超声引导下水压灌肠诊治肠套叠课件

超声引导下水压灌 肠诊治肠套叠 赖振汉 福建医科大学附属漳州市医院超声医学科 小儿肠叠套是婴幼儿时期的常见病 、多发病，在我国很多地区发病率很高 ，在广大基层医院时这种病大多采用手 术疗法，创伤大，风险大，并发症多， 死亡率高，加重了病儿及其家庭的痛苦 ，因此非手术治疗意义重大，应积极推 广普及。 LOGO 急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的 急腹症，发病年龄以2岁以下婴儿多见，尤 其是4-10个月的婴儿最多，发病性别，男孩 比女孩多2-3倍。发病季节以春季春季多见，夏 、冬季其次,秋季少见。 病 因 n 病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠 套叠为原发性的。可能是婴儿回盲部系膜固 定不完善，使回盲部游动过大而引起。 n 5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明 显的机械原因，如美克尔憩室、肠息肉、肿 瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。 LOGO 类类型型 回盲型回盲型 回回结结结结型型 回回回回结结结结型型 小小肠肠肠肠型型 结肠结肠结肠结肠 型型 多多发肠发肠发肠发肠 套叠套叠 临床表现 n阵发性哭闹； n呕吐是肠套叠早期症状之一； n便血是典型而重要症状，呈果 酱样。小肠型肠套叠，便血发生 较晚。 n 腹部腊肠样肿物； n 病儿全身情况，外表营养良 好，但面色苍白，精神烦躁不 安，晚期出现精神萎靡，表情 呆钝、嗜睡、高热或有严重脱 水、中毒、休克等症。 诊断诊断 （1 1）根据肠套叠的主要症状如：陈发性）根据肠套叠的主要症状如：陈发性 腹痛呕吐、果酱样血便和腹部摸到腊肠腹痛呕吐、果酱样血便和腹部摸到腊肠 样肿块，即可诊断。样肿块，即可诊断。 （2 2）早期病例，便血尚未发生或因腹胀）早期病例，便血尚未发生或因腹胀 摸不到肿块时，可作直肠指检，观察指摸不到肿块时，可作直肠指检，观察指 套上有无粘染果酱色粘液。套上有无粘染果酱色粘液。 （3 3） 超声或超声或X X线检查线检查 肠套叠超声表现肠套叠超声表现“ “同心圆征同心圆征” ” 肠套叠超声表现肠套叠超声表现“ “套筒征套筒征” ” LOGO 腹腹 部部 立立 位位 平平 片片 肠套叠的治疗 n非手术疗法 n手术疗法 LOGO 常用的非手术疗术疗 法 高高压钡剂压钡剂压钡剂压钡剂 灌灌肠肠肠肠 空气灌空气灌肠肠肠肠 非透非透视视视视下空气灌下空气灌肠肠肠肠 非透非透视视视视下下电电电电控控结肠结肠结肠结肠 注气注气 纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜 注气加注气加压压压压灌灌肠肠肠肠 B B超下超下盐盐盐盐水加水加压压压压灌灌肠肠肠肠 各种治疗的各种治疗的评估评估 非透视下灌肠：缺乏客观特征 电控结肠注气：常有假阴性结果 纤维结肠镜注气：推广困难 传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下 进行 B超下盐水灌肠：避免了X线的不利影 响，操作简便 超声引导下水压灌肠复位术 诊治过程 首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿 结肠走向缓慢移动，循序渐进至回盲部作纵横不 断断面的探测，以寻找套头套鞘的影象，当发现 “同心圆”及“套筒征”则可以初诊为肠套叠，此时 仔细观察该处回声特征及测量其范围，并可拍照 留影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确诊及 复位。 