《脑膜瘤的护理》课件

脑膜瘤的护理脑膜瘤的护理 6B 6B 孙颖孙颖 目录目录 n n 概述概述 n n 病因病因 n n 临床表现临床表现 n n 辅助检查辅助检查 n n 治疗方法治疗方法 n n 护理护理 n n 健康指导健康指导 概述概述 n n 脑膜瘤起源于脑表面的脑膜组织。位脑膜瘤起源于脑表面的脑膜组织。位 于颅内，有神经系统症状和体征，因于颅内，有神经系统症状和体征，因 此也被认为是脑肿瘤。此也被认为是脑肿瘤。 n n 脑膜瘤占颅内肿瘤的脑膜瘤占颅内肿瘤的20%20%。女性和男。女性和男 性比例性比例3:2-2:13:2-2:1。 概述概述 n n 多发性脑膜瘤多见于多发性脑膜瘤多见于型神经纤维瘤型神经纤维瘤 病。病。 n n 乳腺癌病人脑膜瘤发生率高，需与乳乳腺癌病人脑膜瘤发生率高，需与乳 腺癌脑转移鉴别。腺癌脑转移鉴别。 n n 脑膜瘤好发于颅底、鞍旁区、大脑半脑膜瘤好发于颅底、鞍旁区、大脑半 球凸面。球凸面。 病因病因 电离辐射电离辐射 临床表现临床表现 1 1 颅内占位病变的共同表现：颅内压增高症状。颅内占位病变的共同表现：颅内压增高症状。 2 2 生长慢，病程长，一般生长慢，病程长，一般2-42-4年。年。 3 3 肿瘤长得相当大，症状却轻微。神经系统失代偿肿瘤长得相当大，症状却轻微。神经系统失代偿 时病情迅速恶化。时病情迅速恶化。 4 4 多先有刺激症状，如癫痫等，继以麻痹症状，如多先有刺激症状，如癫痫等，继以麻痹症状，如 瘫痪、视野缺失、失语或其他局灶症状。瘫痪、视野缺失、失语或其他局灶症状。 5 5脑膜瘤血供丰富，通常有双重供血。脑膜瘤血供丰富，通常有双重供血。 临床表现临床表现 n n 大脑半球凸面脑膜瘤：抽搐和进行性偏瘫大脑半球凸面脑膜瘤：抽搐和进行性偏瘫 为首要表现。为首要表现。 n n 颅底脑膜瘤：脑神经功能障碍（典型表现颅底脑膜瘤：脑神经功能障碍（典型表现 ） n n 各部位脑膜瘤都可引起头痛。各部位脑膜瘤都可引起头痛。 不同部位脑膜瘤的临床表现不同部位脑膜瘤的临床表现 脑膜瘤 部 位 局灶症状 中央区可有对侧 的中枢性面瘫、单瘫 或偏瘫及偏感觉障碍，优势 半球受累可出现运动性失语；如有癫痫发 作，以 全身性发作较多，发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪 额叶主要表现为 精神症状，如淡漠、情绪欣快、无主动性。记忆 力、注意力、理解力和判断力减退，大小便不自 知。典型病例有强握反射及摸索动作。癫痫发 作以全身性多见 顶叶感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。肢体的位置感觉减退或消失，可能有感觉性共济失调 症。优势 半球病变可有计算不能、失读、失写、自体失认及方向位置等的定向力丧失 颞叶可有对侧 同向性象限盲或偏盲。优势侧 病变有感觉性失语，癫痫发 作以精神运动性发作为特征。有幻嗅、 幻听、幻想、似曾相识感及梦境状态等先兆 枕叶亦有幻觉，常以简单 的形象、闪光或颜色为主。有对侧 同向性偏盲，但中心视野常保留。优势侧 病变可有 视觉 失认、失读、视力变大或变小等症 岛叶主要表现为 内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等 辅助检查辅助检查 一、头颅一、头颅CTCT、MRIMRI： 明确病变的性质、部位、大小明确病变的性质、部位、大小 MRIMRI：肿瘤附近常有：肿瘤附近常有“ “脑膜尾征脑膜尾征” ”，提示肿瘤，提示肿瘤 附着于脑膜沿脑膜生长。病变常有均匀强附着于脑膜沿脑膜生长。病变常有均匀强 化。如肿瘤周边脑水肿，常提示肿瘤分化化。如肿瘤周边脑水肿，常提示肿瘤分化 不良或为分泌型脑膜瘤。不良或为分泌型脑膜瘤。 脑膜尾征脑膜尾征 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸润，当脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸润，当 MRIMRI增强扫描时常有显著增强，且强化程度增强扫描时常有显著增强，且强化程度 超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至 少一个扫描层上出现，并表现为肿瘤邻近少一个扫描层上出现，并表现为肿瘤邻近 脑膜增粗，远端变细。