漏斗胸手术ppt课件

漏斗胸（Pectus Excavatum）Nuss手术 赣州市妇幼保健院小儿外科 钟斌 概 况： 漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的 90%以上，发病率0.1%0.3%，男女比例4:1。病因不 明确。先天性并常常是家族性的疾病，为常染色体显性 遗传。多数无明显症状。 常见症状： 1、易患上呼吸道感染，活动能力受到限制； 2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹。 概 况： 传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立 的胸骨抬高法及其改良术式。缺点是切口大、创伤大、 出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症 多。术后护理复杂、复发率较高。 概 况： 1987年开始，美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可 以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制 钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软 骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。1997年首次向美国 小儿外科学会介绍，1998年在美国小儿外科杂志首次报 道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点， 很快在欧美流传推广并风靡全球，被认为是一种美容手 术。 概 况： 因Nuss手术需特制的手术器械和钢板，价格昂贵，国内 尚未全面开展，仅在北京、上海等经济较发达地区有所 开展。2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss 手术，取得良好的效果；2006年武汉协和医院报道了运 用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结 果，优良率达98%；2007年上海新华医院鲁亚平医生报 道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不 对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术， 也能取得较好的矫形效果。Nuss手术越来越被我国患者 和小儿外科医生所接受。 手术适应症与禁忌症 二、手术禁忌症 1年龄16岁）、漏斗胸严重、胸骨外翻的病人需放置两根 钢板，以免复发。减少钢板移位的发生。国外有学者采取一些改进 措施以降低钢板移位的发生率，如Hebra的“3点法”固定钢板、 Uemura用不锈钢丝将钢板与肋骨直接绑扎防止支撑钢板移位等。 Nuss手术后并发症 钢板移位，漏斗胸复发： 钢板和最凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢 术后剧烈活动可导致了钢板移位。预防措施为支撑点尽 量选择在胸骨凹陷最低点或其上的胸骨后平坦部位，如 果凹陷起始点水平的胸骨后不够平坦,可把钢板支撑点调 整(向内或向外)到胸骨后平坦的位置，确保钢板稳定。 在大龄儿童两侧钢板可套入固定器并将固定器用尼龙线 或细钢丝固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上。小龄儿童胸壁 薄,避免影响外观和活动，右侧钢板套入固定器并固定在 肌肉筋膜上,防止钢板上下移位，左侧钢板也缝合固定在 肋骨骨膜上，以保证手术后不移位。 对于大年龄病人、严重的畸形和从事体育活动的病人可 在胸骨右侧肋骨与钢板交界处在胸腔镜的指导下用不吸 收线环绕固定（第三点固定），可有效防止钢板移位。 Nuss手术后并发症 4胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要胸管引流。 5获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期 可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治 疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。 Nuss术后的处理： 1. 疼痛的处理：术后疼痛最常见，应积极处理，否则有 导致获得性脊柱侧弯的可能。常用的方法有：静脉镇痛 泵、口服止痛片、止痛栓塞肛等。较多学者主张持续硬 膜外麻醉镇痛；术中还可以进行肋间神经阻滞麻醉。 2. 加强呼吸道管理：可行雾化吸入、祛痰等治疗，鼓励 患儿吹气球，防止肺炎、肺不张。 3. 抗感染治疗。 4. 部分病人可有腹胀、腹痛或便秘等症状，可能与钢板 挤压肋间神经或使用镇痛剂有关，排除腹部情况后可予 以对症处理。 5. 术后应尽量保持挺胸、双肩水平姿势，2月内不弯腰 搬重物，3月内避免剧烈及对抗性运动；低龄儿应加强 监护，防止意外伤害致钢板移位、断裂等。 6.术后24年取出钢板，取出之前应避免MRI检查。 结论 国内外大宗病例报告表明，对称性漏斗胸Nuss术后短期 满意率接近于传统开放手术，患儿和家长近期满意率分 别为良好93%，良96%。尽管Nuss手术的并发症高于改 良Ravitch术式，但差异无统计学意义；且主要由于早期 经验不足所致。研究显示70%的手术并发症发生在开展 手术的前9个月；90%的并发症发生在前25例；初期开 展50例的总并发症发生率为29.4%，后期降至12%，其 中钢板移位仅为1.2%。表明Nuss手术的矫正效果、并 发症发生率与手术者的经验密切相关