糖尿病足发病机理治疗及护理要点课件

糖适平 拯救因糖尿病而截肢至残的患者拯救因糖尿病而截肢至残的患者 2005年世界糖尿病日宣传口号 糖尿病与足病糖尿病与足病 糖适平 糖尿病人：请细心看护双脚糖尿病人：请细心看护双脚 n糖尿病足病防治知识教育 糖适平 健康的双脚健康的双脚 n 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 n 保持健康的双脚所需具备的条件： n良好的血液循环 n良好的感觉 n良好的功能和形态 糖适平 糖尿病的足病糖尿病的足病 n 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳 ，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的 并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原 因。终身发病率高达15%20%。 n 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 糖适平 糖尿病的足病糖尿病的足病 n 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 n 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我 国，则数量会更多。 n 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在 美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 n 早期正确的预防和治疗。4585%的患者可以免于截肢。 糖适平 糖尿病足病有多严重？糖尿病足病有多严重？ 糖适平 溃疡和感染溃疡和感染 糖适平 坏死和截肢坏死和截肢 糖适平 为什么会出现如此严重的足病？为什么会出现如此严重的足病？ n糖尿病引起的下肢血管病变 n糖尿病引起的周围神经病变 n足部畸形继发的各种损伤 n感染 糖适平 糖尿病下肢血运障碍糖尿病下肢血运障碍 n 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： n -小腿抽筋 n -足部苍白 n -足趾冰凉、皮肤温度低 n -严重者可因疼痛而出现跛足行走 n 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降。 糖适平 下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死 糖适平 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ n 早期发现各种临床表现： n 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 n 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 n 出现伤口时，经久难愈。 n 相关的临床检查： n 足部血管搏动减弱或消失 n 足部多普勒血管检查 n 皮肤温度减低 糖适平 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 n 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可 以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木 、灼热、针刺等。 糖适平 糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危险非常危险 n 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时 ，发生严重足病的风险就会大大提高。 n 脚对下列情况毫无感觉： n 割伤 n 烧伤 n 碰伤 n 磨破 n 水疱 糖适平 一个星期的图钉！一个星期的图钉！ 糖适平 竟不知疼痛！竟不知疼痛！ 糖适平 竟不知疼痛！竟不知疼痛！ n 糖尿病患者，电疗时烧伤足部 皮肤，因为他没有感觉。 n 47岁，男性，糖尿病，打火机 丢失，行走3小时后在鞋中发现 ，为此他失去了大脚趾。 n 67岁，女，糖尿病，穿带瓷片 的鞋行走，引起足底大面积溃 疡。 糖适平 神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡 糖适平 早期发现糖尿病神经病变早期发现糖尿病神经病变 n 早期发现各种症状表现 n 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 n 相关的临床检查 n 尼龙丝感觉检查 n 震动感觉检查 糖适平 糖尿病足部形态、功能的改变糖尿病足部形态、功能的改变 n 长期的糖尿病可以引起一些足部形 态和功能的改变。 n 这些常见的足病，不仅可以影响双 脚的正常功能，而且非常容易引发 后续的损伤感染，特别是在保护不 当和穿不合适的鞋时。 糖适平 穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变 n拇外翻，拇囊炎 n棰状足趾、爪形趾 n鸡眼、胼胝和老茧 n足跟痛，平足行走痛 n足部异常受压、摩擦和溃疡 糖适平 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！ 糖适平 拇外翻拇外翻 糖适平 拇囊炎拇囊炎 糖适平 双侧拇囊炎双侧拇囊炎 糖适平 爪型趾和棰状趾爪型趾和棰状趾 糖适平 爪型趾和棰状趾爪型趾和棰状趾 糖适平 穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧 糖适平 急性溃疡的辅助治疗急性溃疡的辅助治疗- -压力缓解压力缓解 n 传统方法 n卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 n 现代积极措施更注重患者的生活质量 n全接触石膏（TCC) n可拆卸行走支具（行走器） n半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 n预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。 糖适平 急性溃疡的辅助治疗急性溃疡的辅助治疗- -压力缓解压力缓解 糖适平 糖尿病足病的预防糖尿病足病的预防 糖适平 糖尿病足病预防五大关键要点糖尿病足病预防五大关键要点 lPodiatric Care n 专科医护人员的定期随访和检查 lProtective Shoes n 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 lPressure Reduction n 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 lProphylactic Surgery n 预防性的外科矫形手术 lPreventive Education n 患者和医务人员的预防知识教育 （美国ADA推荐的5P原则） 糖适平 糖尿病患者足部自我保健要点糖尿病患者足部自我保健要点 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜 糖适平 每天检查你的脚每天检查你的脚 n 重点检查足底、趾间及足部变型部位 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 n有良好的光线 n如果眼睛不好，戴上眼镜 n看不清楚的地方使用镜子或 请人帮忙 糖适平 足部日常检查内容足部日常检查内容 n 各种损伤、擦伤、水疱 n 皮肤干燥、郓裂 n 鸡眼和胼胝（老茧） n 皮肤温度、颜色 n 趾甲异常 n 肿胀、溃汤、感染 n 霉菌感染 糖适平 皮肤皲裂皮肤皲裂 糖适平 霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲） 糖适平 霉菌感染霉菌感染 糖适平 水肿 趾间鸡眼 感染 伤口中发现 梳子断齿 糖适平 穿不合适的鞋摩擦引起的 水疱 趾甲异常 皮肤颜色 糖适平 坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚 n 不要过分浸泡双脚 n 使用中性的肥皂 n 用手或温度计测量水的温度 n 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和 渗液 n 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿 而发白，可用酒精棉签擦拭处理 糖适平 选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法 n 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者 减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 n 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态 和功能。 n 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走 会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择 塌车、 n 游泳之类的有氧运动帮助控制 n 糖尿病。 糖适平 保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康 n神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干 燥，裂伤，甚至导致感染 n 使用皮肤护理膏或霜 n 同时适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 n 严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。 糖适平 细心修剪趾甲细心修剪趾甲 n 剪趾甲时应注意 n确保能看得很清楚 n直着修剪，避免边上剪得过深 n剪去尖锐的部分 n不要让趾甲长得过长 n不要到公共浴室修脚! n 出现问题及时找医生 糖适平 错误 正确 错误 糖适平 危险 糖适平 糖尿病人需牢记糖尿病人需牢记 n 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 n 不要在公共浴室修脚。 n 不要吸烟 n 不要离取暖器等热源太近 n 不要在热沙或水泥地上赤足行走 n 不要使用暖脚壶 n 不要使用电热毯 糖适平 因为感觉障碍而造成不经意的烫伤因为感觉障碍而造成不经意的烫伤 糖适平 选择一双舒适的鞋保护你的双脚选择一双舒适的鞋保护你的双脚 n 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧 ）、锤状趾等足病的根源。 n 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往 往导致溃疡形成和截肢。 n 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部 畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来 保护你的双脚。 糖适平 n 研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的 形成，与患者站立或行走过程中，溃 疡部位反复承受的较高压力直接相关 。 不合适的鞋、袜、垫引 起反复压力刺激 影响局部循环，引起皮肤损伤 表皮角化增生，压力刺激恶化 局部缺血加重，破损、鸡眼 、溃疡、坏疽 糖适平 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！ 糖适平 鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡 糖适平 不合适的鞋加速溃疡的形成！不合适的鞋加速溃疡的形成！ 糖适平 适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋 糖适平 足病预防保护鞋的基本特征（足病预防保护鞋的基本特征（1 1） n 多由足病医生设计。在国外，需经 医疗保险相关机构认证。患者免费 获得 n 轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。 n 特定的深度：鞋垫可以更换，深度 足以容纳定制的个性鞋垫。 n 宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾 部有足够宽度和深度，避免挤压。 糖适平 足病预防保护鞋的基本特征（足病预防保护鞋的基本特征（2 2） n 透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA） 或优质软皮， LYCRA还有一定的延展性。 n 鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦 损伤。 n 减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底， 鞋后部有一定的自然弧度。 n 生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配 特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散 足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。 糖适平 预防足病的个性化鞋垫预防足病的个性化鞋垫 2.设计 3.制造 1.测试 糖适平 糖适平 买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项 n 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合 适，下午则可能不合适。 n 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 n 两只脚同时试穿。 n 穿鞋时动作要慢。 n 对于新鞋，穿2030分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩 擦的痕迹。 n 对于新鞋，从每天穿12小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时 发现潜在的问题。 n 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾 的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。 糖适平 危险的鞋内异物！危险的鞋内异物！ 糖适平 危险的鞋内异物！危险的鞋内异物！ n因为没有正常的感觉！ 糖适平 怎样选择袜子怎样选择袜子 n 选择使用天然材料，如棉线、羊毛 等制成的袜子 n 袜子不宜太小，也不能太大 n 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 n 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤 害 n 做到每天更换 糖适平 足部受伤的足部受伤的急症急症处理处理 n如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口， 正确的处理方法是： 用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料 警示：如果伤口在24-48小时内没有