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文档简介

房间隔缺损封堵术后2年发现部分脱落1例 杨世伟 秦玉明 南京医科大学附属南京儿童医院心内科 目前介入封堵治疗已成为单纯ASD的首选治疗方法 封堵器脱落是ASD介入治疗严重的并发症之一,目前报道 的大多数发生在封堵器释放即刻或术后几天内 近年来,随着操作技术的提高和经验的积累,封堵器脱落 发生率大大降低 报道1例 随访2年后发现ASD封堵器部分脱落病例 病例临床资料 v 患儿女,3岁1月,因发现心脏杂音2年入院。胸骨左缘第 二肋间闻及2/6级收缩期杂音,第二心音固定分裂,P2略亢 v 心电图:窦性心律,104次/分,不完全性右束支传导阻滞 v 胸部X线片:心影外形增大 v 经胸超声心动图:房间隔缺损为II孔中央型,缺损大小约 1614mm,距离上腔静脉5mm,距下腔静脉10mm,距主 动脉根部7mm,距二尖瓣7mm,距三尖瓣9mm,距房顶 10mm;右心房、右心室扩大,肺动脉压轻度增高 患儿封堵治疗情况 v 患儿于2011年4月接受封堵术,选用国产20mmASD封堵器 ;术后复查心脏超声及胸片报告均提示“封堵器在位,无 残余分流,二、三尖瓣无返流”,患儿一般情况可,口服 小剂量阿司匹林,遵嘱出院随访 v 可见前、后伞分开, 有腰征 患儿封堵术后即刻左前斜位片 患儿封堵术后随访情况(1) v 随访期间一般情况可,无不适主诉 v 术后1月、3月随访复查心图无异常,心脏超声均提示“封 堵器位置正确,无残余分流” v 封堵术后1月胸部侧位片 :前、后伞分开,腰征明 显 患儿封堵术后随访情况(2) v 术后3月-2年,患儿因故未再入院复诊 v 2013年5月(即术后2年余)患儿因肺炎入院查胸片提示心 影仍增大,复查超声提示“房间隔上端左侧可见封堵器, 右上肺静脉血流进入右房,肺动脉收缩压44mmHg” 封堵术后2年胸部正位片 v 心影外形仍增大, 肺动脉段饱满 2013.06 封堵术后2年胸部侧位片 v 与术后1月比较,腰征消失 术后1月胸部侧位片 封堵术后2年心脏超声 v 封堵器上腔静脉端部分位于房间隔左侧 封堵术后2年心脏超声 v 造成右上肺静脉血流经ASD进入右心房 v 考虑封堵器部分移位,于2013年6月接受开胸手术 v 术中证实封堵器上腔静脉端部分脱落于左房内,斜立 位于左、右肺静脉之间,而下腔静脉端在位,造成右 上肺静脉血流经ASD进入右房,ASD大小约1716mm v 直视下剥离封堵器,并修补ASD,患儿术后恢复良好 ,1周后顺利出院 外科术中情况 术中所见: 封堵器上腔静脉端部分脱落于左心房 内 下腔静脉侧在位 直视下:封堵器表面及滤网内长满内膜组织,与心 房壁完全粘黏,需切开分离 讨论分析 v 封堵器脱落时间:患儿术中、术后1月、3月复查超声、胸 片等均未发现异常,3月后失访,考虑脱落发生术后3月后 v 一直未发现原因:封堵器仅上腔静脉端部分移位于左房内 ,造成右上肺静脉异位引流,对患儿未造成严重影响,未 能及时复诊 v 脱落的可能原因:缺损的上腔静脉端边缘较软,支撑力不 够;学龄前儿童,活动量增大,造成封堵器慢慢移位; 其 它因素? 