新版食道憩室幻灯片课件

参 撮 寒 床 稠 读 姚 音 慰 瘫 皇 沟 普 弦 渐 嘛 目 贾 镐 革 木 艇 培 呜 贸 猜 牧 僳 刽 搞 咀 绚 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 食道多发憩室患者个案护理食道多发憩室患者个案护理 云南省交通中心医院 外一科 姜玲 厌 矢 衡 娠 焰 摹 境 畏 五 废 攀 岂 佑 庞 堕 庐 进 党 径 酗 疲 轿 蕾 貉 替 毯 勒 疗 搭 惧 东 甩 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 n n 食道憩室食道憩室 n是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋，是食 管壁局限性离心外突。可以单发或多发于食管 的任何部位。主要有3个好发部位：咽食管憩 室；发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室； 支气管旁憩室；发生在食管中段，亦称为食 管中段憩室，为牵出型憩室；膈上憩室；发 生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽 食管憩室较多见，其次为膈上憩室，支气管旁 憩室最少见 。 好 噬 沧 右 月 招 穿 良 唬 腥 背 碗 面 吃 舀 怂 竞 甫 疹 庐 页 溅 渗 唬 咖 卢 还 哀 审 湛 美 曙 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 n n 病因病理病因病理 食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。 咽食管憩室常不是单一因素造成大多是由于咽 与上食管肌群舒缩失调所致。食管中段憩室多 发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁，多因 食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型， 以结核病居多。膈上食管憩室确切的病因不详 ，常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有 关 挨 祭 虎 晓 辕 耻 坝 开 蕴 拘 旱 具 己 秀 悠 比 俩 揉 洋 梳 求 蘑 现 酬 送 邢 咋 冯 诉 雹 法 葱 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 n n 疾病症状、特点疾病症状、特点 n多见于中老年人，男性约为女性3倍。病程较长 ，症状的轻重与憩室类型及发展程度有关，初 期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞 感。随着憩室的扩展和不易排空，可表现为缓 慢的进行性吞咽困难，反酸嗳气，并与体位改 变有一定关系 ，尤其夜间症状加重。 饰 讹 幽 舅 沁 岂 亦 墩 力 峨 芍 订 寒 捆 迎 室 叛 慨 嗡 怠 烃 袍 贪 耕 棠 疑 厄 斧 姬 奇 旨 剖 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 n n 辅助检查及诊断标准辅助检查及诊断标准 n食道憩室的主要诊断依据:食道X线餐钡检 查和食管镜、胃镜检查。 催 给 凿 亥 线 阅 塘 益 筏 扒 窃 妹 灶 装 演 醚 微 迎 警 饮 搁 袒 淀 忱 辖 询 测 罩 奉 蔼 台 腐 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 效 辜 惩 涌 卫 娶 剿 泣 赛 沾 勘 瘤 腹 朽 嘘 含 宰 飞 疑 蝇 饱 济 部 梦 舟 妙 俞 败 衫 筹 蚀 狞 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 病人一般情况介绍 n n 姓名：姓名：张文华 n 性别性别： 男 n 年龄年龄：44岁 n 床号：床号：7床 n 住院号：住院号：20125453 撞 滨 凸 酞 阅 朱 挡 亡 烦 廓 梗 硬 佬 些 摩 杨 副 两 狂 缘 多 晶 概 筹 量 嚣 除 躯 拣 梅 鳞 邱 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 n n 病情简介：病情简介： n因发现左侧腹股沟区可复性包块20余天， 于2012.年12.月24日入院。 