脑膜增粗，远端变细。 脑膜尾征脑膜尾征 n n 如图如图 辅助检查辅助检查 二、血管造影：二、血管造影： 瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛 细血管期肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包细血管期肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包 绕肿瘤。绕肿瘤。 脑膜中动脉增粗，血流速度加快。脑膜中动脉增粗，血流速度加快。 治疗方法治疗方法 一、外科手术一、外科手术 （首选）：争取做根治性手术（首选）：争取做根治性手术 分类：分类： （1 1）彻底切除（）彻底切除（G1G1），脑膜瘤、及其附着的硬脑膜、受侵），脑膜瘤、及其附着的硬脑膜、受侵 的颅骨均切除；的颅骨均切除； （2 2）全切除（）全切除（G2G2），瘤体完全切除，与其附着的硬脑膜没），瘤体完全切除，与其附着的硬脑膜没 有切除，仅作电灼；有切除，仅作电灼； （3 3）肉眼全切除（）肉眼全切除（G3G3），瘤体切除，与之粘连的硬脑膜及），瘤体切除，与之粘连的硬脑膜及 颅骨未作处理；颅骨未作处理； （4 4）次全或部分切除（）次全或部分切除（G4G4），有相当一部分瘤体未切除），有相当一部分瘤体未切除 （5 5）开颅减压（）开颅减压（G5G5），肿瘤仅活检。），肿瘤仅活检。 G1-G4G1-G4术后复发率分别为术后复发率分别为9%9%、19%19%、29%29%、40%40%。 治疗方法治疗方法 二、二、 立体定向放射外科立体定向放射外科 ： 伽马刀、伽马刀、X X刀、粒子刀刀、粒子刀 适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵 窦内肿瘤。窦内肿瘤。 以肿瘤最大直径以肿瘤最大直径 3cm3cm为宜。为宜。 伽马刀治疗后伽马刀治疗后4 4年肿瘤控制率年肿瘤控制率89%89%。 治疗方法治疗方法 三、栓塞疗法（术前辅助疗法，根治性手术在栓塞三、栓塞疗法（术前辅助疗法，根治性手术在栓塞 后后1 1周进行）周进行） 只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤 目的：达到减少脑膜瘤血供目的：达到减少脑膜瘤血供 物理性栓塞物理性栓塞-阻止肿瘤供血动脉和促使血栓形成阻止肿瘤供血动脉和促使血栓形成 物理栓子：硅橡胶钡剂小球（直径物理栓子：硅橡胶钡剂小球（直径1mm1mm）最理想）最理想 化学性栓塞化学性栓塞-作用于血管内皮细胞，诱发血栓形作用于血管内皮细胞，诱发血栓形 成成 化学性栓塞用雌激素（马雌激素）化学性栓塞用雌激素（马雌激素） 治疗方法治疗方法 四、放射治疗（血供丰富的脑膜瘤术前辅助治疗）四、放射治疗（血供丰富的脑膜瘤术前辅助治疗） 适用于：适用于： 1 1 肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内肿瘤的供血动脉分支不呈放射状，而是在瘤内 有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成有许多小螺旋状或粗糙的不规则的分支形成 2 2 以脑实质动脉供血为主以脑实质动脉供血为主 3 3 肿瘤局部骨质破坏，无骨质增生肿瘤局部骨质破坏，无骨质增生 4 4 恶性脑膜瘤和非典型性脑膜瘤术后的辅助治疗恶性脑膜瘤和非典型性脑膜瘤术后的辅助治疗 ，延缓复发。，延缓复发。 术前护理术前护理 1 1 密切观察病情密切观察病情 ，监测意识、瞳孔、生命体，监测意识、瞳孔、生命体 征、肢体活动度等，及时发现病情变化。征、肢体活动度等，及时发现病情变化。 2 2 心理护理心理护理 ：耐心沟通、介绍预后，安慰鼓：耐心沟通、介绍预后，安慰鼓 励，取得配合。励，取得配合。 3 3 术前术前2 2周戒烟酒，避免上呼吸道感染。周戒烟酒，避免上呼吸道感染。 