气胸治疗与护理课件

定 义 原因 胸膜破损 空气 胸膜腔 集聚并压缩肺 气胸形成 分 类 外伤性气胸 人工气胸 自发性气胸 分 类 外伤性气胸 Traumatic pneumothorax 胸部创伤使脏层胸膜破裂，或使胸壁开 放，胸膜腔与外界相通，引起胸膜腔内积 气，即为外伤性气胸，约6070的胸外 伤均合并有气胸。 根据伤口是否为开放性抑或闭合性，以 及胸膜腔内压力的改变，可分为闭合性、 开放性及张力性气胸三大类。 病 因 和 发 病 机 理 1、钝性创伤：胸部挤压伤，肺爆裂伤，医源性创伤 （胸外心脏按压、人工呼吸机应用、麻醉、心、 肺复苏等）； 2、穿透性创伤：锐器伤、火器伤、医源性创伤（胸 穿、中心静脉置管、经皮胸膜或肺活检等）。 胸部创伤使胸膜破损，空气进入胸膜腔，即形 成气胸。此时胸膜腔内压力发生变化（负压变小 或转成正压），使肺脏压缩，可产生不同程度的 急性心肺功能障碍。 自 发 性 气 胸 Spontaneous pneumothorax 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的 情况下，因肺大疱（bullae)或胸膜下微小 疱（bleb)发生破裂，引起胸膜腔积气。 根据有无原发疾病分为原发性和继发性 气胸两类。 本病男性较多，男女之比约5：1 病因和发病机制 1、原发性： 肺部常规X线检查无明显病变者，多系胸膜下 微小疱和肺大疱的破裂所致。 近年来注意到胸膜间皮细胞稀少或缺乏及遗传 因素在该型气胸发病中的作用。 好发于 男性 青壮年 瘦长型 病因和发病机制 2、继发性 （1）慢性阻塞性肺病 （2）肺结核； （3）矽肺； （4）化脓性肺炎（金葡）； （5）肺癌； （6）支气管肺囊肿破裂； （7）结节病； （8）组织细胞增多症X（肺纤维化）； （9）艾滋病； （10）胸腔内子宫内膜异位症（月经性气胸）； （11）弥漫性肺间质纤维化； 【临床分类】 按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力 将自发性气胸分为以下三种类型： 闭合性（单纯性） 交通性（开放性） 张力性（高压性气胸） 一、症状 胸痛 呼吸困难 二、体征 自发性气胸的严重程度不同，其体 征也可有很大区别。 当肺被压缩20% 肺被压缩面积增大30时， （Harnman征） 搔刮征 动脉血氧分压下降或因过度通气引起低碳酸 血症。继发性气胸患者多有肺的储备功能降低 ，低氧血症或合并高碳酸血症更为多见，常呈 致死性。 X线检查 为目前诊断气胸最正确、可靠的方法： 胸部X线摄片或透视可显示 肺被压缩的程度、 是否存在纵隔移位、 胸腔积液 和胸膜粘连。 气胸箱胸内压测定 怎样鉴别 闭合性 开放性 张力性气胸？ 胸腔镜检查 对自发性气胸病因诊断率在90以上。 胸膜腔造影 有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断。 胸膜腔内气体分析： 可鉴别气胸的类型。 （1）PPCO2 / PPO2 1 ， 闭合性气胸； （2）PPCO2 / PPO2 1， 开放性气胸； （3）0.4 PPCO2 / PPO2 1 ， 张力性气胸。 【治疗】基本原则 自发性气胸治疗的基本原则： 使漏口闭合、不留残腔。 评估自发性气胸的复发可能性，尽可能降低复 发危险因素亦是治疗中不可忽略的方面 治疗方案主要根据 主要包括保守治疗、排气治疗、外科手术 、胸膜粘连术。 