肠结核201152 ppt课件

肠肠 结结 核核 intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis 一、流行病学 定义定义 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染， 绝大多数继发于肠外结核，特别是肺结核。 发病率发病率 我国常见病之一 发病年龄发病年龄 中青年多见 20-40岁 好发性别好发性别 女男 31 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 病原病原 结核杆菌结核杆菌 tubercle bacillus tubercle bacillus 人型结核杆菌人型结核杆菌 90%90%以上以上 牛型结核杆菌牛型结核杆菌 感染途径感染途径 infectious pathinfectious path 结核杆菌侵犯肠道的结核杆菌侵犯肠道的3 3条途径条途径 经口感染经口感染 主要 主要 血行播散血行播散 直接蔓延直接蔓延 三、病理三、病理 pathologypathology 好发部位好发部位 回盲部回盲部 原因原因肠内容物停留时间长肠内容物停留时间长 有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织 病理分型病理分型 根据病人的机体免疫力，过敏反应程度及根据病人的机体免疫力，过敏反应程度及 结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型结核菌侵犯的数量和毒力分为三种类型 溃疡型溃疡型 （60%60%） 增生型增生型 （10%10%） 混合型混合型 （30%30%） 四、临床表现四、临床表现 消化系统表现消化系统表现 腹痛腹痛 部位：部位：右下腹，或脐周痛右下腹，或脐周痛 性质：性质：阵发性痉挛性痛阵发性痉挛性痛 规律：规律：进食进食- -腹痛腹痛- -便后缓解便后缓解 腹泻与便秘腹泻与便秘 腹泻腹泻 溃疡型主要表现溃疡型主要表现 原因：原因：炎症、溃疡炎症、溃疡肠蠕动肠蠕动 性状性状：2-42-4次次/d/d，重者，重者1010余次。余次。 糊状便，不含脓血，无里急后重糊状便，不含脓血，无里急后重 便秘便秘 增生型主要表现增生型主要表现 腹泻便秘交替腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现肠功能紊乱表现 腹部肿块腹部肿块 原因原因 主见增生型肠结核主见增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结肿大的肠系膜淋巴结 部位部位 右下腹右下腹 性质性质 炎性：质中、固定、压痛炎性：质中、固定、压痛 全身症状全身症状 结核毒血症结核毒血症 午后发热午后发热 盗盗 汗汗 乏乏 力力 食欲不振食欲不振 营养不良营养不良 消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿消瘦、贫血、维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 肠外表现肠外表现 活动性肺结核活动性肺结核 肠系膜淋巴结核肠系膜淋巴结核 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 五、并发症五、并发症 肠梗阻 最常见，主见增生型最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 肠出血 少见 肠穿孔 :急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘 六、实验室和其他检查六、实验室和其他检查 实验室检查实验室检查 血常规：血常规： 贫血，贫血，WBCWBC正常，正常， 淋巴细胞淋巴细胞 血沉血沉ESRESR：明显明显 结核菌素试验：结核菌素试验：强阳性强阳性 粪便检查粪便检查 常规：常规：糊状、少量糊状、少量WBCWBC、RBCRBC 病原：病原：结核杆菌（结核杆菌（+ +） TB-PCRTB-PCR检查检查 （+ +） X X线检查线检查 钡餐透视钡餐透视 首选首选 钡剂灌肠钡剂灌肠 溃疡型溃疡型：激惹征象激惹征象跳跃征跳跃征（stierlin signstierlin sign） 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形肠腔狭窄、肠段收缩变形 增生型增生型： 肠腔狭窄肠腔狭窄 肠段收缩变形肠段收缩变形 局限盲肠局限盲肠 充充 盈盈 缺缺 损损 结肠镜检查结肠镜检查 临床意义临床意义：有重要诊断价值有重要诊断价值 镜下表现：镜下表现： 肠粘膜充血、水肿肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡环绕肠周溃疡 炎性息肉炎性息肉 肠腔狭窄肠腔狭窄 组织学检查：组织学检查：干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿 结核杆菌结核杆菌 