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慢性胰腺炎的内镜治疗 北京协和医院 杨爱明 慢性胰腺炎发病的主要原因是酗 酒(75%)，在发达国家中每年每 100,000人中，新增加的病人人数为 46人，且发病率有上升趋势。我国 以往发生慢性胰腺炎患者很少，随着 饮酒人数的增多，认识的提高，慢性 胰腺炎病例也在增加。 慢性胰腺炎的主要症状 腹痛：9095% 腹泻和脂肪泻 体重减轻 黄疸 诊断 胰液外分泌功能检查 形态学检查 平片 B-US CT ERCP EUS MRI 并发症 胆管狭窄 1046% 假性囊肿2530% 胰腺坏死液化 胰管梗阻 胰原性腹水 治疗 病因治疗 控制症状 去除病因 止痛 替代治疗 内分泌 外分泌 内镜治疗 外科治疗 慢性胰腺炎的内镜治疗 胰管狭窄的治疗 胰腺结石的治疗 胰腺假性囊肿的治疗 胆管狭窄的治疗 胰管狭窄的内镜治疗 一、病例选择 胰管狭窄：有或没有远端胰管 的扩张 有良好的依从性 除外恶性狭窄 二、方法 胰管括约肌切开术 步骤： 1、插管 2、切开：方向12点，长度 0.51cm 并发症：早期10%：急性胰腺炎, 胆管炎,穿孔，出 血 远期：胰管狭窄 胰管狭窄的扩张 材料：导丝，探条或扩张器， 或气囊扩张，或 Sohendra支架取出器 步骤：插入导丝 扩张 支架置入 支架要求：塑料,多孔，猪尾巴 或活瓣样。 方法：顺导丝，支架推进器送 入。 三、并发症及疗效评价 远期问题-支架阻塞 发生情况：5-7 Fr 50% 6周 阻塞 10% 9周 10Fr 13% 2月 处理：定期更换 需要时进行 胰腺假性囊肿的内镜治疗 一、病例选择 1、囊肿存在时间6个月 2、囊肿与胰管相通，或不相通 ，后者明 显压迫胃或十二指肠，造成明显 压迹， 囊肿壁与胃壁距离1cm。 3、除外囊腺癌或其它恶性肿瘤 ，除外假 性动脉瘤 二、方法(一)：经胃(十二指肠)壁囊肿 穿刺引流术 囊肿定位穿刺 1、X线监视下 2、EUS引导下 穿刺点的扩大 支架的置入 方法(二)：经乳头胰管支架置入囊肿 引流术 胰管括约肌切开 胰管狭窄的扩张 胰管支架的置入 胰管支架的取出，46周 三、疗效评价与并发症 胰腺结石的内镜治疗 一、适应症：主胰管结石，单发或 少发者 二、方法： 1、ESWL：适于钙发性结石，X线阳性
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