支原体肺炎图文课件

支原体肺炎 又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见 的一种肺炎，婴幼儿也不少见。 病因及传播途径 本病主要病因为肺炎支原体，是介于细菌和病毒 之间已知能独立生活的病原微生物中最小者，耐 冰冻，37时只能活几小时。 本病主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病， 冬季较多。 临床表现 潜伏期 约23周（835天） 症状 轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌 食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症 状。体温在3741，大多数在39左右，可为 持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。 多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小 量血丝），有时阵咳稍似百日咳。可有恶心，呕 吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表 现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。 X线检查 多表现为单侧病变，约占80%以上， 大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈 不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤 以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见 肺不张。 病程 约24周不等，大多数在812日退热， 恢复期需12周。X线阴影完全消失，比症状更 延长23周这久。偶可见复发。 除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽 炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查 ，极易漏诊。 支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。 国外资 料显示MP感染肺外损害以神经系统等为主 但国 内很多报道提示以消化系统、泌尿系统受累常 见。（中华儿科杂志2012.12） 各系统受累表现 肾脏受累 可表现为颜面部水肿、血尿、尿蛋白、 血压增高，血清补体 C3降低，血尿素氮增高， 肾脏受累多为一过性，不伴肾功能损害。 神经系统损害 可表现为头痛、意识障碍、脑脊液 压力增高，伴尿潴留、截瘫。一般不留有神经系 统后遗症。 心血管系统 表现为ECG异常，主要表现为窦性 心动过速、早博、心前区不适、心悸、心音低 钝、非特异性 T段异常，度I 型房室传导 阻滞。心肌酶检查异常 消化系统损害 有恶心、腹痛、呕吐、肝大及肝 功能异常。 有急性胰腺炎报道 表现为持续腹痛、呕吐，血、 尿淀粉酶升高，B超显示胰腺肿胀。可给予禁 食、阿奇霉素抗MP感染、抑制胰腺分泌、保护消 化道黏膜及肾上腺皮质激素等治疗。 血液系统受累 表现为血小板减少常规抗生素及肾 上腺皮质激素治疗无效，予阿奇霉素后血小板迅 速上升至正常。溶血性贫血。 皮疹 表现为一过性充血性斑丘疹，丘疹样荨麻 疹，经治疗后，皮疹全部消褪，无色素沉着。 肌肉及关节痛 表现为一过性游走性膝、踝等大关 节疼痛，无局部红肿及功能障碍，抗“0”及类风 湿因子阴性，经抗支原体治疗后症状消失。 渗出性胸膜炎 多为中等量以下积液，临床无明显 呼吸困难及活动受限，一般不需做胸穿放液。 诊断 诊断要点为： 持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如 在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可 早期确诊。 白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快。 青、链霉素及磺胺药无效。 血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至180 或更高，阳性率50%75%，病情愈重阳性率愈 高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至 第34周达高峰，以后降低，24月时消失。 用病人痰液或咽拭培养支原体需时太久，常要2 3周，因此对临床帮助不大。 难治性支原体肺炎 通常认为难治性支原体肺炎是指大环内酯类药物 治疗效果不敏感，热程长，临床症状重，体征进 展迅速，可伴有全身炎症反应综合征，合并肺外 并发症，易遗留支气管扩张、肺不张、闭塞性支 气管炎等后遗症 。 诊断标准准2012中华儿科杂志 发热持续10 d以上、CRP大于40 mgL、肺部高 密度均匀实变影(范围超过23肺叶，CT值大于 40 HU，伴或不伴胸腔积液)，为难治性肺炎支原 体肺炎的判断指标。 在高热持续7 d，且在CRP大于40 mgL、肺部 影像学提示大片高密度均匀实变(范围超过23肺 叶，CT值大于40 HU)时，即进行糖皮质激素抗 炎治疗。 使用糖皮质激素和丙种球蛋白也是治疗难治性 MPP的有效手段之一 ，应用这两种药物能减轻 或抑制难治性MPP的过度免疫反应，从而缩短病 程，避免肺外器官组织的损害，以及减少肺部后 遗症的发生。 应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗30 mg(kg次) 每天1次，连续应用3 d。 鉴别诊断 肺结核； 细菌性肺炎； 百日咳； 伤寒； 传染性单核细胞增多症。 一般治疗 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食 物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅， 经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物 排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重 者，应及时给氧。 抗生素的应用 根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合 成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此， 治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素 ，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此 外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及