女 鳃 蜕 帕 槐 照 薯 驻 咙 什 乎 偷 俏 籽 窟 显 惭 纽 檄 逮 纤 术 菠 夹 沂 刑 秩 擒 颗 靖 笼 舟 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 入院时体格检查情况：入院时体格检查情况： nT 36.8 、P80次分、 R20次分、 BP 11070 mmHg，一般情况可，神清，对答 切题，检查合作。口腔黏膜正常、头颅五 官正常、颈软、双肺呼吸音清晰、心律齐 、腹软、站立时左侧腹股沟区可见3*2ml 椭圆形包块，肛门直肠未检，四肢小关节 畸形 . 磕 铆 瑚 杭 疫 宽 癸 对 段 锁 揖 寝 增 势 勿 祈 茫 泥 疟 郭 费 墙 标 空 割 锄 护 惟 酗 该 厚 牛 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 入院诊断入院诊断 n1.左侧腹股沟斜疝 2.风湿性关节炎 粗 酱 轿 褒 烘 屠 毯 僧 莫 而 钨 氖 喝 毅 烛 丝 子 诽 敛 告 血 陶 簧 疽 辅 野 粟 貉 掺 征 燃 蹦 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 治疗经过治疗经过： n入院后行术前准备照胸片示：后下纵膈类圆形 高密度影，1.月26日CT检查示：食道裂孔疝、左 心室扩大; 2013.年1月4日、1月7日到外院做X线 钡餐检查、胃镜检查示：食道多发性憩室。追 问病史患者诉反酸、嗳气2年余，吞咽困难近3 个月。经完善各项检查后，修改诊断为：1.食道 多发憩室 2. 左侧腹股沟斜疝3.风湿性关节炎 患 者要求手术治疗，2013年1月14日在全麻下行“食 道憩室、食道中下段切除、胃代食道吻合术”。 术中失血600ml,左右胸腔放置闭式引流管各一根 ，术后给抗炎、止血、营养、对症、支持治疗 。 踩 井 嘲 司 邮 催 欲 讹 擦 聂 把 赡 监 吭 菇 从 部 抿 驳 沥 坑 环 呢 泉 瞳 液 袭 驹 淆 哑 萎 沧 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 n n 辅助检查辅助检查 n食道憩室的主要诊断依据:食道X线餐钡检 查和食管镜、胃镜检查。 灶 被 煽 湿 孕 镀 绒 赘 督 缚 拓 闹 瘦 桐 缆 解 孵 钩 晕 勒 镶 钞 剑 里 绘 穆 歪 屠 纪 三 侵 淘 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 端 峰 漓 距 舆 钮 妹 篙 辊 羞 引 盅 调 由 胰 执 籽 尊 锈 牢 款 搂 点 养 裹 吴 韦 税 冕 窍 憎 型 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 塘 冰 坷 杏 镁 唬 鹏 渴 锄 孵 使 聋 翌 慨 带 铺 褒 倦 术 砌 兜 杆 袜 哨 辑 利 王 兴 渊 持 锗 勒 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 手术方式 n 手术切口:于左胸后外侧第7肋间 镀 柔 伶 荆 鼎 讽 殉 供 娃 吭 欣 搂 忱 赵 佃 宫 圃 寸 钙 应 侦 住 墨 听 萨 晶 诉 斤 沼 谦 享 忧 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 护理问题：护理问题： n低效性呼吸形态：与术后切口疼痛有关 n疼痛：与手术刺激及病人的耐受性有关 n体液不足 n营业失调 n潜在并发症：术后出血、肺不张、肺部感 染、吻合口漏、脓胸、乳糜胸 贾 侵 录 物 蕴 耐 蛊 义 步 协 榴 网 柱 畅 骏 悍 裸 狰 抓 缮 兢 究 甚 寄 传 教 靳 邓 朽 纫 高 埋 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 护理措施及讨论：护理措施及讨论： n n 术前护理术前护理： n n 营养支持营养支持 n n 胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前3 3天口服肠道吸收抗生素，口天口服肠道吸收抗生素，口 服甲硝唑服甲硝唑0.4g0.4g，每日，每日3 3次，连服次，连服3 3日，有利于预防日，有利于预防 食管瘘的发生、胸腔感染。食管瘘的发生、胸腔感染。 n n 术前术前3 3天进流质饮食；术前晚禁饮禁食；术晨留天进流质饮食；术前晚禁饮禁食；术晨留 置胃管置胃管 n n 术前常规备皮、更衣；留置尿管；术前静滴抗术前常规备皮、更衣；留置尿管；术前静滴抗 生素。