小儿静脉炎防治课件

小儿静脉炎防治 主要内容 1 小儿静脉炎概述 2 小儿静脉炎的治疗和护理 3 小儿静脉炎的预防 小儿静脉炎概述 静脉炎的发病率 1. 留置针 30% 2. PICC 2.6%-9.7% 3. CVC 2%-50% 4. 静脉炎 2%-50% 静脉输液临床常见并发症 1.穿刺失败 2.静脉炎：2%-50% 3.渗出和坏死 4.堵管 小儿静脉炎的特殊性 l小儿静脉炎是各儿童医疗中心常 见的并发症之一 l国内约70%90%的住院患儿需要 接受输液治疗，而其中发生静脉炎 患儿比例可达80%左右 小儿静脉炎高发的原因 小儿更易发生静脉炎 血管较细 静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件 差、挛缩等 置管后患儿过度活动，导管与血管壁反复 摩擦、滑行，血管内膜损伤、血管壁水肿 静脉炎的严重危害 l导致住院时间延长 l增加医疗费用 l病人满意度下降 l医患投诉 什么是静脉炎 l 静脉炎：发生在静脉壁内膜的 炎症 静脉炎的鉴别 1.静脉炎：由于静脉中输入浓度高、刺激性强 的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料 导管引起的局部静脉化学炎性反应 2.药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织 3.药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织 静脉炎的临床表现 l沿静脉的走向出现条索状红线 l局部组织出现红、肿、热、痛、 机能障碍 l有时伴有胃寒、发热等全身症状 静脉炎的分型： l 红肿型 l 硬结型 l 坏死型 l 闭锁型 静脉炎的分级 分级级 发红发红 疼痛 水肿肿 静脉改变变脓脓液 一级级 有有/无 二级级 有有有/无 三级级 有有有/无条索状改变变 四级级 有有有/无条索物长长度 2.54cm 有 静脉炎发生的危险因子 l导管针的材质、长度与管径大小 l操作技术不良 l不适当的穿刺部位 l导管镇留置的时间太长 l固定方法不当 l输液浓度的酸、碱性太强或不兼容造成沉淀 l病患本身的病理生理状况 l渗透压 输液快慢 静脉炎的分类 按照静脉炎发生的原因 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 成因：药物刺激引起，如药液过酸或过碱 ，过高渗或过低渗，致血管内膜受损，管 壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。 引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导 致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 症状：沿血管走向红痛 化学性静脉炎 l 药物的刺激（PH、渗透压） PH直低于5或高于9的液体或药物 渗透压大于600mosm/L 稀释越多=渗透压越低 静脉炎的发病率越 低 PH7.0-7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最 小 常见的高渗药物 10%脂肪乳 渗透压310-340mosm/L 复方氨基酸 渗透压800mosm/L 卡文 渗透压 750mosm/L 人血白蛋白 渗透压1000mosm/L 20%甘露醇 渗透压1100mosm/L 机械性静脉炎 导管材料 导管型号（血流时，会引起机械性静脉炎，同时 会导致渗出而造成化学性静脉炎,同时会导 致渗出而造成化学性静脉炎 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上臂静脉100-300ml/min 锁骨下静脉1-1.5L/min 上腔静脉2-2.5L/min 药物输注速度与静脉炎 不容忽略血流变缓的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流减慢 局部包扎与制动 小儿静脉炎的护理 静脉炎的护理原则：早发现、早处理 1. 一旦发现有发生静脉炎的可能，立即停止 输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉 内的药物浓度 2. 更换输液通道，并给与相应的处理，且不 可使用同一通道继续输液 静脉炎的治疗 局部封闭 药物治疗：硫酸镁、75%乙醇、其他药 物等 物理治疗：冷敷、红外线理疗、超短 波理疗、氧疗法 新型敷料-水体胶 局部封闭 1.用针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封 ；闭，使药物均匀地向四周扩散； 2.进针角度以15-20为宜； 3.注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 ； 4.进针长度以针尖最好在红肿的正中处； 5.根据情况2-3天封闭一次，一般封闭3-5 次。 药物治疗-硫酸镁 1方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止 过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时 具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消 退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到 消炎去肿的功效。 药物治疗-硫酸镁 二、缺点： 在临床使用硫酸镁纱布湿敷的过程中，水 分蒸发快，硫酸镁结晶很快析出，致使纱 布变硬、干燥，从而对药物的吸收受到影 响，因此其疗效较慢。 硫酸镁湿敷易侵湿衣裤，被套及床单，临 床使用时不方便。 药物治疗-75%乙醇 1.方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾 器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿 ； 2.原理：降低神经末梢的敏感性，从而减 轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部 炎症的发生和发展，起到保护血管。另外 ，降低皮肤温度。 其它药物治疗 中药外敷：可扩张局部的血管，促进血 液循环，达到消淤、散结、消肿、止痛的目 的； 芦荟汁外敷：芦荟为百合科植物，味 苦、性寒、具有清热解毒和美容功效。芦荟 外敷可以起到散淤、解毒之功效。 物理疗法-冷敷法、红外线理疗 冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促 进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位 ； 冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛 ； 常用于刺激药物外渗、漏的早期； 红外线照射运用于小儿静脉炎的护理可以有 效增加小儿静脉炎的治疗效果，减轻红肿症 状。 水胶体 一、作用原理：水胶贴是密闭性敷料，它可以在局部 形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞以及白芥素，促局部血 液循环，加速炎症消退。同时保持患处合理湿润状态，促 进组织的生长功能。 二、优点：消肿速度快；减轻疼痛的效果好；安全方便 ；便于观察 三、水体胶的使用方法：将透明水体胶贴1/3覆盖 在穿刺血管的主干上，留置针3-7天换一次，将胶贴随针去 除。普通透明贴3-5天换一次，最长时间不宜超过5天。 小儿静脉炎的预防 预防-化学性静脉炎 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度 ，输注的速度要均匀而缓慢； 输注刺激性药物的浓度要适宜； 输入刺激性较强的药物时，应尽量选择粗血管； 输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂，使PH 值尽量接近7.4为宜； 输注高浓度药液时，可与其它液体混合输入，而且 调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。 预防-机械性静脉炎 提高穿刺技术 l 加强基本功训练，静脉穿刺力争一 次成功； l 穿刺后针头要固定牢固，以防针头 摆动引起静脉损伤诱发静脉炎 l 对长期静注者应经常换注射部位 预防-机械性静脉炎 避免剧烈运动：注意穿刺侧手臂不要剧烈 运动。但是不能制动，如果穿刺侧手臂不 运动也会引起静脉炎； 固定稳妥：以PICC为例，除了在穿刺点予无 菌透气敷料覆盖外，还在外露的圆盘处先 予胶布交叉固定，然后再在交叉胶布上面 加一条胶布固定。 预防-细菌性静脉炎 严格执行无菌操作，避免操作中局 部消毒不严密或针头被污染； 严密观察穿刺点有无异常情况，早 发现早处理，若穿刺的局部有浓性 分泌物，疑是细菌性静脉炎，取分 泌物做细菌培养，作为诊断依据。 预防-血栓性静脉炎 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行 静脉穿刺和补液； 输液最好选用上肢静脉，因下肢静 脉血流