七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 诊断依据诊断依据 病史病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现临床表现 症状症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X X线钡餐检查线钡餐检查 激惹征像激惹征像 回盲部回盲部 充盈缺损充盈缺损 肠腔狭窄等肠腔狭窄等 结肠镜检查结肠镜检查 回盲部回盲部: : 肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡 炎性息肉、肠腔狭窄炎性息肉、肠腔狭窄 组织学：组织学：干酪性肉芽肿干酪性肉芽肿 、结核杆菌、结核杆菌 5. 5. 疑诊患者疑诊患者 抗结核试验抗结核试验治疗治疗2-62-6周周 剖剖 腹腹 探探 查查 鉴别诊断鉴别诊断 Crohn Crohn病病 右侧结肠癌右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等其他：肠道恶性淋巴瘤等 Crohn Crohn病病 （ Crohns diseaseCrohns disease） 肠结核肠结核 CrohnCrohn病病 肠外结核肠外结核 多有多有 多无多无 病病 程程 长长 更长更长 粪粪TBTB菌菌 （+） （- -） X X 线线 回盲部回盲部 回肠未段回肠未段 连续性分布连续性分布 节段性分布节段性分布 激惹征激惹征stierlin signstierlin sign 线样征线样征stringstring signsign 肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻 常见常见 更常见更常见 抗抗TBTB治疗治疗 有效有效 无效无效 病理检查病理检查 干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitisulcerative colitis 肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 部部 位位 回盲部 直、乙状结肠 表表 现现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核肠外结核 有 无 粪粪TBTB菌菌 阳性 阴性 X X 线线 激惹征、充盈缺损 铅管征 结肠镜结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血 病理学病理学 干酪样坏死肉芽肿肉芽肿 肠腺隐窝脓肿 抗抗TBTB治疗治疗 有效 无效 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 肠结核肠结核 阿米巴阿米巴、 、血吸虫病血吸虫病 感染史感染史 无 有 脓血便脓血便 少见 多见 粪病原粪病原 TB菌 虫卵、包囊、滋养体 抗抗TBTB治疗治疗 有效 无效 右侧结肠癌右侧结肠癌（carcinoma of coloncarcinoma of colon ） 肠结核肠结核 右侧结肠癌右侧结肠癌 年龄年龄 4040岁以下岁以下 4040岁以上岁以上 病程病程 较长较长 短，进行性短，进行性 肠外结核肠外结核 多有多有 多无多无 TBTB毒血症毒血症 有有 无无 血血 便便 少见少见 多见多见 腹腹 块块 质中质中、固定固定、压痛压痛 坚硬坚硬、结节结节、无压痛无压痛 X X 线线 可累及回肠可累及回肠 不累及回肠不累及回肠 结肠镜结肠镜 干酪样坏死干酪样坏死 癌细胞癌细胞 八、治八、治 疗疗 treatmenttreatment 目的目的 消除症状、促进愈合、防止并发症消除症状、促进愈合、防止并发症 一般治疗一般治疗 休息：休息：活动性者：卧床休息 活动性者：卧床休息 饮食：饮食：高营养、富含维生素、易消化高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 支持治疗支持治疗 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 药量要足、疗程要长药量要足、疗程要长 联合用药：三或四联联合用药：三或四联 用药方法：同肺用药方法：同肺TBTB 对症治疗对症治疗 腹痛腹痛 腹泻腹泻 水电解质紊乱水电解质紊乱 不全性肠梗阻不全性肠梗阻 手术治疗手术治疗 surgerysurgery 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 急性肠穿孔急性肠穿孔 肠瘘内科治疗未能闭合者肠瘘内科治疗未能闭合者 大量出血积极抢救不能止血者大量出血积极抢救不能止血者 三种肠病的鉴别三种肠病的鉴别 肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 克罗恩病克罗恩病 部部 位位 回盲部 直、乙状结肠 回肠末端、右半结肠 表表 现现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