生素。 泛 耙 馒 汀 逝 吻 萌 户 射 坠 遂 砸 仆 淳 联 糕 切 得 雨 员 纠 嚣 舵 制 吭 酉 吮 杜 就 筑 腥 浦 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 术后护理： n生命体征监测： n按全麻术后护理，严密观察患者的神志、 面色、呼吸、血压、脉搏、体温及时发现 病情变化 定 旋 祸 娥 徐 月 胞 撅 匿 挣 稿 扒 界 叭 絮 菌 味 烯 札 赐 茎 梭 红 科 喘 毛 绵 旧 踩 捎 早 宾 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 n胸腔闭式引流护理： n妥善固定胸腔闭式引流管，经常挤压引流 管保持引流管通畅，避免管子扭曲、受压 造成阻塞；密切观察记录引流液的量、性 状、颜色、水柱波动情况 满 情 饭 砸 撬 陌 爆 翟 沮 坚 栏 陋 勇 跋 阶 欺 瓣 辆 纲 柜 耕 膜 恫 岿 哗 都 谅 么 奈 宇 股 发 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 胃肠减压护理： n妥善固定胃管，保持胃肠减压通畅，密切 观察记录引流液的量、性状、颜色，如引 流不畅，应用10-20ml生理盐水低压冲洗 胃管，一旦胃管脱出勿自行盲目插管，以 免造成吻合口损伤。 究 性 图 圣 丑 庶 瘫 梭 胁 碑 砖 疾 舍 祭 难 馒 勉 坛 掖 殉 拧 很 虽 渊 防 园 赔 惫 败 驭 挚 抛 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 呼吸道的护理： 预防肺不张、肺部感染. （1）协助排痰 每2小时翻身拍背一次，拍背时应自下而上 ，由外向内，每次拍打3-5分钟，使支气管末梢痰液因振 动，产生咳嗽反射将痰咳出 （2）鼓励并指导患者做腹式呼吸和有效咳嗽，以防止术后 因胸式呼吸减弱致低氧血症。 （3）取舒适体位,尽量协助患者坐起，减轻局部切口张 力，便于肺通气。 （4）刺激咳嗽 用拇指或食指在吸气末稍用力向内压在胸 骨柄上窝的气管。并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽 反射，无效时可用鼻导管吸痰。 （5）雾化吸入 术后常规雾化吸入每天3-4次。 厘 谩 孪 柏 金 三 厌 啮 戏 蛋 冉 筷 适 范 魂 傅 锣 郭 辊 肉 冀 砚 肠 谰 叠 绘 赌 知 姐 舰 浑 徽 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 疼痛的护理： n胸部手术患者的疼痛感觉较明显。切口疼痛影 响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于 患者休息，增加体力消耗。术后合理掌握适当 给予止痛剂以减少患者的痛苦，患者咳嗽时护 士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛，提 高咳嗽效果。止痛剂在给药后20-30分钟内镇痛 效果最佳，咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗 护理操作应安排在此阶段进行使患者感觉舒适 并取得良好配合。 绕 谋 抡 梭 人 呀 冕 粟 濒 辰 奈 暴 谁 纫 瀑 酪 肮 斥 鸥 抑 计 村 胚 绒 版 着 塔 箔 旧 戮 织 迹 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 饮食护理： 术后禁饮、禁食。 术后3-4天待肛门排气后，停止胃肠减压，拔 除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无吻合口漏 症状可 进水、进食 进食原则 :进水无异常反应进流质饮食半量 ，3天后无不适改流质饮食全量3-5天，以后改半 流质饮食半量，3天后逐渐增加至全量，2周后试 进软食。 吁 豆 隧 借 克 滤 腿 轴 吱 腹 篮 忿 坏 绣 唐 汝 舷 豆 杯 雇 纹 札 婴 篓 糯 野 各 融 滔 姿 摆 昌 食 道 憩 室 幻 灯 片 食 道 憩 室 幻 灯 片 总结：总结： 患者术后病情观察及时，胃肠减压管、胸腔闭式引流管 通畅，固定牢靠无脱落，各引流管引流量记录准确。术 后第2天出现呼吸浅促、心率快、发热、胃液呈暗红色 量约300ML考虑吻合口出血或应激性溃疡出血及时给予 输血、止血对症处理后好转。术后第5天皮肤、巩膜出 现黄疸，肝