4 4 术前禁食术前禁食10-12h10-12h，禁饮，禁饮6-8h6-8h。 术前护理术前护理 5 5安全的护理安全的护理 （1 1）保证充足睡眠。）保证充足睡眠。 （2 2）颅内压增高时绝对卧床休息，床头抬高）颅内压增高时绝对卧床休息，床头抬高15-15- 3030。避免导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力。避免导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力 排便、情绪激动等。无颅内压增高可取自由卧位排便、情绪激动等。无颅内压增高可取自由卧位 。 （3 3）癫痫患者按时服药，发作时四肢关节处加以保）癫痫患者按时服药，发作时四肢关节处加以保 护以防脱位、骨折，拉好床档，防坠床。护以防脱位、骨折，拉好床档，防坠床。 （4 4）训练床上大小便。）训练床上大小便。 术前护理术前护理 6 6 症状护理症状护理 （1 1） 颅内压增高：头痛、呕吐时，头偏向一侧，颅内压增高：头痛、呕吐时，头偏向一侧， 注意呕吐次数及呕吐物的形状、量、色等。如出注意呕吐次数及呕吐物的形状、量、色等。如出 现严重阵发性黑蒙、视力障碍时应尽快采取降颅现严重阵发性黑蒙、视力障碍时应尽快采取降颅 压措施，防止失明。压措施，防止失明。 （2 2） 癫痫发作护理癫痫发作护理 （3 3） 精神异常：专人陪护，衣服上贴标识防走失精神异常：专人陪护，衣服上贴标识防走失 。 术前护理术前护理 7 7 术前准备术前准备 （1 1）剃头）剃头 （2 2）备血）备血 （3 3）下列情况暂不宜手术：术前半月内服用阿司匹）下列情况暂不宜手术：术前半月内服用阿司匹 林类药物；月经来潮；感冒发热、咳嗽；林类药物；月经来潮；感冒发热、咳嗽； （4 4）术晨准备：取下义齿和贵重物品；指导患者排）术晨准备：取下义齿和贵重物品；指导患者排 空大小便；术前空大小便；术前30min30min行术前用药；备好术中用行术前用药；备好术中用 药、病历等物。药、病历等物。 术后常见的护理问题术后常见的护理问题 1 1 头痛，呕吐头痛，呕吐 2 2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 3 3 营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量） 4 4 水、电解质不平衡水、电解质不平衡 5 5 自理缺陷自理缺陷 6 6 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 7 7 潜在并发症（脑疝、癫痫、感染）潜在并发症（脑疝、癫痫、感染） 术后护理术后护理 1 1 密切观察病情密切观察病情 ：生命体征、意识、瞳孔的：生命体征、意识、瞳孔的 变化。变化。 2 2 吸氧，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要吸氧，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要 时协助行气管切开术。时协助行气管切开术。 3 3 饮食饮食 ：术后早期少食牛奶、糖类食物，防：术后早期少食牛奶、糖类食物，防 止肠胀气。止肠胀气。 术后护理术后护理 4 4 体位：体位： （1 1）麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧。）麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧。 （2 2）清醒后血压平稳者，抬高床头）清醒后血压平稳者，抬高床头15-3015-30。 （3 3）较大脑膜瘤切除后，早期禁患侧卧位，）较大脑膜瘤切除后，早期禁患侧卧位， 以防脑组织移位及脑水肿的发生。以防脑组织移位及脑水肿的发生。 术后护理术后护理 5 5 管道护理管道护理 （1 1）硬膜外引流管的护理：）硬膜外引流管的护理： 术后术后48h48h内平创腔放置，内平创腔放置，48h48h后放置低于创后放置低于创 腔；腔； 防止引流管受压、扭曲、阻塞；防止引流管受压、扭曲、阻塞； 观察引流液色质量并记录，引流量观察引流液色质量并记录，引流量400-400- 500ml/500ml/日，如颜色鲜红，提示有颅内出血日，如颜色鲜红，提示有颅内出血 。 