应积极治疗基础疾病： 排气治疗 （一）胸腔穿刺抽气 （二）胸腔闭式引流 常 规 方 法： 局部皮肤消毒、局麻下选肋骨上缘平行 作1.52cm大小切口切开皮肤，采用血管 钳钝性分离软组织，将引流管插人胸膜腔 ； 选用穿刺套管针穿刺进人胸膜腔，拔出 针芯，插人引流管。目前引流管多选用刺 激性小、内径大外径相对细、质软的硅胶 管，亦可用导尿管或橡皮管有制成鸭嘴状 开口。 引流管固定后将一端与水封瓶相接，水 封瓶的玻璃管置于水面下12cm。将胸膜 腔压力维持在12cmH2O以下，若胸膜腔压 力高于此压力时气体从引流管逸出。单纯 胸腔闭式水封瓶引流能治愈大多数闭合性 气胸者，部分交通性气胸也有效 如果单纯负压排气无效，或慢性气胸， 可应用持续负压引流，采用持续负压装置 （吸引器或中心负压管道）与压力调节瓶 相连，并将调压瓶与单纯负压引流水封瓶 连接，通过调压管进水的深度来调节负压 大小，通常负压范围维持在-812cmH2O， 以免负压过大造成肺损伤。 胸腔闭式引流适用于张力性气胸、交通性气胸 ，及心肺功能较差而症状较重的部分闭合性气胸 者。 反复复发的气胸也应考虑胸腔闭式引流治疗。 原发自发性气胸通常单次置管引流可使肺脏复 张，而继发自发性气胸因有粘连带存在，等诸多 因素，时常需多部位多次置管。 置管后水封瓶中不再有气泡溢出，且经 胸部X线证实肺已完全复张，则给予夹管观 察 2448h，复查气胸未再出现，可行拔 管，凡士林蝶型胶布覆盖手术切口。在整 个闭式引流过程中，水封瓶必需低于胸腔 位置，避免水封瓶中水倒流入胸腔。 三、外科手术治疗 外科手术主要适用于： 长期漏口未能封闭，持续负压吸引肺仍不能复 张， 双侧气胸， 胸膜脏层纤维化者， 血气胸， 张力性气胸闭式引流失败， 合并有巨大肺大疱。 外科手术治疗自发性气胸，解决肺不张 和降低复发率最为有效。手术可以发现漏 口部位。控制和封闭漏口，对于有基础疾 病患者如肺大疱。结核病灶破溃、支气管 胸膜瘘者则可以同期切除病灶。 近年来报道经胸腔镜尤其电视胸腔镜下 进行气胸的外科手术治疗取得良好疗效， 微创且安全，增加依从性，缩短住院时间 。手术治疗复发率低仅为0.62。 但手术治疗费用高，受到患者基础肺功能 状态、出凝血机制等方面限制。 四、胸膜粘连疗法 对于多次复发性气胸，持续性气胸，双 侧气胸，合并肺大疱，且心肺功能不能耐 受剖胸手术者可采用胸膜粘连疗法。 物理或化学方法刺激胸膜表面，使之产 生无菌性炎症反应并继之粘连。 一旦脏层和壁胸膜粘连，胸膜腔闭塞， 则可预防气体逸出。理化粘连通常选用博 莱霉素、高渗葡萄糖、自体血、四环素和 滑石粉等。后两种粘连剂最为有效。 五、其他 采用纤维支气管镜或胸腔镜直视下对准 漏气口喷雾或注人纤维蛋白胶、滑石粉等 粘连剂或激光烧灼凝固方法可以封闭气胸 胸膜层口，已有成功报道。 并 发 症 皮下气肿和纵隔气肿 胸腔感染 复张后肺水肿 血气胸 护 理 气胸的治疗目的为解除症状，减少死亡 率和保持工作能力，以及预防并发症的发 生。一般以内科治疗为主，必要时行外科 手术。 1.一般护理： 2.排气的护理： 3.胸腔闭式引流的护理： 术前心理护理： 预防胸腔感染： 保持引流管通畅： 保持舒适的卧位： 拔管： 4.病情的观察： 5.外科治疗： 6.预防 护 理 诊 断 疼痛； 清理呼吸道低效； 有感染的危险； 有引流不畅的可能； 潜在并发症开放性气胸。 护理措施 1、告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了 解置管的重