单纯性下肢静脉曲张病人的护理课件_2

循环系统疾病病人循环系统疾病病人 的护理的护理 单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 病人的护理病人的护理 w w 解剖解剖 ： w w 下肢静脉分深、浅下肢静脉分深、浅2 2组。组。 w w 浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小 隐静脉。隐静脉。 w w 足背静脉网内侧足背静脉网内侧大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉 w w 足背静脉网外侧足背静脉网外侧小隐静脉小隐静脉腘静脉腘静脉 w w 深浅深浅2 2组之间有交通支互相沟通，并都组之间有交通支互相沟通，并都 有静脉瓣。有静脉瓣。 解剖瓣膜示意 返回 返回 w w 单纯性下肢静脉曲张：单纯性下肢静脉曲张：是指下肢浅静是指下肢浅静 脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和 扩张。扩张。 w w 病因：病因： 1. 1.先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。先天性静脉壁软弱或瓣膜缺陷。 2. 2.静脉内压力增高静脉内压力增高 w w 病理：病理： w w 下肢血液回流障碍下肢血液回流障碍下肢浅静脉代偿性下肢浅静脉代偿性 曲张曲张肢体肿胀、皮肤营养障碍等肢体肿胀、皮肤营养障碍等皮皮 肤湿疹、溃疡甚至癌变。肤湿疹、溃疡甚至癌变。 下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意 w w 易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。易出现血栓性静脉炎和蜾部水肿。 w w 小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉小腿部皮肤萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉 着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等着、瘙痒、湿疹样改变、经久不愈的溃疡等 。 w w 大出血。大出血。 w w 恶变。恶变。 w w 常用检查方法：常用检查方法： 1.1.深静脉通畅试验深静脉通畅试验( (PerthesPerthes试验试验) ) 2.2.大隐静脉及交通支瓣膜功能试验大隐静脉及交通支瓣膜功能试验( (Brodie Brodie TrendelenburgTrendelenburg试验试验) ) Perthes试验下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意Brodie Trendelenburg试验 返回6 返回6 三、实验室检查三、实验室检查 w w 下肢静脉压测定，静脉造影，彩色下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B B超等。超等。 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1.1.舒适的改变舒适的改变 2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 依据：湿疹、溃疡依据：湿疹、溃疡 ( (或有皮肤完整性受损的危险或有皮肤完整性受损的危险) ) 3.3.组织灌注量改变组织灌注量改变 4.4.潜在并发症：潜在并发症：湿疹、溃疡、大出血、癌变湿疹、溃疡、大出血、癌变 ；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等；术后伤口出血或感染、深静脉血栓形成等 。 下肢静脉曲张示意解剖瓣膜示意 w w 护理措施护理措施 一、非手术治疗的护理一、非手术治疗的护理 1.1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用指导病人正确使用弹力绷带或穿医用 弹力袜。弹力袜。 2.2.避免久站久坐，安排适当运动。避免久站久坐，安排适当运动。 3.3.注意休息，抬高患肢。注意休息，抬高患肢。 二、围手术期处护理二、围手术期处护理 1.1.手术前护理手术前护理 (1)(1)严格备皮：严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手范围要广，需按患侧腹股沟手 术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾 。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。 (2)(2)并发慢性溃疡者：并发慢性溃疡者：应加强换药，术前应加强换药，术前2 2 3 3 天用天用70%70%酒精擦拭周围皮肤，每日酒精擦拭周围皮肤，每日1 1 22次。次。 (3)(3)抬高患肢。抬高患肢。 (4)(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原测定血常规，出凝血时间，凝血酶原 时间。时间。 2.2.手术后护理手术后护理 (1)(1)加强病情观察：加强病情观察： 术后术后2424小时内注意生命征的变化，经常查看小时内注意生命征的变化，经常查看 手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。 观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的 感觉、温度、颜色、运动等情况。感觉、温度、颜色、运动等情况。 如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的 发生。发生。 (2)(2)弹力绷带包扎的护理：弹力绷带包扎的护理： 包扎时应从远到近，松紧适宜。包扎时应从远到近，松紧适宜。 注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 硬化剂治疗局部包扎即可，维持硬化剂治疗局部包扎即可，维持3 3 6 6周；大隐静周；大隐静 脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎， 维持维持2 2 3 3周。