支原体肺炎课件_5

肺炎支原体肺炎 分宜县人民医院呼吸内科 许志文 2011-3-19 病例 患者，女性，25岁，因“发热，咳嗽10天”入 院。 患者为在读研究生，既往身体健康，无过敏 史，发病前无明显诱因，起病缓慢，发热、 体温37.538.5，发热无规律，无寒战， 无盗汗，咳嗽为干咳，呈阵发性，自服“阿 莫西林”5天，症状无缓解。其余情况无特殊 。 查体：T38.3，R20次/分，P96次/分， BP110/70mmHg，神清，口唇无发绀，咽 充血，双肺呼吸音清晰，左下肺偶可闻及少 量干啰音。余查体无异常。 辅助检查 血常规 WBC 10.9*109/L S 75% L21%HB127g/l PLT145*109/L CRP 正常，ESR43mm/h 血清支原体抗体IgM、IgG均阴性，军 团菌、病毒、结核抗体检查阴性， 肝功能ALT87U/L AST 97U/L 肺CT提示左下肺斑片状阴影。 诊断和治疗 考虑社区获得性肺炎。 给予头孢呋辛钠，2.25g/l，每日2次静 脉滴注。 治疗五天，症状无明显缓解。 PPD试验阴性， 再次复查支原体抗体IgM1:80阳性， IgG阴性。 治疗后思考 患者考虑社区获得性肺炎，为什么治 疗无效？我们应该考虑3个问题：用 药是否覆盖常见病原体；是否存在 特异性病原体感染；是否为非感染 性疾病。 结合患者的临床表现，低热，刺激性 干咳，肺部阴影及新出现的支原体抗 体IgM1:80阳性，考虑肺炎支原体感染 可能性大。 调整治疗方案 改用阿奇霉素，0.5g，qd，5天后体温 正常，咳嗽明显减轻，精神状态亦好 转。1周后复查胸部CT示左肺下斑片 状影消失。 最后确诊：社区获得性肺炎（肺炎支 原体肺炎）。 音乐治疗的特点 自然性 自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗 法、蜂疗法、音乐疗法、全息诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法 、气味疗法、艺术疗法等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。 针对性 音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非心理性 疾病也有一些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理 疾病和心身疾病疗效更为明显。 整体性 音乐治疗与我国传统的中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人 的生理和心理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到 治病的目的。 综合性 音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种 新的、综合的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱导就是其中的一种。 特异性 音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显 的。由于每个人所处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不 同喜爱和理解。在音乐治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点 ，同时也是治疗能取得效果的关键所在。 音乐治疗的优点与缺点 优点 音乐治疗的最大特点是它的“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。 缺点 然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的 而不是理性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理 解性和缺乏针对性的弱点。 同一曲音乐作用不同的人能引起完全不同的反应 。音乐疗法“不是通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪作 用，而不是智力、推理和判断活动。 然而，许多心理治疗就是要通过理性的 语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无法实现。美国纽约州立 大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是一种有效的治疗辅助手段”。此外 ，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。 因此，“ 音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用 音乐治疗的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就 差或没有效果。 支原体 支原体是介于病毒和细菌之间，能独 立生活的最小微生物，没有细胞壁， 类酰胺类抗生素（包括青霉素类和先 锋类）治疗无效。潜伏期23周； 支原体肺炎 是成人和学龄前儿童呼吸道感染常见的病原 菌之一。 在国内报道支原体肺炎在CAP中占 22.3%36%。 国外报道支原体肺炎占全部肺炎15%20% 英国胸科协会支原体肺炎占成人CAP的 5%18%。 在美国，约20%的CAP住院患者系肺炎支原 体所致。 支原体肺炎每隔48年出现一次流行高峰。 5岁以下及40岁以上的患支原体肺炎少见。 临床表现 临床表现不典型，极易误诊和漏诊，不仅引 起呼吸道、肺部炎症，还可导致肺外多器官 系统的并发症，表现在肝脏、肾脏、心血管 、神经、血液、皮肤过敏等。可出现低热、 中热，也可出现高热。 儿童如果出现耳朵疼痛，前期有感冒症状， 想到鼓膜炎，想到肺炎支原体感染。 青壮年，既往没有心血管疾病，继发感冒症 状后出现心悸，胸闷，心律不齐，早搏，ST -T改变，心肌酶谱异常，除了想到病毒性心 肌炎，还应该想到肺炎支原体引起的肺外症 状。 特异性检查 支原体IgM,IgG（即MP- IgM,MP-IgG ） IgM出现叫早,MP- IgM阳性是急性 感染的标志。 肺炎支原体培养难度较大，时间较长 且阳性率不高，急性感染后数月内上 呼吸道仍可持续排除肺炎支原体，因 此，阳性培养结果也不能完全肯定是 肺炎支原体的急性感染期。 治疗 治疗很简单：主要选择大环内脂抗生 素，呼吸喹诺酮也有效。 红霉素 0.5g q8h 10-14天为1疗程， 病情重可延长至21天。 替代疗法：克拉霉素0.5g/次，bid；阿 奇霉素 0.5g首日顿服，以后每日0.25g ，连用5天。 临床经验 对于发热，咳嗽，尤其是刺激性干咳时间长 ，肺部体征不明显，全身中毒症状不重者， 注意肺炎支原体引起的大叶性肺炎可能。 如成人出现畸形呼吸道感染，3天以上持续 发热，刺激性咳嗽，经一般治疗无效者，建 议常规检测MP-IgM抗体，有助于肺炎支原 体肺炎诊断。 支原体肺炎的X线表现多发生在下叶，多达 数为单叶或单肺段分布，有浸润分布，有实 变，X线表现与体征往往不成比例，即X线 有较多浸润，患者症状轻微。部分患者可出 现少量胸腔积液。 临床经验 在针对支原体肺炎，将大环内酯类和氟喹诺 酮类比较，首选大环内酯类。 将红霉素和阿奇霉素比较，更倾向于选择阿 奇霉素。因为红霉素半衰期短，口服吸收率 低，易出现恶心、呕吐、腹