创伤性眩晕的诊断和治疗课件

外伤性眩晕的诊断和治疗外伤性眩晕的诊断和治疗 中山大学附属二院中山大学附属二院 耳鼻喉科耳鼻喉科 区永康区永康 郑亿庆郑亿庆 杨海弟杨海弟 陈陈 玲玲 梁象逢梁象逢 前言前言 外伤性眩晕定义外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤发生率：颅脑外伤25%90%-25%90%- 眩晕眩晕 平衡障碍平衡障碍 MarzoMarzo（20042004）报道报道1616例例外伤性眩晕（外伤性眩晕（周围性周围性7 7例例 ，其余中枢性或混合，其余中枢性或混合） 因因慢性眩晕及平衡障碍慢性眩晕及平衡障碍- 11 11例例不能康复工作不能康复工作 2 2例例工作能力受限工作能力受限 3 3例回归正常例回归正常 周围性周围性外伤性眩晕外伤性眩晕 外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科 或神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易或神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易 被忽视。被忽视。 周围性周围性外伤性眩晕外伤性眩晕与耳科相关的眩晕与耳科相关的眩晕 眩晕后外伤眩晕后外伤 创伤的原因创伤的原因 闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤-暴力、车祸、工伤、摔倒暴力、车祸、工伤、摔倒 压力（爆震、高气压）压力（爆震、高气压） 手术伤手术伤 合并合并外伤性眩晕外伤性眩晕的颅脑等外伤的颅脑等外伤 脑震荡脑震荡-最为常见最为常见 脑挫伤脑挫伤 颅内血肿颅内血肿 有颅底骨折者（有颅底骨折者（颞骨骨折 ） 合并颅骨以外骨折合并颅骨以外骨折 中枢性前庭损害中枢性前庭损害 常见周围性常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗外伤性眩晕的诊断与治疗 （一）良性阵发性位置性眩 晕（BPPV） 发生机理：椭圆囊耳石膜 经过强烈的加速度刺激后 引起耳石脱落并进入半规 管 继发性 临床特点临床特点 发病特点：时间性发病特点：时间性 、空间（位置）性、空间（位置）性-与体位与体位 相关、诱发相关、诱发 眩晕特点：眩晕特点： 潜伏期：数秒潜伏期：数秒 持续期持续期- -渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次每次 分钟分钟 适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性） 互换性（躺下、坐起均有、翻身）互换性（躺下、坐起均有、翻身） 反复发作反复发作 药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳 多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣 诊断 听力检查：一般正常听力检查：一般正常 影像学：影像学： 视频眼震图（视频眼震图（VNGVNG）检查检查 qq 变位试验：变位试验： 后半窥管源性：后半窥管源性： ixixallpikeallpike试验（试验（+ +） 水平半窥管源性：水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验（+ +） qq 冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱 DixDixHallpikeHallpike testtest 旋转性眼震旋转性眼震 治疗治疗 CRP Semont管石解脱法 （二）迷路震荡（二）迷路震荡 机理：冲击波机理：冲击波-淋巴液震荡淋巴液震荡-内耳结构损内耳结构损 害害 发生率：发生率：1/41/4 症状症状 耳蜗损害症状耳蜗损害症状 前庭损害症状前庭损害症状 平衡失调平衡失调 诊断 听力检查：听力检查：高频感音高频感音- -神经性听力损失神经性听力损失 影像学影像学 视频眼震图（视频眼震图（VNGVNG）检查检查 qq位置试验位置试验 （水平型）（水平型） qq 冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年可持续多年 治疗治疗 急性期：绝对卧床急性期：绝对卧床 降低颅内压降低颅内压 药物药物 前庭康复训练：习服疗法前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不促进中枢神经系统代偿，但不 能改变前庭病变本身能改变前庭病变本身 （三）外伤性外淋巴瘘 机理：骨迷路机理：骨迷路瘘瘘 窗膜破裂窗膜破裂 症状：症状： 进行性听力下降进行性听力下降 全聋全聋 TullioTullio phenomenon phenomenon：强声强声 改变出现眩晕和平衡失调改变出现眩晕和平衡失调 HennebertHennebert sign sign：压力改压力改 变出现眩晕和平衡失调变出现眩晕和平衡失调 诊断 电测听：感音神经性聋电测听：感音神经性聋 高分辨高分辨CTCT，迷路重建技术迷路重建技术 VNGVNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发特征性外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震眼震- - 垂直垂直 或扭转性眼震或扭转性眼震 耳蜗电图（耳蜗电图（EcochGEcochG) )： 体位改变使体位改变使APAP与与SPSP的幅值与比值改变的幅值与比值改变 手术探查手术探查 耳内镜耳内镜 传统耳显微手术传统耳显微手术 治疗治疗 保守治疗保守治疗 手术探查及修补：手术探查及修补： 时机与适应症时机与适应症 （四）（四）迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水 创伤致创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现一侧或双侧严重听力下降后出现 的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕（ post-traumatic post-traumatic MenieresMenieres syndrome syndrome ） 19751975年年NadolNadol等首次报道等首次报道 19781978年，年，SchuknechtSchuknecht对其命名和分类进对其命名和分类进 行了全面阐述行了全面阐述 诊断 病史病史 纯音测听纯音测听 耳蜗电图（耳蜗电图（EcochGEcochG)-)-重度性聋侧不能评重度性聋侧不能评 价价 VNGVNG 前庭诱发肌源性电位前庭诱发肌源性电位( (Vestibular-evoked Vestibular-evoked myogenicemyogenice potential,VEMPspotential,VEMPs) ) ：振幅降低或消失振幅降低或消失 、p13p13波潜伏期延长，可进行诊断性定侧波潜伏期延长，可进行诊断性定侧 病例简介 治疗