慢性肾功能衰竭课件_47

慢性肾功能衰竭 （ Chronic renal failure,CRF ） 华西医院肾内科 米绪华 概 述 定义 GRF Nephron population Nephron function 呈进行性，不可逆性 发病率：每年100人/每百万人 临床上：多系统多脏器异常 发病机理 q健存肾单位学说 q矫枉矢衡学说 q肾小球高滤过学说 q肾小管高代谢学说 q其它: 肾小球內三高 大量蛋白尿 脂质代谢紊乱 病 因 In China Developed Countries Glomerulonephritis Hypertension Obstructive uropathy Diabetes Interstitial disease Lupus erythematosus Cystic disease Multiple myeloma All others Diabetes Hypertension Glomerulonephritis Cystic disease Interstitial disease Obstructive uropathy Lupus erythematosus Multiple myeloma All others 诱发因素 CRF急剧恶化的原因。常见有： 感染 容量不足（呕吐、腹泻、入量减少及出血等） 酸中毒 电解质紊乱 医源性（如使用肾药物） 高血压 心力衰竭 高蛋白入量等 临床分期 分 期Ccr（ml/min）Scr（umol/L） 肾肾 代 偿偿 期 8050 133178 失代偿偿期(氮质质血症期) 5025 178450 肾肾 衰 竭 期 2510 450707 尿 毒 症 期707 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 临床表现 全身系统损害性疾病 代偿期，常无临床症状 失代偿期，仅有轻度消化道和/或贫血 ，但诱因下常症状加重 肾衰期，轻度尿毒症症状，不伴特殊 并发症 尿毒症期，明显尿毒症症状，常伴特 殊并发症 临床表现 q水、电解质和酸碱平衡紊乱 q钾：常见高钾血症，但总钾降低 q钙：常呈低钙血症倾向 q磷酸盐：钙代谢紊乱继发高磷血症 q酸中毒：AG增大的代酸等 临床表现 q 心血管异常 q加速动脉粥样硬化发展 q高血压 q心包炎 q心肌功能障碍 临床表现 q血液系统异常 q贫血：EPO、铁 尿毒症早期表现 q细胞功能障碍：感染 q出血倾向：血小板功能异常 临床表现 q胃肠道异常 q恶心、呕吐、纳差 尿毒症早期表现 q出血 q味觉异常：特殊口臭 q神经系统异常 q中枢神经：失眠、疲乏、精神症状等 q外周神经：袜套样感觉神经障碍等 q其他系统异常 诊 断 q功能诊断 病史 慢性肾疾患史，特别是夜尿是 CRF早期征兆 体检 常以贫血、高血压及消化道症 状明显 辅检 血、尿常规；血生化、肾功能； B超、 胸片等 诊 断 q病因诊断 慢性肾小球肾炎 以尿蛋白为主，可伴有 高血压、贫血、反复水肿等 肾动脉硬化 常见于年龄大或有糖尿病、 高血压等血管疾病的患者 家族、遗传性疾病 如梗阻性肾病、多囊 肾、遗传性肾炎、高血压及糖尿病等 间质性肾炎 常有滥用解热镇痛药或对肾 有毒性的抗生素 q寻找促使肾衰竭恶化的原因 鉴 诊 急、慢行肾衰竭鉴诊要 点 ARFCRF 病期 月 312 肾脏肾脏 大小 or or 指甲Cr NCr Normal 贫贫血FewMany 血清钙钙、磷 Some without Renal Osteodystrophy All with Renal Osteodystrophy 尿相对对密度 or1.0101.015 诊断和鉴诊思路 q认识肾脏的功能 q确定有无肾功能衰竭 q区别急、慢性肾功能衰竭 q分析肾功能衰竭病因 治 疗 q可逆性因素的防治 q延缓CRF的发展 q饮食疗法 低蛋白低盐低钙高热量软食 q控制血压 ACEI、AA、C