LOGO 用用FoleyFoley管涂抹石蜡油后管涂抹石蜡油后经经经经肛肛门门门门插入插入50-50- 7070毫米，气囊注气后毫米，气囊注气后试试试试拉此管无松拉此管无松动动动动 滑脱，既可注水将滑脱，既可注水将3737左右生理左右生理盐盐盐盐水自水自 灌筒注入灌筒注入肠肠肠肠内，灌筒内，灌筒距肛距肛门门门门高度高度60-60- 80cm80cm（水（水压压压压最高不超最高不超过过过过7.84kpa7.84kpa），）， 注入水量注入水量400-1000400-1000毫升毫升. . LOGO 根据根据B B超提示超提示肠肠肠肠管管扩张扩张扩张扩张 情况及退情况及退缩缩 缩缩 情况，适当控制灌水量及灌水情况，适当控制灌水量及灌水压压压压力（灌力（灌 筒筒距肛距肛门门门门高度不超高度不超过过过过120cm120cm，压压压压力不力不 超超过过过过12kpa12kpa）。）。不能复位者可放水不能复位者可放水让让让让患患 儿休息后再重新灌水复位。儿休息后再重新灌水复位。 LOGO 复位复位过过过过程在超声程在超声监视监视监视监视 下，最后消失下，最后消失 ，结肠结肠结肠结肠 内液体很快内液体很快进进进进入回入回肠肠肠肠，同，同时时时时可可 见见见见回盲瓣开回盲瓣开- -闭闭闭闭运运动动动动呈呈“ “蟹蟹钳钳钳钳征征” ”，小，小肠肠肠肠 呈呈“ “类类类类葡萄串征葡萄串征” ”复位后常复位后常规规规规口服活性炭口服活性炭 1-2 g1-2 g，4-64-6小小时时时时后后见见见见炭末随炭末随粪粪粪粪便排出便排出为为为为 临临临临床床观观观观察复位成功的特征。察复位成功的特征。 “ “蟹钳蟹钳” ”征征 “ “类葡萄串类葡萄串” ”征征 动态过程 总结总结 超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠 具有具有诊断准确诊断准确及及复位率高复位率高的优点，同时的优点，同时 避免了传统在避免了传统在X X线下用钡剂或空气灌肠线下用钡剂或空气灌肠 给人体带来的给人体带来的放射线损害放射线损害，图象清晰，图象清晰， 使用安全，简便易推广的特点。使用安全，简便易推广的特点。 文献报道文献报道确诊率为确诊率为100%100%，复位成功，复位成功 率率94.9-95.5%94.9-95.5%，超过钡剂灌肠，超过钡剂灌肠18-18- 85%85%，不亚于空气灌肠，不亚于空气灌肠94.9%94.9%，并发穿，并发穿 孔孔0.27%0.27%。 LOGO 肠坏死肠坏死 肠穿孔肠穿孔腹膜炎腹膜炎 休克休克 并发症并发症 LOGO 合并症合并症 MackeyMackey憩室憩室 肠肠息肉、息肉病息肉、息肉病 淋巴管瘤、淋巴管瘤、恶恶性淋巴管瘤性淋巴管瘤 肠肠旋旋转转不良不良 在实际运用中我们体会到，对于在实际运用中我们体会到，对于 病程在病程在4848以上，以上， 肿块在脾曲以下，肿块在脾曲以下， 一般情况较差，一般情况较差， 三个月以下的患儿，三个月以下的患儿， 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠有上述情况之一者亦可限制压力灌肠 ，最高压力不能超过，最高压力不能超过12kpa12kpa。 超声引导下水压灌肠这一方法还可超声引导下水压灌肠这一方法还可 用于内外科疾病的用于内外科疾病的鉴别诊断鉴别诊断。在临床中。在临床中 ，我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治，我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治 到小儿内科，而临床症状又不典型，这到小儿内科，而临床症状又不典型，这 时可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊时可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊 断。断。 LOGO 不宜灌肠肠复位的肠肠套叠 复复杂杂杂杂性性肠肠肠肠套叠。 套叠。超声往往提示套超声往往提示套头过头过头过头过 大大 ，呈，呈“ “双双铜钱铜钱铜钱铜钱 “ “ 位置多偏左位置多偏左侧侧侧侧腹，腹，肠肠肠肠腔腔扩张扩张扩张扩张 积积积积气气较较较较甚，腹腔多有液体。甚，腹腔多有液体。一旦超声一旦超声诊诊诊诊断是断是 复复杂杂杂杂性性肠肠肠肠套叠，套叠，应仅应仅应仅应仅 作低作低压压压压（6.6kpa6.6kpa）灌）灌 肠肠肠肠以确定以确定块块块块影范影范围围围围及位置，后作手及位置，后作手术术术术治治疗疗疗疗。 术术术术中中见见见见回回盲回回盲结结结结型，回回型，回回结结结结型占