硬脑膜外血肿课件

硬膜外血肿 硬膜外血肿位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，好发于 幕上半球凸面，约占外伤性 颅内血肿30%，其形成与颅 骨损伤有密切关系，骨折或 颅骨的短暂变形，撕破位于 骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦 引起出血或骨折的板障出血 ，90%的硬脑膜外血肿与颅 骨线形骨折有关。 硬膜外血肿病因病理 v 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%， 主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿 。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损 伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、 板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜 血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最 好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 v 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐 吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜， 内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 硬膜外血肿的临床表现有哪些? v1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。伤后一 直清醒； 伤后一直昏迷 硬膜外血肿；伤后清醒随即昏迷 ；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即 又昏迷。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意 识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑 受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅是硬 膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表现。但是临 床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发 脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 v 2、神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经 系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但 如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对 侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压 ，挽救生命。 v 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕 吐加剧。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 v患者，刘某，男性，20岁，被一台球击到头 部右侧颞区。短暂意识不清，近50秒后清醒 ，无其他神经症状及尿、便障碍。被送到急 诊，患者意识清楚，状态良好。4小时后患者 出现头痛加剧，发燥不安等症状，急诊入院 。既往健康、无家庭遗传病史。体格检查： 一般状态差，面色苍白，压眶上切迹反应差 ，伴有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对 光反射迟钝。急诊医生疑有颅内出血，行头 部CT检查。 v初步诊断：硬膜外血肿 该病人症状 v短暂意识不清，近50秒后清醒 v4小时后患者出现头痛加剧，发燥不安等症状，急 诊入院 v体格检查：一般状态差，面色苍白，压眶上切迹反 应差，伴有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对光 反射迟钝。急诊医生疑有颅内出血，行头部CT检查 。 v初步诊断：硬膜外血肿 硬脑膜外血肿 问题一：为什么会造出颞区损伤易造 成硬膜外血肿？ v多因头部受过外力直接打击，产生着力点处 的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积 聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的 增大而使硬膜进一步分离。 翼点的构成？ v翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相 交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中 点上方两横指(或3.54cm)处，此处骨质菲薄 ，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打 击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿 。 问题二：为什么压眶上切迹 v压眶反应（压眶上切迹）可用来反映昏迷程 度及肢体有无瘫痪。如出现压眶反应，说明 昏迷程度不深；若病人毫无反应，则表示已 深度昏迷。如同侧肢体不动，对侧肢体出现 活动，表示伴有同侧肢体瘫痪。 问题三：如何解释右侧瞳孔散大，同 侧对光反射迟钝？ v动眼神经受到挤压，脑疝出现的时候。 v对光反射的传入纤维走行于视神经、视束，在接近 外侧膝状体时分出内束而到达上丘，止于顶盖前区 神经核。中间神经元连接两侧动眼神经副交感艾-魏 氏核(Edinger-Westphal，EW核)，或称自主神经 副核。因此，一侧眼受刺激时，另一眼的瞳孔也发 生收缩(间接对光反应)。反射径路从EW核再出发， 沿动眼神经到睫状神经节，最后一个神经元系从睫 状神经节细胞发出到达瞳孔扩约肌。 问题四：脑的被膜包括哪些？ v一、硬膜及形成的结构：硬脑