周。 (3)(3)术后患肢抬高术后患肢抬高1515 20cm.20cm. (4)(4)术后早期活动，术后早期活动，2424 4848小时后下床活动小时后下床活动 。 思考题 w w 出院指导的健康教育出院指导的健康教育 w w 1 1 正确使用弹力袜正确使用弹力袜 患者晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿，一般须坚持使用患者晨起活动时穿戴，睡眠时可不穿，一般须坚持使用3 3个月，也可长期使个月，也可长期使 用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼, ,锻炼时也需穿锻炼时也需穿 戴弹力袜。戴弹力袜。 w w 2 2 生活方式的调节生活方式的调节 患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便；为维持下肢血运患者应养成良好的饮食习惯，防止便秘，采取坐式排便；为维持下肢血运 ，应避免长时间站立或坐位。站立时，应避免长时间站立或坐位。站立时, ,不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。休息时抬高患肢，促进下肢腿轮换休息。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。休息时抬高患肢，促进下肢 血液循环，避免穿过紧的衣物和腰带。血液循环，避免穿过紧的衣物和腰带。 w w 3 3 定期复查定期复查 术后术后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月各复查个月各复查1 1次。采用腔内激光治疗下肢静脉曲张，术后可次。采用腔内激光治疗下肢静脉曲张，术后可 能出现大隐静脉主干再通、曲张静脉的残留或复发等远期并发症，所以患者应坚持术后定期复查能出现大隐静脉主干再通、曲张静脉的残留或复发等远期并发症，所以患者应坚持术后定期复查 。 w w 2.4 2.4 康复期的健康教育康复期的健康教育 w w 1 1 饮食调养饮食调养 中医学认为静脉曲张为湿邪下注中医学认为静脉曲张为湿邪下注, ,瘀血内阻瘀血内阻, ,湿瘀相搏湿瘀相搏, ,化热损及脉络所致。应给予化热损及脉络所致。应给予 具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品, ,如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应忌食热如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应忌食热 性、辛辣刺激性食品性、辛辣刺激性食品, ,如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 w w 2 2 坚持做血管保健操坚持做血管保健操 由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压，静脉血管张力逐渐下降，做血由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压，静脉血管张力逐渐下降，做血 管保健操可增强静脉血管的张力管保健操可增强静脉血管的张力, ,以减少术后曲张静脉的复发。具体方法以减少术后曲张静脉的复发。具体方法: :患者取坐姿患者取坐姿, ,双下肢伸直双下肢伸直 , ,用双手对患肢由下而上反复进行拍打用双手对患肢由下而上反复进行拍打, ,力量以能耐受为度，每次力量以能耐受为度，每次15 min15 min，长期坚持可收良效。，长期坚持可收良效。 w w 3 3 坚持锻炼坚持锻炼 坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力，促进下肢静脉血回流。患者出院后，应坚 持每天步行持每天步行30 min30 min，每日，每日2 2次。次。 下肢静脉环缩及血管重建术的护 理 w 1血管重建常见的并发症是血管血栓形 成和血管狭窄 :手术后1周内每天经静脉 给予低分子右旋糖酐 或静推肝素钠针抗 凝。 早期活动的方法及目的 w 术后第一天，患者就应该开始早期床上活动，定时更 换体位 若术后病人缺少活动,会使下肢血液处于相对 滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。教会患者通过 主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心 回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩 小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小 腿等。 w 2.1.3 术后第二天即可下床适度活动 每12 h下床活 动1次，每次515 min，活动量以患肢不发生穿刺点 渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天 ，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避 免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。 术后并发症的预防 w术后并发症的健康教育 w 1 皮下淤血 皮下淤血是最常见的术后并发症，主要发生在大腿内侧和膝关节 处的皮肤。若淤血的范围不大，症状较轻者，可不用处理；若淤血的范围较大 、症状较重者，需做局部理疗、热敷和局部外涂喜疗妥霜，一般多于3周后消失 。 w 2 血栓性静脉炎 与手术过程中激光烧灼引起的组织损伤、无菌性炎症反应及 局部淤血等有关。患者会发现在大腿部位沿大隐静脉主干及小腿局部出现红肿 ，有压痛的条索状肿块，患者可以使用局部热敷或局部外涂喜疗妥霜，多数症 状于24周后消失，个别患者症状持续812周后逐渐缓解9。 w 3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓是腔内激光治疗术的严重并发症，如 未及时治疗，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力 ，甚至残疾。所以，患