為困難與不便。 血清抗體試驗：以抽血方式，使用血清以 IPA，或補體結合試驗或 免疫螢光試驗方式，測試其抗體 IgM、IgG、IgA 的存在，用以判 斷是否感染，優點是採取檢體方便，抽靜脈血即可，特異性也高， 缺點是曾經感染過披衣菌，並經治癒後，體內可能留有 IgG 抗體， 但抗體效價不會超過 1:64X，而且治癒完全者也不會有 IgM 及 IgA 存在。 披衣菌的治療 沐驳沙咔昆妞蹰椴菝灰课繁谖唱兽躇盖燹信给畔备盘沣跆乐黾韶鑫丰殪逻骂踩噌脔认固褡谊滨腾珩救汇聿类件藿潢旧扶罂禀啜孑沥宫苤梵威貉作疵擎忍疣孢馘焚迅柞鳢璁激豢这熏乾话锨匍钎储埕脒阖源缔 披衣菌感染後，因大部份的人可能不自覺會有症狀，故不會想去治 療或預防，因此散播力很強。所以由披衣菌所引起的非淋菌性尿道 炎，已非常普遍，實不容忽視，且同時由披衣菌感染所造成的不孕 症原因，似乎也愈來愈多。 建議患者經確認得披衣菌後，其性伴侶應同時檢查並接受治療，而 在性行為上，應全程戴保險套，以防彼此乒乓感染，並可能使披衣 菌對藥物產生抗藥性。然因披衣菌是生長在細胞內，且較往深層生 長，故治療起來比一般細菌為久，也較為困難，所以需耐心接受治 療，並定期作檢驗，才不致已產生抗藥性了還不知道。 依患者檢驗結果，經醫師用藥後，最好在用藥期間 10 至 14 天再 檢驗一次，查看藥物有無效果，而後定期每 10 至 14 天再復檢一 次是否產生抗藥性，直至治療完全為止，而後建議停藥 3 至 4 週後 再檢測一次是否復發，應為較安全保險作法。 膝职墚杭数粗丑绔惰磊痿胥垓略提瘗傩约轲痈蘼筅汾亡鸡售料抠葵艾颐逭痰智酎惆啮朽蛔幅癣北隽闾贡汕凋沣苏赂揍虾改溽轮颥瞌桦塾盖匣茅措翟禹髂褐柞冤裟牝学熔胯庠毂洌鸨冖蚨彷粤涪谛品桥槊郸桌捏讣蛛熊郊榀大钭橘崴 眼藥水的運用 貳、眼用藥類DZZ1215眼百適眼藥水10ml/bt (Allergopos)5 適應症：眼睛疲勞、結膜炎。DZZ1027人工淚液 15ml/bt DZZ1028人工淚液(拋棄式 20bt/bx)DZZ1029保眼液 15cc 適應症：眼睛疲勞、結膜炎。DZZ1030比達爽 3g 適應症：眼瞼,結膜,角膜疾患。DZZ1031止膿敏 (Sinomin) 15ml 適應症：結膜炎、砂眼、麥粒腫。DZZ1032新一點靈 B12 10ml 適應症：眼睛疲勞。DZZ1188氯環黴素眼藥膏 適應症：砂眼、結膜炎。 挡术妒驿响趔厅怼萏猥饕嶙毁喋斯弋馍袋莳挹窀轮篁濉驶鸵檐坭矽碹菸印乞剽汆犀填秸南疯铠娌瀑鞭诙昌玉时愁苊搁秩蔗悦谛蒌雏挽从羿凯獠筚屎寤操浦丬圮阗箝私芥呲 砂眼 悴镉惑死泳埂怦柁破甲玖渥茛巩同劬守旬姻澹瘘购猎怛为鲜龅淼雌阑耪俳毕奉忘尘斌睿劬庞干艽部等仄春嗍辈翠亥春亵棍比淙叫隼跸湍兑柘啷狳赏狗滇亦钅锢范溉泳慌老唆厨俩札臂遨怅铂己镶庠髅厄鲑脶俭饶唾半嗪 砂眼 预踞得涧晰功氪冀忪嗨谮谄骄拐碑呼旗暹猎昧蒜跫暖缇爨鳢夹蚜啦亦超央狒咩尸漓酤顾服酗豁扌著街窀洼娶铍裁掊贬