术后护理术后护理 5 5 管道护理管道护理 （2 2）留置胃管的护理：）留置胃管的护理： 每次鼻饲前均须吸尽气管内痰液，防止吸痰呛咳每次鼻饲前均须吸尽气管内痰液，防止吸痰呛咳 ； 验证胃管位置是否正确；验证胃管位置是否正确； 鼻饲时取半坐卧位；鼻饲时取半坐卧位； 如胃内残留量达到如胃内残留量达到100ml100ml，适当延长间隔时间；，适当延长间隔时间； 鼻饲后鼻饲后30min30min内不可翻身；内不可翻身； 突然出现呼吸道分泌物增多时，警惕胃内容物返突然出现呼吸道分泌物增多时，警惕胃内容物返 流误吸，应尽早处理。流误吸，应尽早处理。 鼻饲相关用物鼻饲相关用物 术后护理术后护理 5 5 管道护理管道护理 （3 3）留置导尿管的护理：）留置导尿管的护理： 尽早拔除；尽早拔除； 留置期间做好会阴护理；留置期间做好会阴护理； 拔管前先夹管拔管前先夹管3-4h3-4h，有尿意拔管。，有尿意拔管。 术后护理术后护理 6 6 安全和生活护理：安全和生活护理： 使用床栏、约束带防坠床；使用床栏、约束带防坠床； 保持床单位清洁干燥，每保持床单位清洁干燥，每2h2h翻身一次；翻身一次； 每日擦浴一次，口腔护理、会阴护理每日每日擦浴一次，口腔护理、会阴护理每日2 2 次。次。 术后护理术后护理 7 7 特殊护理：特殊护理： （1 1）注意水电解质平衡）注意水电解质平衡-重点防治低钾血症重点防治低钾血症 （2 2）积极防治感染：足量有效抗生素）积极防治感染：足量有效抗生素 。肾。肾 功能受损者忌用肾毒性抗生素。功能受损者忌用肾毒性抗生素。 术后护理术后护理 8 8 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 （1 1）再发颅内出血：）再发颅内出血： 及时发现有无全身血容量不足：监测生命体征、及时发现有无全身血容量不足：监测生命体征、 伤口引流量、记尿量伤口引流量、记尿量 。 头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍或头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍或 出现抽搐、二便失禁、脑膜刺激征阳性。合并上出现抽搐、二便失禁、脑膜刺激征阳性。合并上 消化道出血提示预后差。消化道出血提示预后差。 保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。 复查头颅复查头颅CTCT，必要时做好再次手术准备。，必要时做好再次手术准备。 术后护理术后护理 8 8 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 （2 2）抽搐、烦躁者予以安定）抽搐、烦躁者予以安定10mg10mg肌注。肌注。 （3 3）继发脑水肿：合理使用脱水剂，监测颅内压变）继发脑水肿：合理使用脱水剂，监测颅内压变 化，禁患侧卧位。化，禁患侧卧位。 （4 4）肺部感染：）肺部感染： 合理使用抗生素；合理使用抗生素； 鼓励咳嗽排痰，及时清除口鼻腔分泌物；鼓励咳嗽排痰，及时清除口鼻腔分泌物； 对痰多黏稠者，吸痰前先行雾化吸入；对痰多黏稠者，吸痰前先行雾化吸入； SpO2SpO290%90%者行气管切开。者行气管切开。 健康指导健康指导 1 1 心理指导心理指导 ：相互配合，调整患者情绪，实：相互配合，调整患者情绪，实 现生活自理，加强肢体主动和被动功能锻现生活自理，加强肢体主动和被动功能锻 炼。炼。 2 2 饮食：饮食： 进食高热量、高蛋白、维生素丰富进食高热量、高蛋白、维生素丰富 、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪 、腌制食品，限制辛辣刺激食品。、腌制食品，限制辛辣刺激食品。 3 3 遵医嘱按时按量服药遵医嘱按时按量服药 健康指导健康指导 4 4 活动与休息：活动与休息： 适当休息适当休息1-31-3个月后恢复