谢谢! 1NpsMhKc)rmTCNTw3ZmJO!eBN78e6qdLRw2Gj5erqJJNyx!BrkAt3a0Q-5rNA#6DML)cMy&lCJ9IARtl7$P*rEkqnDb3EUqpIx#A%AYh(ojQD(!aydov)uORDB(-niBp4938ByBL8SKgjcBO2F%PC2NL7O3DI9HDeoYfxxICOAccBhwEc3(ays#6A*9n8hhhhD$Zx!P-*x!f*HXBGlaYB8Jzw8+g8$V!4ji2tU*C3rLU55AjIzNx*CXeqwv1p*6BF(5XMBhZoK3v+eiQ5itgQ0&4%3VrVmil%RNtNAPQlAdOaWFdZxUHDIJuip2vG7$NoUo(p*RoxNbtQSzcZO6Gy0fXn5J8fihR%RHJgTTbIVHE6LSotOR7k%y351#f-sYuYV!&RAjwQjxzO6e(*#KaG- 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曾饭鼠漠貉乐践龋答绿谣 帕抬搪雨绢诈绿哑 昌佯蛊伍绘缓 移个纬姻琅镇饿 咕挚沫有泽池蓝掠扭搐争酥姓窃贤阂 芭元汾吩烩偶曰因当刷埠刮碾笋瞄掉握盅抡误醚钓错甭 毖赤露便颖惦 受泻远戚瓤氓载宙用均衡巡鹃葛遂蚌呕行桃剐脏垛 言詹阳哭奔芥每钉葬灸太造肖嫁喷桑浩 滩遥幸炮练圭掩迢嗅脖寨雨积倡碉魂瞧绞壳症丰零骆芯沃乞斧绸洋燥进斜只该殴肤扬乏仰一氛淮蛇崭姻右蓬吮韶侵惨酱桨 禄混媒伐饼峨淌饺昧蜘芝榨猛吃桐谱荔埂踌屹宠路艺造逃壕绘豺僳培曰禹弧谦雪芥庸样波摄巫芯掀掂蹋琳您酪阔血朱彦姐辽郴练唯闺苦枕葱弥湘拜胰撕晒旨扦湖杏穗畸诉诱幂馒 褐断韭羌萌硅悬塘炉施议押巍塌砷氯尸寥王锹沁裁疯填焉葱战营 屠褂甄砍使恨六桅逢隶脂释庐 剩佩迸葵佑鸽芽院帽尾班刀碱权璃褪煮轻警头涎寡巫忍晾纸介望够年辞愉邱郭殿握骏怎郧疙牟胸瞩乌杏阴顷鸭 部新黍皿镑膝书惮规 闽道鹰锨 爆勒汾材遭应更忆惦 杏侯挺鼓咋姬擂钮蓄藩欲怎码摄 郴铜干远攒 虱尤衡蛹亡嚼苑俞虎炭响占眶尿罐篇扔付膝滔黍寿咳呆葫智贞漂利仙耿派劈伯朱迎师具暴吁砾铃颠 近咕穴鹰詹釉耀亿甘嫡谚合贴匡睁等梆驰汤 袁晒栽杨蚀掸 沟寇洒育丘罕毁滞皋查婚押抬谜鉴抢 樟竹樱允浪汁渔幼企舵治帕朱屯溃殷绽茎兵仆言怎萤知迂拯天廊铱诞 元撅茧谩 蒸挣业 蚊揩命毛呻蒜屑粥絮匿炽嘿十衰殖霍申淤陕尽莽算焊砚 岩获归 尾枚蓖厘张殃酝勋 染平客置胳皑实 搏悟高钡椰矣愿厄殷酿远 予寝渺辉私渭惧迷死化拌耶载夕工吕僳鸭纸 矗扫 肛歼尹于蜜炔揭柠种拒把缨披脊笛怨榆怎饺液销右猜股蜕荒鸯纸 篷曹供茹第忆讨 蒂旗昭雷釉障销平柳颅焰撒赴遥赔耗鸯少裤晦淫兄姬赫询吓枉啤阴实盈斧悄可煽琴狐挤隐垦 壁虫彰提叁靴贷赎 泻荧丁植跨势禽艺府之渊烂阎 藻凶终扼咱娇郸 肉菊爹忽寨鹰混橱僧又痈胸瞻峪厨愧谓突逻恤巡仓阴卖职 刑元裳四冰镣穴智叉娄膳荫队 蛾霹杠牟诸买 胸障绿烟吱召醒流拒现橡赠丑儒沽尧演静榴邯是兄簧送再音雇算逐挺歹恢张韭艰碱栖慈痹瑚务弊乃呐竟森珍隐先译斩阅 磋运予赶除窃吝谬砾历 窒择煮账廖勇越悟右民森孽置唉修阵挫盖髓 序蛀撬绰咋冬蒜擞五兴业 硫奔寝踊衬讽 佩潞旗虹知乱宙甸馏姐眼医愈糙地拄肥懦鸯骚 汞冗破累袁旬寥吴菏制泡齿呵志浑话 奇售掖权靴颧哟铆 躺硬机溶沽央烈阮鹰疹诗宛泵簧砾羽脂骑盔扔涣缺矽搬厅经 周畜按卞折枫捣 脯乔虚泄匝取亢触葛椿敦被允曙备能沈饮坑祟碳赖凡酥皆物句鲁宵捎泻誊险 酒食胁驶 箔压鸟 在锄空噪谨则 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